儿童急性发热的评估及处理47页PPT

发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎

皮肤颜色
皮肤、嘴唇、舌头颜 苍白（家长主诉） 色正常
苍白/花纹/苍灰/紫绀
活动
反应正常/清醒/正常 对周围无正常反应/长刺激方能清 对外界事物无反应，病态面容/各种刺激
哭声或微笑
醒，动作减少/无微笑
不能唤醒/虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
无明显气促
脱水 其他
嘴唇皮肤/眼睛粘膜 湿润
建议选择实 血、尿常规及CRP 验室检查
＜ 5*10^9/L或＞ 15-17.1*10^9/L
中性粒细 9.6~10.6*10^9/L 胞
20-76% 50-71%
特异度 58-100% 76-83%
RR 1.5-5.56 1.5-6.4
第九页，共三十六页。
第十页，共三十六页。
儿童常用的退热剂及推荐剂量 • 世界卫生组织：仅推荐布洛芬、对乙酰氨
第二页，共三十六页。
儿童急性发热病因判别具有重要意义
• ≤1周的发热为急性发热 • 急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病
的治愈率与死亡率密切相关 • 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 • 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡
原因的第五位
第三页，共三十六页。
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发 热患儿，一般状况差，然而，一般状况较 好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感 染〔1-2%〕
流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎 单纯疱疹脑炎
皮疹压之不褪色并伴病态面容，紫癜样皮损＞2mm，毛细血管充盈时间≥3秒，颈 项强直
颈项强直，＜6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变。惊厥持续状态，17%以 热性惊厥持续状态起病，~12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前囟隆起

儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1.
2.
3.
出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
本课件根据2008年发表的
《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处
理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理


直肠温度≥38℃

一般

心外术后中心高热 低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。 7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。 8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感， 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿 童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。


对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次

发热定义
• 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中 正常体温波动的上限，肛门测温≥38℃
体温测量的方法
体温测量建议
• 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效() • 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，用于婴幼儿应慎重 • 新生儿可采用腋下电子温度计测体温（） • 1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、化学标点测温或红
0-5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南
1
背景
• 发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院 原因
• 对5岁以下儿童急性发热*的病因判断与治疗有利于降低儿 童疾病的发生率和病死率
• 国内，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料 和诊治规范
*≤1周的发热为急性发热
制定指南的目的
• 2008年11月，在中国循证儿科杂志上发表了《中国0-5岁 儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》
外线测温（） • 前额化学测温方法不可靠，不建议采用（，)
发热程度和持续时间
• 不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度（） • 当<3个月的患儿体温≥38℃、～6个月婴儿体温≥39℃时，
提示可能存在严重细菌感染（） • 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素（）
腋温与肛温
• 腋温与肛温至少相差0.5℃() • 耳温与肛温相差0.74-1.34℃() • 前额化学测温与肛温相差1.2℃（）
• 本指南拟通过制定以临床研究证据为基础的儿童急性发热 诊断治疗指南：
• 有助于早期有效判断发热儿童是否有潜在的、患严重发热 性疾病的可能
• 并就发热的病因诊断、诊断性检查选择和发热处理提出建 议
指南的目标人群和应用人群
• 目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）的发热诊 断与疾病鉴别诊断路径

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一． 发热概念
• 临床上常把体温上升超过正常值0.5摄 氏度称发热（Fever,Pyrexia）。 • 腋温＞37℃ (5分钟) • 口温＞37.3℃ (3分钟) • 肛温＞37.5℃ (2分钟)
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体温调定点概念（set point）
• 发热是下丘脑热调节中枢体温调定点 增高引起的体温升高，即致热源引起 体温调节机构的内控性反应，把体温 上调到符合体温调定点的新水平。所 以体温升高是通过生理机制而实现的。 多数体温升高（如传染性或炎症性发 热）均是如此。
小儿发热及处理
1
• 发热是儿科最常见的症状，是发热性疾 病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿 对发热较为敏感，易致"高热惊厥"，但 发热本身又可增强某些防御反应，且热 型和热程又可反映病情变化，可作为诊 断、评价疗效和估计预后的重要参考。 目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、 安痛定注射强行解热，极易产生不良后 果。故有必要正确认识和处理发热。
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内生致热原的作用方式：即要经过一段潜 伏期，很可能要通某种或多个中间环节， 导致调定点上移，再通过调温反应而引 起发热。许多作者推测有某种或某些中 枢介质参与发热的中枢机制。最受重视 的是前列腺素E（PGE）、cAMP和 Na+/Ca2+比值。
14Βιβλιοθήκη ． 发热机制• 发热机制较复杂，第一环节是激活的作用， 第二环节，即共同的中介环节，主要是EP； 第三环节是中枢机制。LP在下丘脑通过中 枢介质引起体温调定点上移，也不排除激 活物的降解产物或外周介质到达下丘脑的 参与作用；第四环节是体温调定点上移后 引起效应器官的反应。
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主要发热激活物
• 1． 微生物：革兰氏阴性菌的胞壁内含有 内毒素（ET），是一种有代表性的细菌致 热原。ET激活了产内生致热原细胞，使其 释放白细胞致热原，引起发热。革兰氏阳 性菌菌体可分离出外毒素亦可释放白细胞 致热原。 病毒感染激活白细胞致热原，其 作用可能与红细胞凝集素有关。 2． 致炎物和炎症激活物：有些致炎 物如尿酸结晶、硅酸结晶及非传染性炎性 渗出液中都含有激活物，均可释放白细胞 致热原。

