急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展

2012年2月*浙江中医药大学（310053）**浙江中医药大学第一附属医院（310053）2011年12月20日收稿急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）是临床上常见的危重疾病，其分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP ），该病的发病机制复杂多变，至今尚未完全阐明。

有调查表明急性胰腺炎的病因在性别上有较大差异，女性病因常常是胆道结石或泥沙样结石，男性病因常见的是酗酒。

据有关研究[1-2]，80%以上的AP 患者中，病情较轻且无并发症，但近20%的患者病情严重、并发症多、病死率高。

近年来很多理论、学说加深了对AP 发病机制的认识，从而可以更好的认识该疾病发展，更好的为临床治疗提供指导，降低病死率。

1“共同通道”学说新分析“共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同通道的远端时，胆汁返流人胰管，使胰酶原激活成为胰酶，从而引发AP 。

但目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控制，且胰管内的压力高于胆管内压，故胆汁可能不会返流入胰管。

还有相关动物实验[3]证实在分别结扎胆管和胰管后也可引起AP ，然而观察到并无胆汁反流，这说明胰管梗阻同样是一重要的致病因素[6]。

2白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应胆汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎，会使得中性粒细胞过度激活，产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症、坏死，产生大量内毒素。

内毒素再次反馈性激活大量炎症介质的释放等一系列连锁和放大反应，这种不可逆的促炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即为白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应，此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ）[4]和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)。

中医对急性胰腺炎的治疗研究进展标签：中医；急性胰腺炎；综述急性胰腺炎的发病原因多为其他病变反应将胰腺内胰酶激活从而致使胰腺出现水肿、出血、消化、坏死等自发性炎症病变[1-2]。

症状多为持续地呕吐、恶心、发热、上腹疼痛、血液中胰酶检测结果升高等。

当前对急性胰腺炎的治疗主要以西医、中医、中西医结合治疗为主，据近年临床报道中医对中、轻、重度患者的治疗效果最好、最稳定，西医手术对极重症患者治疗起效最快、最有效，但易出现并发症，中西相结合的治疗方法将成为必然趋势。

1病因分析急性胰腺炎的诱发因素较多，好发于中、青年患者以及女性患者，常于冬春季节发病，尤以重大节假日发病患者激增[3]。

主要诱发因素包括以下几点。

1.1食饮过度过度饮食、饮酒，辛辣食物摄入过多，导致热毒不散，邪毒积内，脏腑失衡，肝胆阻溢，肠胃积腐，进而导致胰腺分泌失衡[4]。

1.2外部撞击外部创伤，不见于四肢，主要以躯干部发生严重撞击，而导致内脏器官不同程度受损，可由短暂性脏腑功能损伤引起，也可并发多种脏腑损伤[5]。

1.3情绪郁结情志不舒，情绪低迷，郁气积存于内，忧劳过多，易暴怒，情趣不健康，淫邪不散，从而致使腑脏功能失衡或欲气不溢而致病[6]。

1.4并发症原发性疾病激化或并发，患者有肝、胆、肺、胃、肠等原发性疾病，原发疾病激发从而致使胰腺分泌失衡，或治疗药物引发的体内激素变化[7]。

1.5结石石虫积结，石：胆结石导致胆功能失常；虫：肠道蛔虫上扰；积结：肝、胆无法正常排泄郁结之气，肠腑不通，这些因素都可以引发急性胰腺炎[8]。

急性胰腺炎病表于外，实因于内，中医认为内气失衡、脏腑紊乱是主要成病因素，与心、肝、脾、胃、肺、肾均有直接关系，所以治疗侧重点不能只在于胰腺，内通达、疏有道是急性胰腺炎的治疗原则，降虚火、顺脾气、增肝功能、护胆肠、平衡气血是中医治疗急性胰腺炎的根本方法。

2治疗进展根据患者治疗程度不同可分为治疗初期、治疗期、康复期[9]。

治疗初期主要以评定患者病情为主，选择最佳治疗方案，治疗期根据患者病情进行治疗，对特殊病症患者添减药物，康复期评定患者病情，对患者预后做出评价。

中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究目的就中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效进行了研究，主要探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效和方法。

方法回顾性收集临床性的资料，总结一些中西医结合内科综合治疗急性胰腺炎的基本方法。

结果使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎治疗的效果明显，只出现个别情况。

结论重症急性胰腺炎患者通过中西医结合内科综合治疗可以取得良好的疗效，优于常规保守的治疗方法。

标签：中西医结合；重症急性胰腺炎；疗效1 重症急性胰腺炎的概述急性胰腺炎是胰腺及其周围的组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起急性的化学性炎症，并伴有细菌感染。

急性胰腺炎在临床的表现为急性的腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿的淀粉酶增高，是消化系统里较为常见的急腹症之一，它起病急，病情重，而且并发症多，发病后死亡率高。

重症急性胰腺炎需要及时接受治疗，在治疗的方法上还需要采用多种治疗方法才能达到治本的目的。

中医药治疗重症急性胰腺炎在长期的临床实践中已经证明是行之有效的，它与西药结合治疗能起到很好的协同治疗效果。

2 关于中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎患者疗效的研究2.1急性胰腺炎相关资料在医院选取就诊的60例重症急性胰腺炎患者，并且所有患者的诊断都符合中华医学会重症急性胰腺炎相关诊断标准，同时还结合CT诊断的结果进行明确诊断，还要排除急性梗阻性胆源性胰腺炎的患者。

根据治疗的方法不同，再随机将选取人员分为实验组和对照组，其中实验组30例，男患者18例，女患者12例；年龄在30～60岁，平均年龄在45岁左右；患者有高脂血症15例，酗酒4例。

对照组中30例患者，男患者16例，女患者14例；年龄在25～62岁，平均年龄在43岁左右；患者中患有高脂血症20例，酗酒有2例。

两组患者的性别、年龄、病史等资料对比，其中的差异均没有统计学意义，具有一定的可比性。

2.2急性胰腺炎治疗方法在对照组中，采用一般性的治疗方法对急性胰腺炎患者进行治疗，而实验组则采取中西医结合治疗方法。

中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。

急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。

一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。

急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。

二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。

中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。

大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。

与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。

急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。