广州市居民健康档案(基层医疗卫生机构部分)范本 - 修改

健康档案模板一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请填写）3. 出生日期：（请填写）4. 身份证号：（请填写）5. 联系电话：（请填写）6. 家庭住址：（请填写）7. 工作单位：（请填写）8. 婚姻状况：（请填写）二、既往病史1. 慢性病：（如高血压、糖尿病、冠心病等，请填写）2. 手术史：（请填写手术名称及时间）3. 过敏史：（请填写过敏源及过敏症状）4. 传染病史：（请填写传染病名称及治疗情况）5. 家族病史：（请填写家族中遗传性疾病或其他重要病史）三、生活习惯1. 吸烟情况：（请填写是否吸烟，若吸烟，请填写烟龄及日均吸烟量）2. 饮酒情况：（请填写是否饮酒，若饮酒，请填写酒龄及日均饮酒量）3. 饮食习惯：（请描述日常饮食习惯，如是否偏食、口味偏好等）4. 运动习惯：（请描述日常运动情况，如运动频率、时长及项目）5. 睡眠质量：（请描述睡眠状况，如睡眠时间、是否有失眠等问题）四、体检报告摘要1. 最近一次体检时间：（请填写）2. 体重：（请填写）3. 身高：（请填写）4. 血压：（请填写）5. 血糖：（请填写）6. 肝功能：（请填写）7. 肾功能：（请填写）8. 心电图：（请填写）9. 其他重要检查结果：（请填写）五、健康风险评估1. 慢性病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）2. 心血管疾病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）3. 癌症风险：（请根据家族病史及生活习惯进行评估）4. 传染病风险：（请根据传染病史及生活习惯进行评估）六、健康干预建议1. 饮食调整：（请根据个人情况提出合理建议）2. 运动建议：（请根据个人情况提出合理建议）3. 睡眠改善：（请根据个人情况提出合理建议）4. 健康体检：（请根据个人情况提出合理建议）5. 药物治疗：（如有需要，请提出药物治疗建议）七、心理状况自评1. 心理压力：（请描述近期心理压力状况，如工作、生活等方面的压力）2. 情绪波动：（请描述近期情绪变化，如是否经常感到焦虑、抑郁等）3. 应对方式：（请描述在面对压力和情绪波动时，通常采取的应对措施）4. 心理支持系统：（请描述在遇到问题时，是否有可依靠的家人、朋友或专业人士）八、健康目标设定1. 短期目标：（请设定未来三个月内的健康目标，如减肥、改善睡眠等）2. 中期目标：（请设定未来一年内的健康目标，如降低血压、提高免疫力等）九、健康教育与促进1. 健康知识普及：（请列出希望了解的健康知识领域，如营养、运动、心理等）2. 健康活动参与：（请记录参加的健康讲座、活动等，以及收获和感受）3. 健康行为养成：（请描述在日常生活中，如何培养和坚持健康行为）十、医疗服务记录1. 常用医疗机构：（请填写常去的医疗机构名称及联系方式）2. 常用医生：（请填写主治医生的姓名及联系方式）3. 就诊记录：（请记录近期就诊情况，包括就诊时间、原因、诊断及治疗建议）4. 药物使用：（请记录目前正在使用的药物名称、剂量及使用时间）十一、紧急情况联系人1. 紧急联系人姓名：（请填写）2. 紧急联系人关系：（请填写，如配偶、子女、父母等）3. 紧急联系人电话：（请填写）4. 紧急联系人地址：（请填写，以便在紧急情况下能够迅速联系）十二、个人健康日志1. 日常症状记录：（请记录日常出现的身体不适症状，如头痛、咳嗽等，以及发生时间和持续情况）2. 饮食日志：（请记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量及烹饪方式）3. 运动日志：（请记录每次运动的时间、项目、强度及感受）4. 睡眠日志：（请记录每日睡眠时间、质量及醒来时的状态）十三、健康资源清单1. 健康资讯渠道：（请列出您获取健康信息的渠道，如专业网站、书籍、APP等）2. 健康服务机构：（请列出可提供健康服务的机构，如健身房、瑜伽馆、心理咨询室等）3. 健康用品推荐：（请列出您认为有助于健康的用品，如运动器材、保健品等）十四、健康保险信息1. 保险类型：（请填写所购买的保险类型，如医疗保险、重疾险等）2. 保险金额：（请填写保险金额）3. 保险期限：（请填写保险的有效期限）4. 保险公司联系方式：（请填写保险公司名称及客服电话）十五、健康档案的建立和维护是一个持续的过程，它不仅有助于我们更好地关注自己的身体状况，还能在关键时刻为医护人员提供重要信息，从而提高救治效率。

