5. 妊娠期TORCH 筛查

复发感染(recurrent infections/secondary infection)： 是潜伏内源性病毒再激活
再感染(reinfections)： 已经被免疫的个体接触到一个外源性 新病毒，发生再感染。
先天性感染（congenital infections）：病毒经胎盘传播造成胎儿先 天感染
血清学综合诊断
对于孕期原发感染的诊断主要依靠血清转化检测，即孕前抗 体检测阴性的妇女，在孕期检测血清 IgM、IgG 时转化为阳 性，且水平升高，并且 IgG 抗体亲和力低
对于孕前未行抗体检测的妇女，孕期检测血清 IgM、IgG 阳 性、IgG 亲和力低，提示近期感染，但不能确定是否为孕期 感染
IgG 抗体亲和力指数( avidity index, AI)
抗体亲和力是指抗原与抗体结合的牢固程度 亲和力指数( AI) 是反映抗体亲和力的相对值 ◊ 初始感染时，抗原与抗体的结合不够牢固为低亲和力。低AI 提示母体 原发感染
◊ 既往感染、再激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原结合牢固为高
AI
TORCH感染的共同特征
母婴传播 T
• 孕妇无症状或症状很轻
• 病毒可通过胎盘引起宫内感染
• 可引起早产、流产、死胎或畸胎等
• 病毒通过产道或母乳感染新生儿 • 引起新生儿感染、多系统、器官损害， 智力障碍
4
• 孕妇感染,胎儿不一定感染， • 胎儿感染不一定造成出生缺陷
张 杰，林小兰，梁晓萍，等． 深圳市育龄妇女 TORCH 感染调查分析［J］． 中国妇幼保健，2007，22( 34) : 4868-4869． 丁华,刘和录,韩杰辉,等. 7650例孕妇血清TORCH检测结果分析[J].中国实验诊断学, 2009, 13(10): 1447-1448· Gerber S，Hohlfeld P． Screening for infectious diseases［J］． ChildsNerv Syst，2003，19( 7－8) : 429－432． 章锦曼,朱宝生,王瑞红,等.围孕期选择性TORCH筛查的临床意义[J].中国妇幼保健, 2008, 23(11): 1531-1533·

易被忽视的：二胎的ToRCH检查问题ToRCH检查是我国《孕前及孕期保健指南》推荐的女性孕前和孕早期备查项目。

ToRCH的概念是在1971年首次被提出，它是一组病原体微生物名称的缩写，包括弓形虫（Tox）、风疹病毒（Rub）、巨细胞病毒（CMV）以及单纯疱疹病毒I/II（HSV I/II）。

ToRCH感染一般无症状或症状很轻，但一旦感染胎儿，却可引起早产、流产、畸胎、死胎及多种出生缺陷。

ToRCH 检查的目的是为明确孕前女性免疫状态，指导合适的受孕时机，以及筛出抗体阴性的女性，指导孕期进行动态定量检测，预防和监控感染。

提到ToRCH检查，很多准备生育二胎的女性会说：我们家老大一切都正常，那我备孕二胎应该没必要做这个ToRCH检查吧？其实不然。

二胎的ToRCH检查尽管易被忽视，但依然十分重要，主要原因如下：尽管一切正常，但其实生头胎时一般也无外乎以下几种情况：1、从未有过ToRCH筛查，对母体的病原体免疫状态完全不知情。

或许先前有过既往感染并获得了相应保护性抗体；或许先前从未感染过，母-胎均平安幸运地渡过了妊娠期；甚至也或许母亲在妊娠期有过感染而不自察，但幸运的是胎儿未被传染或传染后未被累计、为表现出症状。

