关于常见心律失常的诊治课件

房性期前收缩
诊断标准：
1、临床表现：通常无自觉症状，亦不易引起 严重的循环障碍，频发房早可有明显心悸。 心脏听诊可听到心搏提早出现。
2、辅助检查：心电图表现
（1）提前出现P’波，其形态与窦性P波不同;
（2）P’-R间期>0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全 注：室上型：激动起源于心室以上的窦房结、心房及房室交界区
，下传时沿正常的传导途径，不影响心室激动顺序，故QRS波形 态与正常窦性心律一致。
房性早搏
治疗原则：
1、无器质性心脏病且无症状者不必治疗，症状明显者 可用镇静药、B受体阻滞剂等。 2、伴器质性心脏病者，以病因治疗和祛除症状为主， 不主张长期应用抗心律失常药物。 3、对房早可诱发室上速或房颤者，可选用B受体阻滞 剂、普罗帕酮、维拉帕米等，但对病窦综合征或房室 传导阻滞的患者应慎用。
• 物理因素：中暑、电击 • 化学因素：蛇毒、杀虫剂
二、心律失常病因
• 某些生理情况：
运动、饮浓茶及咖啡
• 医源性因素：
抗肿瘤药物、强心药物、抗心律失常药物、 介入性心血管操作等
三、心律失常分类
（一）按发作时心率快慢分类：
心动过速、心动过缓
（二）按发生部位分类：
1、心房病变导致的心律失常
房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 2、心室病变导致的心律失常
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
窦性心动过缓
诊断标准：
1、临床表现：生理性缓慢常无症状，病理性者除原发病 症外，可有心悸、头晕、乏力，甚至晕厥、心力衰竭 、低血压休克。体检心率小于60次/分，但一般大于40 次/分。
• 常见原因： 1、窦房结退行性变（最常见原因） 2、其他原因：心肌病、代谢疾病、冠心病等
病态窦房结综合征
诊断标准：
1、临床表现：轻者可有心悸、头晕、乏力、重者可有黑蒙、晕厥心 功能不全。
2、辅助检查：
⑴常规心电图：①持续而显著的窦性心动过缓＜50次/分；②窦性停搏
和窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞并存④心动过速-心动过缓综合征 （快-慢综合征）。
窦性心动过速
诊断标准：
1、临床表现：可有心悸、乏力不适，严重时诱发心绞痛 及心衰。体检发现心率增快，大于100次/分。
2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＞ 100次/分。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
者；②有与心动过缓相关的严重的症状如心力衰竭、晕厥；③心
电图反复出现大于3秒长间歇。
房性心律失常
房性期前收缩
• 定义：提前出现的心房激动即为房性期前收缩（即房性早搏） • 常见原因：
1、正常健康人在某些诱因，如疲劳、过度烟酒、喝茶及咖啡 等后容易出现。 2、器质性心脏病（心脏疾病的总称，包括所有心脏病，如冠心、高心、肺心、风 心等）及其他系统疾病如：甲亢、缺氧及二氧化碳潴留、电解 质紊乱、酸碱平衡失调、洋地黄、抗心律失常药物
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
关于常见心律失常 的诊治
一、心律失常概述
心律失常定义：心脏活动失去正常的节律。 包括心脏激动的起源或/和传导异常。
窦房结（激动起源）
↓
↘
心房
房室结
↓
希氏束
左、↓ 右束支
↓
蒲肯野纤维↓心室来自二、心律失常病因• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
心房纤颤
• 定义：心房颤动简称房颤（临床最常见持续性心律失常） • 常见原因：
1、器质性心脏病：冠心病、心衰、先心病、肺心病等，尤其 是左房明显扩大者； 2、非器质性心脏病：甲亢、酒精、洋地黄中毒； 3、少数房颤找不到原因，称为孤立性（或特发性）房颤。
房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非 房颤患者比较，脑卒中发生率增加5倍，病死率增加2倍。
心房纤颤
临床表现：
常有心悸、胸闷、乏力或气短等症状，尤其是心 率快而心功能差者，可使心排量明显降低、冠脉及脑 部血供减少，导致急性心衰、休克、晕厥或心绞痛发 作。
房颤易引起心房内血栓形成，若血栓脱落可引起 体循环动脉栓塞，临床上脑栓塞最常见。
体征：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌
快速房颤
心房纤颤
⑵动态心电图：除以上心电图表现外，尚有①24小时总窦性心率减少
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＜60次/分。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
窦性心动过缓
治疗原则：
1、无症状者不需治疗，以病因治疗和去除诱因为主。
2、必要时可临时应用B受体激动剂（异丙肾上腺素） 、M受阻滞剂（阿托品），严重者需行心脏起搏器治 疗。
病态窦房结综合征
• 定义：由于窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起的一 系列心律失常综合征，（简称病窦综合征）。