《修电子居民健康档案整改通知》各医疗卫生机构：我县居民健康档案电子建档率达到50%的目标已如期完成。

目前，居民电子健康档案信息管理系统的质量控制、逻辑清洗、权限设定等功能不甚完善，乡（镇）、村级操作人员录入项目时的误操作或项目录入不完整，以致于各医疗机构管理的居民电子健康档案普遍存在姓名、身份证号码、出生年月、年龄缺项与错误，糖尿病与高血压等慢病病人年龄与实际不符等问题，现就做好居民电子健康档案规范化管理工作和整改工作通知如下：一、加强居民电子健康档案的规范管理与完善工作。

为确保居民健康档案的真实性和完整性，确保电子档案与纸质档案内容的一致性，各医疗卫生机构要及时甄别逻辑错误、缺失信息和虚假信息；要拓宽健康档案信息采集渠道，通过日常门诊、慢病随访、健康体检等多种方式不断规范、完善和更新已建的纸质居民健康档案和居民电子健康档案；要以居民电子健康档案系统为基础，完善基本公共卫生服务管理功能，不断提高基本公共卫生服务质量，确保居民享有均等化的公共卫生服务。

各医疗卫生机构，应立即开展规范化电子健康档案管理与整改工作，各单位负责人和系统管理人员，要每天按时登录居民电子健康档案信息系统，进入健康档案管理菜单下的健康档案查询界面，查询电子健康档案信息，尽快对已录入电子健康档案系统中的居民各种信息，进行查询，查找存在的问题，发现错误，及时纠正。

我县现行电子健康档案系统将于xx年1月1日始进行有效的权限设定和各种实用功能升级。

各单位整改工作中遇到的问题，要及时通过各种方式联系相关人员进行有效解决。

二、居民电子健康档案整改要点：1、出生年月日没有录入的，系统默认为1900年，年龄大于或等于111岁的居民健康档案要抓紧核实后予以完善。

2、新生儿建档时尚未取名字，建档时录入名为“毛毛”的档案，要尽快与家长取得联系，核实姓名后进行修改。

3、姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息缺项的要及时核实完善。

体检、随访信息缺项或有逻辑性错误的要及时纠正。

家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□新疆生产建设兵团农二师城市社区和团场卫生服务家庭健康档案师（市）：团（街道）：连（居委会）：地址：路号小区栋单元室户主：家庭电话：建档机构：责任医生：建档日期：新疆生产建设兵团农二师卫生局监制家庭健康档案使用说明建立健康档案的目的一、为医生提供居民全面的基础资料，帮助医生全面了解居民个体及其家庭健康状况，便于做出正确的临床决策。

二、确保卫生服务机构对病人，特别是慢性病人疾病的连续性和规范化管理。

三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。

四、强调预防保健服务的提供。

五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。

家庭档案的结构包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。

档案填写注意事项一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况，每人建一份。

二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。

对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

三、本档案由医务人员或调查人员填写，要求项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。

复核者进行整理、检查、校对，填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。

四、家庭档案编号共10位，分别由2位师、3位团场或城市编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成，其中师的编码按对应番号顺序编排。

五、健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

六、表格填写方法：有标准答案的项目，据情填写，其中带*的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实际情况选择最合适的项目填入方框内；没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