2、头胎做过ToRCH筛查，且诸多项目都是阴性，未有过抗体保护。

母-胎平安渡过妊娠期和围产期；或者母体受感染但未累及胎儿。

3、有过筛查，多数病原体都有过免疫，怀孕期间幸运地没有复发或再发，或者有过复发或再发，但未累及胎儿。

对于从未做过ToRCH检查的，母亲地ToRCH病原体免疫状态根本就是个未知数，也许头胎比较注意也比较幸运，但是谁能保证二胎也能有同样的幸运呢？对于此前做过的，如果身体未受过免疫，那么孕妇依然有ToRCH初发感染的风险，孕期尤其是孕早期的动态定量监测很有必要。

而即使对于此前做过ToRCH筛查，且各项病原体均有过免疫的，依然不能摆脱复发或再发感染的风险。

CMV和HSV I/II没有终身免疫，非常容易复发感染。

Torch五项检测及临床意义摘要】目的:了解torch五项（弓形虫TOX- lgM、风疹病毒RV- lgM、巨细胞病毒CMV -lgM 、单纯疱疹病毒HSV-1- lgM 、HSV-2- lgM）在本地区孕前和孕早期妇女中的阳性率，探讨Torch五项检测在优生优育中的临床意义。

方法回顾性对我院2014年1月至2014年12月来我院检查的孕前及早期妊娠妇女进行Torch五项的检测结果进行统计分析。

结果: 389例孕前及早期妊娠妇女TOX- lgM、RV- lgM 、CMV- lgM、HSV-1- lgM、HSV-2- lgM 阳性率分别为0.26%、0.26%、1.5%、0.77%、1.5%、0.26%。

合并两种病毒感染2例，总阳性率为 4.88%。

结论:Torch五项在本地区孕前及早期妊娠妇女中阳性率并不低下，推广和普及孕前及孕早期进行Torch五项检测对预防出生缺陷，优生优育，提高人口素质具有重要意义。

【关键词】 torch五项；优生优育；临床意义先天畸形儿和智障不但给家庭带来巨大痛苦，也是社会的巨大负担。

推广和普及孕前和孕期健康检查是实行优生优育，提高人口素质，预防先天畸形儿和智障的重要措施，于家于国都有重要意义。

病毒体感染是导致先天缺陷的重要原因。

torch五项指弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV-1）、单纯疱疹病毒（HSV-2）五种病毒。

孕妇感染这五种病毒，可通过胎盘或产道引起胎儿宫内感染，导致胎儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡。

特别是孕早期感染，母婴传播率最高，对胎儿造成伤害的可能更大，因此，孕前和孕期对孕妇进行torch五项检测，，可及时实行治疗或采取其它必要措施，有利于优生优育。

本文统计我院2014年1月至12月门诊及住院孕前及孕期妇女torch五项检测结果，了解本地区育龄妇女torch五项感染情况，探讨Torch五项检测的临床意义。

· 标准·方案·指南·孕前TORCH筛查专家共识张　宁　于月新　封志纯　包　狄　陈　倩　成胜权　关　怀　孔　欣　李　力　李奇玉　李　文　刘　芸　卢彦平　马艳华　齐　莹　尚丽新　石　缨　孙静莉　王蔼明　王　军　王晓红　王　艳　王养民　徐　斌　闫素文　杨　孜　姚元庆　曾　卫　郑剑兰　周希亚 TORCH是弓形体（toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体如梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）、带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）、微小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）等英文名称首字母缩写组合而成。

TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。

在低收入和中等收入国家，TORCH感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率增加的主要原因［1］。

孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目［2］。

根据不断更新的临床证据，规范TORCH筛查，明确孕前免疫状况、孕期母胎是否感染、何时感染、胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等问题，一直是临床关注的核心［3-11］。

目前已有很多国家和地区将TORCH筛查涉及的病原体列入孕期检查项目，颁布了相关指南［3-9］。

孕前TORCH筛查旨在了解备孕妇女对相关病原体的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。

中华医学会妇产科学分会产科学组的“孕前和孕期保健指南”将TORCH筛查列为孕前检查的备查项目之一［12-13］，但至今还没有一部针对孕前TORCH筛查结果解释的专家共识或指南。