外科学历年真题归纳(08~14年)---15临床省立最新修正版最新修正版
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神经外科名词解释1.颅高压（10五临）：是神经外科常见的临床综合征。
颅脑外伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物的体积增加，导致颅内压持续超过正常，从而引起的相应的综合征。
2.脑疝（12七临、12五临）：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管和脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床表现，称为脑疝。
3.脑震荡（10七临）：是最轻的脑损伤，特点是伤后即可发生短暂的意识障碍和近事逆行性遗忘。
神经系统检查多无明显阳性体征，CT检查颅内无异常。
4.Cushing反应（14五临）：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高（又称“两慢一高”），称为库欣反应。
这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。
问答1.试述颅内血肿分类（13七临）：答：颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过3周）。
按部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。
2.试述颅内压增高的主要原因（13七临）：答：1）颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤和脑脓肿等。
2）脑组织体积增大，如脑水肿。
3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。
4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。
5）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。
甲乳外科名词解释1.甲状腺危象（10七临、13七临）：是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。
病人主要表现为高热、脉速、烦躁、谵妄，甚至昏迷、虚脱、休克。
问答1.甲亢手术并发症及原因（14、09五临）：答：1）术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，如不及时发现、处理，则可危及病人生命。
常见原因：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。
2）喉返神经损伤：多由于手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。
一侧损伤常导致声嘶。
双侧损伤可导致呼吸困难、甚至窒息。
3）喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。
外支可导致声音低钝，内支则是饮水呛咳，喉部黏膜感觉消失。
4）甲状旁腺功能减退：术中误伤甲状旁腺或其血供受累所致。
轻者口周麻木，渐渐出现受阻疼痛性痉挛。
5）甲状腺危象：为甲亢术后严重并发症，是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。
病人主要表现为高热、脉速、烦躁、谵妄，甚至昏迷、虚脱、休克。
2.甲亢手术治疗指征及禁忌症（11七临、12七临）：答：手术治疗指征：1）继发性甲亢或高功能腺瘤；2）中度以上的原发性甲亢；3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者；5）妊娠中早期的甲亢病人。
禁忌症：1）青少年为病人；2）症状较轻者；3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
胸外科名词解释1.周围性肺癌（10五临、10七临）：起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌称为周围型肺癌。
2.张力性气胸（14五临）：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
问答1.晚期肺癌侵及邻近组织或器官可出现的症状（09七临）：答：1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；3）压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；4）侵犯胸膜，引起胸腔积液，常为血性积液，导致气促；侵犯胸壁和胸膜引起持续剧烈性胸痛；5）癌肿侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难；6）肺上沟瘤：引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Hornor综合征。
心外科名词解释1.法洛四联症（09七临）：是右心室漏斗部或圆锥发育不良所致的一种具有特征性肺动脉口狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种病理解剖：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉跨骑和右心室肥厚。
问答1.艾森门格综合征机制（11五临）：P300~307腹部、胃肠外科名词解释1.腹股沟斜疝（08五临）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
2.Hesselbach三角，海氏三角（09七临）：又称直疝三角。
外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。
腹股沟直疝即在此由后向前突出，称为直疝三角。
3.肠管壁疝（12、09五临，12七临）：Richter疝，肠管嵌顿或绞窄时，可引起急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，称为肠管壁疝。
4.早期胃癌（10五临）：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
病灶直径在10mm以下称为小胃癌，5mm以下称为微小胃癌。
5.绞窄性肠梗阻（08五临）：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。
6.混合痔（13七临）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。
问答1.腹部闭合性损伤探查指征（13、11、09七临、12五临）：答：1）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温和白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者。
2）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
3）肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆。
4）膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音。
5）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
6）消化道出血者。
7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等。
8）直肠指诊有明显触痛。
2.剖腹探查的探查次序（11五临）：答：1）有腹腔内出血时：①根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器；②凝血块集中部一般即时出血部位。
2）没有腹腔内大出血：探查次序原则应先探查肝肾等实质器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤。
接着胃，逐渐探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。
然后盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁及胰腺。
如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。
8版P375 是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻这点极为重要有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能：1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
有时出现腰背痛。
2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
3）有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。
4）腹胀不对称，腹部局部有隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。
5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。
腹腔穿刺抽出血性液体。
6）腹部x线检查见孤立扩大的肠袢。
7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
治疗原则：纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
1）基础疗法：①肠胃减压②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡③抗感染④其他治疗2）手术治疗：①单纯解除梗阻的手术②肠段切除术③肠短路吻合术④肠造口或肠外置术4.肠梗阻的病理生理（09七临）：答：（一）局部变化机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内气体和液体的集聚而膨胀。
肠梗阻部位愈低。
时间愈长，肠膨胀愈明显。
肠梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。
扩张肠管和塌陷肠管交界处即为肠梗阻所在，这对手术寻找肠梗阻部位至为重要。
肠腔压力不断升高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。
同时肠壁及毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
在闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。
肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。
最后肠管可因缺血坏死而破溃穿孔。
（二）全身变化1）水、电解质和酸碱失衡：体液渗出、丢失。
呕吐后更易出现脱水。
高位梗阻呕吐丢失胃酸和氯离子，有代谢性碱中毒。
低位丢碱，可引起代谢性酸中毒。
2）血容量下降：大量血浆和血液丢失。
蛋白分解增多，合成减少，加剧血浆蛋白的减少和血容量下降。
3）休克：严重缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、易出现低血容量性休克和中毒性休克。
4）呼吸和心脏功能障碍：肠膨胀导致腹压增高，膈肌上抬。
影响呼吸，腹压增加和血容量不足可使得下腔静脉回流量减少，心排量减少。
5.急性阑尾炎的鉴别（10、11七临）：答：1）胃十二指肠溃疡穿孔：由于穿孔溢出物沿升结肠旁沟流到右下腹，易误认为为是转移性腹痛。
病人多有溃疡史，表现为突发的剧烈腹痛。
X线平片显示膈下积气可助于鉴别。
2）右侧输尿管结石：右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴、外生殖器放射。
右下腹无明显压痛。
3）妇产科疾病：如异位妊娠破裂，黄体囊肿破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转等。
4）急性肠系膜淋巴结炎5）其他：如胆道疾病、回盲部肿瘤、肠结核等。
6.急性阑尾炎并发症及术后并发症（11五临、13七临、08五临）：答：（一）急性阑尾炎并发症：1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。
其中阑尾周围脓肿最常见。
2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如为及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。
3）化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。
（二）阑尾切除术后并发症：1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管充血。
2）切口感染：是最常见的术后并发症。
3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后较常见并发症。
4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎症状。
5）粪瘘：很少见。
7.直肠癌手术方式及适应症（08五临）：答：1）局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。
2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。
3）经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。
4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
8.试述急性胃十二指肠溃疡病穿孔的典型症状和体征（13七临）：答：病人多由溃疡史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体类抗炎药或皮质激素病史。