七、原则上均应由本人回答各项目内容，对少数特殊人群，如：老年人、未成年人和精神病人进行调查时，若被调查对象思维不清或有其他疾病而影响回答问题的准确性，可由熟悉、照顾其日常生活的亲友代为回答，但应注明。

关于填写《居民健康档案》的补充说明1、统一用黑色笔填写，小心填写，避免写错，每人只有一份；2、黄色项为必填项，其他项均不填；3、档案封面上，最上层的编号填写需靠后填，也就是只填最后的那7个框框；填写的内容为身份证号码的后七位；4、在编号下面自行填写学号；5、联系电话系填写长号及短号；6、居委会名称：中山大学南方学院；7、封面上的建档单位、建档人、责任医生这三栏不需要填写；8、建档日期统一填写2011年9月15日9、个人基本信息表中的居住证号、家庭电话、婚姻状况、药物过敏史、家族史、遗传病史及残疾情况可不填；10、联系人姓名科目中，填写与建档对象关系紧密的亲友姓名；11、出生日期科目中，根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

12、工作单位填写中山大学南方学院；13、常住类型统一填写“2”；14、民族科目中，若属于少数民族的，应填写少数民族的全称，如“回族”；15、职业科目中，统一在后面的框框中填“8”；16、医疗费用支付方式科目中，若已经购买了城镇居民医疗保险的，在后面的框框中填“2”；若没有购买城镇居民医疗保险的，则在后面的框框中填“8”；17、既往史中（1）疾病科目中，如果无的，直接在“1无”处打钩；如果有，则在2-12项中选择相应的科目如实填入下方的表格中；（2）手术科目中，填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间；（3）外伤科目中，有过骨折史的才需要填写，普通擦伤不需要填写；（4）输血科目中，填写曾经接受过的输血。

如有，应填写具体输血原因和发生时间、地点。

18、家族史科目中，指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。

可以多选。

19、健康体检表中只需要填写姓名、编号（身份证后7位数字）、症状、身高、腰围、臀围、生活方式、现存主要健康问题、住院治疗情况及主要用药情况（主要用药情况根据住院治疗情况填写，如无则填无）。

广州市基层卫生信息化建设项目公共卫生信息系统操作手册——健康档案、高血压、糖尿病分册杭州创业软件股份有限公司目录1．系统流程图 (3)2．系统登录 (3)3．健康档案 (4)3.1进入个人健康档案模块 (4)3.2新建居民个人基本信息 (5)3.3填写个人既往史 (6)3.4填写个人基础档案 (9)3.5填写健康体检表 (9)3.6老年人随访 (13)4．高血压管理 (18)4.1进入高血压管理模块 (18)4.2新建高血压专档 (19)5．糖尿病管理 (22)5.1进入糖尿病专档建立流程 (22)5.2新建糖尿病专档 (23)1．系统流程图图1-12．系统登录图2-11)系统登录需要用户名、密码，还需要选择用户角色，一个用户对应一个用户名和一个密码，但有多个角色可选择，角色不同相应的用户权限不同。

