外科主治医师-胰腺疾病(总分59,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 患者，男，42岁，进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时，剧烈上腹痛就诊。
上腹部及左腹有轻度深压痛。
此时最适宜的化验检查是A．血淀粉酶测定B．尿淀粉酶测定C．尿三胆及胆红素D．血常规E．谷丙转氨酶测定2. 下述关于壶腹部癌的叙述哪项不恰当A．病人可出现消化道症状B．壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比胰头癌好C．壶腹部癌可表现为间断性黄疽D．病人可表现为胰腺炎症状，淀粉酶升高E．病人可有贫血、消瘦3. 急性胰腺炎时常见感染细菌A．革兰氏阴性球菌B．革兰氏阳性杆菌C．革兰氏阳性球菌D．革兰氏阴性杆菌E．霉菌4. 异位胰腺最常见位于A．十二指肠B．回肠C．胃D．空肠E．食管5. 患者，男，52岁，上腹不适，食欲不振3个月。
近1个月来，出现黄疸并进行性加重，伴有低热。
查体：全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。
化验：血胆红素260.5μmoL/L，尿液检查胆红素阳性。
最可能的诊断是A．胆石症B．肝内胆汁淤积症C．胰头癌D．慢性胰腺炎E．病毒性肝炎6. 急性出血坏死性胰腺炎变化特征不包括A．胰周坏死形成脓肿B．胰腺腺泡小叶结构模糊不清，间质小血管坏死C．腹膜后可出现广泛组织坏死D．胰腺可见少量皂化斑E．胰腺广泛坏死出血7. 正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约A．90%B．80%C．85%D．95%E．70%8. 患者，女，52岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈，近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。
查体：上腹部可以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。
初步考虑为A．肝包虫病B．胰腺寄生虫性囊肿C．胰腺假性囊肿D．胰腺囊腺瘤E．胰腺滞留性囊肿9. Whipple三联症指A．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B．腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解10. 经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括A．胆管癌B．急性胰腺炎C．胆管结石D．乳头炎性狭窄E．胰腺癌11. 在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是A．糜蛋白酶B．胰蛋白酶C．胰血管舒缓素酶D．磷脂酶AE．弹力纤维酶12. 有关胰源性溃疡，错误的是A．是胰腺非B细胞瘤B．大多数病人BAO＞15mmol/h，BAO和MAO差别缩小C．胰岛细胞瘤大部分是良性的D．部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起E．夜间胃液量超过1L，酸量超过100mmol有诊断意义13. 胰腺组织与内、外分泌的关系中，不恰当的是A．胰岛细胞分泌高血糖素B．胰岛细胞分泌胰岛素C．导管管壁细胞分泌碱性液D．腺泡细胞分泌淀粉酶E．D1胰岛细胞分泌胃泌素14. 有关急性胰腺炎腹痛的描述不恰当是A．疼痛常很剧烈，与病变部位有关B．经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可有一定程度缓解C．呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰D．病变极严重时，腹痛可能不重E．为持续性疼痛，伴阵发加重15. 壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是A．黄疸出现较早可促使病人及早就医B．肿瘤位于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯C．肿瘤位于肠腔易发生消化道出血，促使患者及早就医D．肿瘤的恶性程度较低E．由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症少16. 在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是A．胃肠减压B．禁食C．H2受体阻滞药D．肌注阿托品E．以上都是17. 胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是A．PTCD显示胆管下端梗阻B．血管造影提示门静脉受浸润C．血淀粉酶高于正常D．大便潜血(+)，黄疸进行性加重E．大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒18. 胆囊结石所致急性胰腺炎经非手术治疗好转应在病情控制后何时行胆囊切除术为宜A．1～2周B．4～6周C．2～4周D．1周内E．出院3个月后19. 急性水肿性胰腺炎的治疗为A．胃肠减压B．应用抗生素C．静脉补液D．给予解痉止痛剂E．以上都不对20. 诊断急性胰腺炎并有坏死的最佳方法是A．腹部增强CT扫描B．B超定位下胰腺穿刺C．胰腺彩超D．腹部MRI检查E．腹部立位X线片21. 下述急性胰腺炎的手术适应证中，不恰当的是A．急性水肿性胰腺炎B．出血性胰腺炎并发腹膜炎C．急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎D．坏死性胰腺炎并发脓肿E．多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄22. 急性胰腺炎患者出现休克则表示A．并发腹膜炎B．继发细菌感染C．胰腺出血坏死D．血容量不足E．以上都不对23. 患者，男，38岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。
外科胰腺疾病知识点总结胰腺是一个位于腹腔深部的腺体，负责分泌胰液、消化食物和调节血糖等重要功能。
胰腺疾病是指因各种原因导致胰腺功能受损或者发生器质性病变而引起的一系列疾病。
外科胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺息肉、胰腺囊肿、胰腺结石等，这些疾病给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
因此，及时了解和掌握外科胰腺疾病知识是非常重要的。
下面就来总结一下外科胰腺疾病的相关知识点。
一、胰腺炎1. 急性胰腺炎：多数由胆道疾病引起，食道疾病次之，酒精性胰腺炎较少见。
临床表现为上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐、白细胞增高等。
严重者可出现休克、肾功能衰竭等。
2. 慢性胰腺炎：病因主要是酗酒、胰腺结石、先天性胰腺发育异常等。
临床表现为上腹部隐痛、消化不良、黄疸等。
3. 胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的治疗主要是护胰治疗，控制炎症，纠正水电解质紊乱。
慢性胰腺炎的治疗主要是改善患者的生活方式，减轻胰腺的负担，保持疼痛控制，预防并发症。
二、胰腺癌1. 原发性胰腺癌：发病率逐年上升，死亡率也很高，主要发病年龄在50岁以上。
早期常无症状，晚期表现为上腹部疼痛、恶心、黄疸、体重减轻等。
2. 转移性胰腺癌：常由肝、胃、结肠等脏器的原发癌转移而来。
3. 胰腺癌的治疗：主要包括手术、化疗和放疗，手术是胰腺癌的主要治疗方式。
但是胰腺癌的术后复发率很高，预后不佳。
三、胰腺囊肿1. 胰腺囊肿的病因：常见的病因有胰腺炎后残留的假性囊肿、胰管系统的先天性、后天性畸形、遗传性疾病等。
2. 胰腺囊肿的分类：根据囊肿的形态和内容物，囊肿可以分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、血管性囊肿、内分泌性囊肿和实性囊腺癌等。
3. 胰腺囊肿的治疗：治疗策略主要是根据囊肿的类型和大小来确定治疗方案，小囊肿可选择保守治疗，大囊肿可考虑手术切除。
四、胰腺息肉1. 胰腺息肉的病因：胰腺息肉的病因尚不明确，可能与遗传因素、生活方式、激素水平等有关。
2. 胰腺息肉的分类：根据组织学结构和生物学行为可分为上皮性息肉和间质性息肉。
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