2)用户名一般是6位数字，密码自定，第一次使用的密码是“123”，建立居民个人健康档案一般用“责任医生”的权限登录。

3)在“用户名”处输入用户名按回车键，“密码”处输入密码铵回车键，在“角色”处选择用户角色，用鼠标点击确定进入系统3．健康档案3.1进入个人健康档案模块1)在进入系统界面后，用鼠标点击图3-1中红色框中的十字按钮“”图3-12)点击功能区“健康档案”展开后用鼠标点击图3-2中红色框“个人健康档案管理”图3-23)图3-3为“个人分健康档案管理”界面图3-33.2新建居民个人基本信息1)点击图3-4中红色框中的“新建”对居民个人基础档案进行新建图3-42)图3-5为新建居民个人基础档案中的“个人基本信息”界面，红色的输入框为必填内容，身份证号码为公安局定发的号码，性别和出生日期会跟据身份证号码自动生成图3-53)图3-6中有“”为下拉选择框，像这种输入框都可以通过数字键加回车键来完成，如下图红色框，输入数字按回车图3-63.3填写个人既往史1)保存完个人基本信息后系统会自动进入“个人既往史”界面，填写个人既往史首先点击图3-7中红色框“新建”按钮图3-72)如图3-8左边的树状框为既往史内容，右上边的为既往史填写内容，右下边的为填写好侍保存的内容图3-83)如图3-9先用鼠标点选左边的“既往史”内容，右上边的填写框会有相应的改变，完成相应的内容图3-94)点击图3-10中“增加”按钮，增加既往史内容到右下边的侍保存框中图3-105)其它的既往史内容的增加操作同上，如果居民没有既往病史，可以点击图3-11的“无病史全选”，增加全部的既往史均为“无病史”图3-116)内容可以删除，如图3-12先在右下边的侍保存框中选中侍删除项，鼠标点击“删除“按钮图3-127)填写完成后点击“保存”，如图3-13图3-138)如果有保存多余的内容，也可以在这个界面上删除，如图3-14图3-143.4填写个人基础档案1)建完成个人既往史后填写个人基础档案，用鼠标点选图3-15中红色的框“个人基础档案”，切换到基础档案模块，用鼠标点选网格地址，选择居民所在户籍地，保存，档案编号会自动生成图3-153.5填写健康体检表1)完成个人基础档案后，选择“健康体检”标签，切换到健康体检模块对居民进行健康体检内容的录入，如图3-16图3-162)如果居民做过多次健康体检，列表中会有多条记录，新建居民健康体检点击“新建”，如图3-17图3-173)点击‘新建’按钮，弹出图3-18（首次打开该界面较慢，请稍等）图3-184)‘键盘输入方法’，如体检时间输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：12，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“症状”，选择多项的写法如“2,3,4”然后按回车键‘Enter键’就会输出“头痛，头晕，心悸”出来；单选下拉框的输入方法，如“老人年认知”，选择单项的写法如“1”或“2”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“粗筛阴性”或“粗筛阳性”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；点击【预览】按钮可以输出“健康体检表”如图3-19所示：图3-195)如图3-20‘红色’区域，是健康体检保存后的数据，可以将该体检记录进行【查看】，【删除】和【打印】，也可以通过查询类型、查询条件进行查询符合条件的数据：图3-206)点击【打印】按钮，弹出图3-21窗口，可以选择任意一种类型进行打印体检表图3-213.6老年人随访图3-221）点击图3-22的‘红色’区域‘老年人随访’，显示如图3-23，进入‘随访信息’页面图3-232）图3-23‘红色’标识的信息为必填项；‘键盘输入方法’，如随访日期输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：15，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“饮食习惯，选择多项的写法如“1,2,3”然后按回车键‘Enter键’就会输出“荤素均衡, 荤食为主, 素食为主”出来；单选下拉框的输入方法，如“转归”，选择单项的写法如“1”或“2”或“3”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“继续随访”或“暂时失访”或“终止管理”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；处理日期就是选择的“随访日期”时间。

附件1居民健康档案号：付费方式：身份证号：医保号：广州市XX社区卫生服务中心家庭病床病历姓名：性别：年龄：血型：婚姻：民族：籍贯：药物过敏史：工作单位：职业：家庭住址：电话：联系人①姓名：与患者关系：联系电话：②姓名：与患者关系：联系电话：首次建床日期：家庭病床号：建床诊断：1.2.家庭病床分型：治疗型□康复型□舒缓照顾型□临终关怀型□XX社区卫生服务中心家庭病床建床记录姓名年龄性别家庭病床号病史陈述者与患者关系主观资料（S）：主诉现病史既往史：免疫接种史：无□有□传染病或慢性病史：无□有□严重疾病：无□有□外伤手术史：无□有□输血及输血制品史：无□有□药物过敏史：无□有□个人史：近期疫水、疫源接触史：无□有□大量射线及化学毒物长期接触史：无□有□冶游史：无□有□重大精神创伤史：无□有□嗜烟：无□有□支/天烟龄：嗜酒：无□□已戒□有两/日月经、婚育史：家族史：父：健在□患病□；已故□，死因母：健在□患病□；已故□，死因兄弟姐妹、子女及其他：客观资料（O）：体格检查T ℃，P 次∕分，R 次∕分，BP mmHg，体重 kg 一般情况：神志体位发育营养面容皮肤（黏膜)：发绀□黄染□苍白□出血点□（部位）其他：淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大□肿大□（部位及特征）头颈部：头颅( )，颈抵抗( )，颈静脉怒张( )，肝颈征( )，颈动脉搏动( )，血管杂音( )，甲状腺( ) 胸部：胸廓( 正常□、桶状□、扁平□、漏斗胸□、鸡胸□、串珠肋□ )肺：心：其他：腹部：腹型( )，柔软度( )，压痛( )，反跳痛( )，腹水征( )，腹部血管搏动( )，包块( )，肝( )，胆囊( )，脾( )，肾( )，输尿管( )，血管杂音( )，肠鸣音( )其他：肛门及外生殖器：脊柱：( )，关节( ) 四肢：畸形( )，杵状指(趾)( )，下肢浮肿( )，肌张力( 级)，肌力( 级)，神经反射( )专科情况：辅助检查：综合评价(A)：建床诊断：疾病的程度及预后：管理计划(P)：(包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育）其他需要说明：与联系人沟通情况：责任医师签名:年月日巡诊记录姓名年龄性别家庭病床号医师签名，记录日期：年月日第页家庭病床续建记录姓名年龄性别家庭病床号病史陈述者与患者关系主观资料（S）：主诉现病史客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）综合评价(A)：（包括续建诊断、疾病的程度及愈后）管理计划(P)：(包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育）与联系人沟通情况：责任医师签名:年月日家庭病床会诊记录单患者姓名性别年龄家庭病床号建床时间患者目前的病情、诊断、治疗：会诊目的：特邀医院科医师会诊申请医师：年月日会诊意见：会诊医师：年月日家庭病床撤床记录姓名年龄性别家庭病床号建床日期撤床日期转诊医院建床天数巡诊次数撤床诊断治疗情况小结撤床医嘱转归：痊愈□好转□稳定□转院□患者（或家属）要求撤床□死亡□死亡时间：死亡诊断：患者（或法定监护人）签名责任医师签名：年月日年月日双向转诊记录单姓名年龄性别身份证号住址：联系电话：家属姓名：联系电话：转诊病历摘要：（诊断、治疗经过、目前情况、转诊注意事项）拟转诊：医院科患者（或法定监护人）签名转诊医师签名：年月日XX社区卫生服务中心年月日时双向转诊记录单（存根）姓名年龄性别家庭病床号住址：联系电话：家属姓名：联系电话：转诊医院：转诊时间：追踪随访情况：患者（或法定监护人）签名转诊医师签名：年月日XX社区卫生服务中心年月日时XX社区卫生服务中心编号（建议用居民健康档案号）家庭病床服务协议书甲方： XX社区卫生服务中心乙方：（或法定监护人），身份号住址家庭病床服务是社区卫生服务重要形式之一，是解决老龄化社会带来的老年人口保健和医护照顾问题的重要途径，是减少居民医疗费用支出的重要举措。

2024年居民健康档案管理制度范本一、居民健康档案(及电子健康档案)是记录居民健康信息的系统资料，是对居民进行卫生服务和健康管理的重要依据，应设健康档案室和档案柜专门存放。

有专(兼)职人员管理、维护，档案放置有序，取用方便。

二、居民健康档案实行动态管理，居民接受医疗服务和公共卫生服务的信息，以及其他信息变动情况，都应在健康档案(含电子档案)中及时记录。

三、使用健康档案要细心、爱护，用后及时放归原处，防止丢失。

辅助检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，保持健康档案完整无损。

四、居民健康档案不可外借，也不准其他人员查阅。

管理和使用健康档案的人员，应保护居民个人隐私，不得随意泄露档案中的信息。

五、居民电子健康档案的数据存放在区级健康档案数据中心，查阅居民电子档案应设置分级权限和密码，保证信息系统的数据安全。

六、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健康。

七、健康档案室及档案柜应具备适当的防尘、防晒、防潮、防火、防蛀、防鼠等防护设施。

健康档案室或档案柜中，不存放其他无关物品。

八、建档居民住址变更的，迁出与迁入地的社区卫生服务机构之间，应做好居民健康档案(或电子档案)的转出与接收，保证居民健康管理的连续性。

九、建档居民发生死亡的，应在其档案(或电子档案)做好相关记录，整理装订后，按死亡年度分卷另行存放(电子档案也要妥当保存)。

2024年居民健康档案管理制度范本（二）本制度旨在加强居民的健康管理，建立和完善居民的健康档案，为居民提供个性化、全程化、综合化的健康管理服务，促进国民健康水平的提高。

一、健康档案管理机构1. 健康档案管理机构的设立：在各级医疗卫生机构设立健康档案管理部门，负责居民健康档案的建立、维护和管理工作。

2. 健康档案管理机构的职责：- 建立居民健康档案，并进行档案的规范化管理；- 进行居民健康评估，提供个性化的健康指导和咨询服务；- 开展健康教育活动，提高居民健康意识和自我管理能力；- 开展慢病管理，为慢性病患者提供定期随访和健康管理服务；- 协调启动突发公共卫生事件时的应急工作。

家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□新疆生产建设兵团农二师城市社区和团场卫生服务家庭健康档案师（市）：团（街道）：连（居委会）：地址：路号小区栋单元室户主：家庭电话：建档机构：责任医生：建档日期：新疆生产建设兵团农二师卫生局监制-1-家庭健康档案使用说明建立健康档案的目的一、为医生提供居民全面的基础资料，帮助医生全面了解居民个体及其家庭健康状况，便于做出正确的临床决策。

二、确保卫生服务机构对病人，特别是慢性病人疾病的连续性和规范化管理。

三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。

四、强调预防保健服务的提供。

五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。

家庭档案的结构包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。

档案填写注意事项一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况，每人建一份。

二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。

对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康-2-档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

三、本档案由医务人员或调查人员填写，要求项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。

复核者进行整理、检查、校对，填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。

四、家庭档案编号共10位，分别由2位师、3位团场或城市编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成，其中师的编码按对应番号顺序编排。

五、健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

六、表格填写方法：有标准答案的项目，据情填写，其中带*的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实际情况选择最合适的项目填入方框内；没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

广东省居民健康档案管理规范填写参考指南Health Archive Management Guidelines for Guangdong ResidentsIntroduction:In order to ensure effective health management and promote better healthcare services, it is imperative to maintain accurate and standardized health archives for residents in Guangdong province. This reference guide aims to provide clear instructions for the proper completion of health archive forms, enabling healthcare professionals to have a comprehensive understanding of each resident's medical history.I. Personal Information1. Name:Provide your full name as registered officially.（个人信息）（1）姓名：请提供按照官方注册的全名。

2. Gender:Specify whether you are male or female.（2）性别：请确认并标注您的性别。

3. Date of Birth:Indicate your exact birthdate in the format of dd/mm/yyyy. （3）出生日期：以dd/mm/yyyy格式准确填写您的出生日期。

4. Nationality:State your nationality as per official records.（4）国籍：请提供按官方记录的国籍。

居民健康档案模板范文一、基本信息。

姓名：[你的名字]性别：[男/女]出生日期：[具体日期]民族：[民族名称]身份证号：[18位号码]联系电话：[手机号码]家庭住址：[详细地址]嗨，大家好！我就是这个档案的主人公啦。

我住在[家庭住址]这个充满烟火气的小地方，我的电话[联系电话]随时待命，要是有啥健康方面的好消息或者小提醒，可别犹豫，赶紧联系我哦。

二、健康体检。

# （一）体格检查。

1. 身高：[X]厘米。

我这身高，不算高也不算矮，刚刚好能看到这个世界的精彩呢。

每次量身高都感觉像是和过去的自己比个赛，看看有没有偷偷长高或者缩水。

2. 体重：[X]千克。

体重这个东西就像个调皮的小怪兽，稍微不注意吃多了，它就往上蹦跶两下。

我可得好好盯着它，不然它就带着我的健康指标乱跑啦。

3. 体温：[X]℃。

正常体温的时候，我就感觉自己像个小火炉，稳定地燃烧着。

要是体温稍微有点变化，那可就像小火炉出故障了，得赶紧检查检查。

4. 血压：[收缩压/舒张压] mmHg。

血压这个指标可重要了，就像汽车的胎压一样，高了低了都不行。

每次量血压的时候，心里都有点小紧张，就盼着那两个数字稳稳当当的。

5. 心率：[X]次/分钟。

我的小心脏就这么“扑通扑通”地跳着，正常的时候节奏还挺欢快的。

要是运动或者紧张了，它就像打鼓一样加速跳动，可刺激了。

# （二）生活方式。

1. 吸烟情况：[是/否]我呢，[如果否就说]是个不沾烟草的乖宝宝。

烟草那味儿，可不符合我的健康生活理念。

[如果是就说]我知道吸烟不好，可有时候就是忍不住想抽两口。

不过我也在慢慢减少啦，为了我的健康着想嘛。

2. 饮酒情况：[是/否，如果是，注明频率和量][如果否就说]喝酒？那不是我的菜。

我更喜欢喝健康的果汁或者白开水。

[如果是就说]我偶尔会小酌一杯，一般一周也就[X]次，每次就喝个[X]两左右，可不敢贪杯哦，毕竟喝多了脑袋晕乎乎的可不好受。

3. 运动情况：我平时还是比较爱运动的。

每周大概会有[X]天进行运动，运动项目嘛，像跑步、跳绳或者打打羽毛球之类的。

广东省居民健康档案规范填写参考指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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2024年居民健康档案管理制度(2篇)目录第1篇某社区居民健康档案管理服务规范第2篇居民健康档案管理制度(范本)某社区居民健康档案管理服务规范社区居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民。

二、服务内容1.居民健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

(1)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

(3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

(4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2.居民健康档案的建立(1)辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时,由首诊医生负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。

(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时随即建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。

(3)在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。

有条件的地区录入电脑,建立电子化健康档案。

3.居民健康档案的使用(1)已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时,应持《居民健康档案信息卡》,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时填写和更新/补充相应记录内容。

(2)入户医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。

2024年居民健康档案工作计划范本以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以人的健康为中心，提高城乡居民对公共卫生服务的可及性，改善城乡居民健康状况，缩小城乡差异，促进社会和谐。

按照《国家基本公共卫生服务项目》结合本中心实际，制定以下工作计划：一、工作目标通过实施城乡居民健康档案管理服务项目的实施，逐步建立统一、标准化得居民健康档案，利用健康档案，规范、科学的记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理，到____年底，以疾病防治、健康保护、健康促进等为重点的健康管理体系在城乡居民中基本建立。

（一）健康档案建档率≥____%；（二）健康档案合格率≥____%；（三）健康档案使用率≥____%。

二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0-____岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

三、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

____个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-____岁月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到社区中心、社区服务站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区中心、社区服务站____医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。

附表1广州市城乡居民健康档案知情同意书尊敬的女士、先生：您好！健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖多种健康相关因素，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。

为确保我市居民享受到公平、效率和可及的社区公共卫生服务，根据《国家基本公共卫生服务规范》、《广州市基本公共卫生服务项目单和服务包(2015年版)》（穗卫〔2014〕30号）和《关于印发广州市基本公共卫生服务绩效考评指标库（2015年版）的通知》（穗卫妇社〔2014〕13号）的要求，现对广州市户籍、持有暂住证（居住证）并连续居住满半年的居民免费建立居民健康档案。

凡建立居民健康档案的居民，将享受到下列免费服务：一、0-6岁幼儿健康体检、访视和健康指导；二、国家及省、市规定的免费疫苗接种；三、免费婚检和新婚保健指导，孕产妇健康管理；四、65岁及以上老年人每年1次健康体检，针对性健康指导；五、35岁以上人群门诊首诊测血压；六、确诊的高血压、糖尿病病人每年1次健康体检，至少4次健康咨询和指导；七、确诊的重性精神病人每年1次的健康体检，针对性健康指导；八、一般人群针对性健康咨询和指导；九、优先参与健康教育讲座，获得健康教育资料。

由于健康档案中涉及您的个人信息，我们将按照国家相关规定严格保密，衷心希望能够得到您的大力支持和真诚合作！建档结束后，我们将如实反馈体检结果，并提供专业解释和健康指导建议。

如果您有任何疑问或建议，真诚欢迎您向我们提出来，我们将尽力解决和进一步改善！建档单位：北京街社区卫生服务中心建档医生签名：____________日期：____年__月__日--------------------------------沿虚线剪切-----------------------------------我已经阅读上述知情同意书，同意____/不同意____建立居民健康档案。

居民签名：_____________联系电话：_____________住址：越秀区北京街街道_____居委会__________________________________日期：____年__月__日。

居民健康档案填写规范模板月山中心卫生院吴登华2018年度病例分析吴登华，男，出生于1927年1月4日，身份证43032219270104xx11 ，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。

2017年1月确诊为原发性高血压，2018年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。

2018年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。

在转诊单上签字以留佐证。

嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。

居民健康档案封面编号□2□3□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9居民健康档案姓名：吴登华现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组联系电话：1397---8563乡镇（街道）名称：月山镇新桥村村（居）委会名称：新桥村居民委员会建档单位：月山中心卫生院建档人：周为知责任医生：周为知建档日期： 2018 年 07 月 04 日填表说明：1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。

知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。

居民电子健康档案规范管理办法第一章总则第一条为进一步规范居民电子健康档案管理（以下简称：健康档案），发挥健康档案的实效性，提升居民健康管理水平,根据《国家基本公共卫生服务规范》（XX2017年版）特制定本办法。

本办法适用于本市辖区内的卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站（以下简称：基层医疗卫生机构）O第二条本办法所指健康档案是指基层医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的规范记录，是以居民个人健康为核心、以信息化方式记录居民全生命周期健康相关活动的载体，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。

第三条市卫生健康行政部门负责具体组织实施辖区基本公共服务，依据职责对基本公共卫生服务实施情况进行绩效考核。

市财政部门负责将相关必要工作经费纳入年度部门预算安排，保障辖区内基本公共卫生服务经费。

各镇街协助提供辖区居民居住情况，支持基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务工作。

各级各类专业公共卫生机构按照各自职能开展基本公共卫生服务的业务指导、督导培训I、质量控制、统计分析和监督评价等工作。

第四条市卫生健康行政部门按照本办法规定确定提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构。

第二章健康档案管理主体第五条基层医疗卫生机构是居民电子健康档案的管理主体，家庭医生、乡村医生是责任辖区居民健康档案的管理责任人。

第六条政府办基层医疗卫生机构应当按照市卫生健康行政部门的要求成为基本公共卫生服务机构。

符合条件的社会办基层医疗卫生机构可以向市卫生健康行政部门申请成为基本公共卫生服务机构。

第七条基本公共卫生服务机构应当符合下列条件：（一）依法取得医疗机构执业许可证；（二）使用XX市基本公共卫生服务信息系统，并接入XX市健康服务信息平台；（三）申请基本公共卫生服务机构前一年内（设立不足一年的自设立之日起）未被卫生、市场监督管理、医保管理等行政部门予以行政处罚；（四）成立专门负责基本公共卫生服务管理的责任部门，配备公共卫生专职管理人员，建立与基本公共卫生服务相适应的内部管理制度；（五）符合市卫生健康行政部门规定的开展相关基本公共卫生服务的场地、人员、设备、资质等要求；（六）社会办基层医疗卫生机构还应当建立资金监管账户O第八条社会办基本公共卫生服务机构应当与市卫生健康行政部门签订服务协议。