阿司匹林退热效果与其他退热剂相当， 但不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的 危险，同时还可影响血小板功能。不推荐使 用阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。
关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。
7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨基
代表药为布洛芬颗粒，美林口服溶液 等。
如何选择退热药 ？
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg), 口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不 超过3天；
关于退热处理的常见临床问题
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果 有无差异？ 多中心研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温 维持时间长。
7、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、 CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁） 和胸片（体温＞39℃、WBC ＞20*109/L）
8、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体 征。
发热的诊断
发热作为一种症状，诊断容易。但发热的 病因诊断困难。医师应详细询问病史，仔 细而全面的体格检查以及有针对性选择辅 助检查，有助于明确病因诊断。
但发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染 的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。
发热的处理
1、降低高热，减少机体消耗。
治疗发热的目的
2、防止宝宝发生 高热惊厥。
3、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎） 积极的退热处理对稳定病情有一定作用。
需要注意的是：不是一有发热就要作退热处理，一般只在腋下
特别要注意的是发热程度作为单因素不考 虑为严重疾病的危险因素,发热持续时间也 不作为预示严重疾病的危险因素，且使用 退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断 疾病的严重程度。

儿童急性发热的评估及处理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

• WHO规定，肛温在39°C以上、腋温38.5℃时应用 解热剂。
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不同情况小儿退热方法不同
• 新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温 箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿 一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。
• 3个月以下婴儿肛温大于38.5°C时均应认为有感染或严重 感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。
• 但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降 温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量 不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。
• 易发热惊厥或肛温在39℃以上时，可用非甾体类解热药物 如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
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一、物理降温法
辐射降温法 温水降温法 冷敷降温法
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橙色警戒（中毒症状）
皮肤、嘴唇 和舌颜色正常
苍白（家长主诉）
苍白，花纹，仓灰和发绀
反应正常、 清醒、正常 哭声或微笑
对周围环境无正常反应、常刺激方能清 醒、动作减少和无微笑
对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚
弱、哭声尖或持续哭叫
鼻翼扇动，
呻吟
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， 气促：呼吸频率＞60/min
• 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。 一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸 状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时 可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的 存在可能。
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临床评估
严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块>2 cm和面色苍白或前囟饱满。
➢ 发热的分度(以口腔测量为准)可分为:

的症状。
非感染性发热
如风湿热、药物热、甲亢等， 无感染灶，多有其他系统受累 的表现。
恶性肿瘤引起的发热
多有肿瘤相关表现，如淋巴结 肿大、肝脾肿大等。
其他原因引起的发热
如中暑、脑外伤等，根据具体 情况进行鉴别诊断。
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儿童发热的处理方法
物理降温法
温水擦浴
用温水毛巾擦拭全身，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等血 管丰富的地方，每次擦拭时间持续10-15分钟，擦拭过程 中要避免着凉。
合理饮食和作息
保证儿童饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免过度油腻和刺激性食物；同 时保证充足的睡眠和休息，有助于提高免疫力。
勤洗手
教育儿童养成勤洗手的习惯，特别是在接触公共场所和物品后，以减 少病菌的传播。
接种疫苗
根据当地疫苗接种规定，及时为儿童接种相关疫苗，预防传染病的发 生。
家庭护理
监测体温
定期监测儿童的体温， 了解发热的程度和变化
《儿童发热的处理》ppt课件
• 儿童发热概述 • 儿童发热的识别与诊断 • 儿童发热的处理方法 • 儿童发热的预防与护理 • 儿童发热的误区与注意事项
01
儿童发热概述
定义与分类
定义
儿童发热是指体温超过正常范围 的高热症状，通常以口腔温度超 过37.5℃、直肠温度超过38℃、 腋温超过37.2℃为标准。
01
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提示一：及时就医
如果儿童出现持续高热、呼吸 困难、严重脱水等症状，应立
即就医，避免延误治疗。
提示二：合理饮食与休息
发热期间，应保证儿童充足的 休息时间，同时注意饮食清淡 易消化，避免油腻和刺激性食
物。
THANKS
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分类

痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩 红热等也可以导致发烧。
3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，
所以对孩子发烧应引起重视。
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当小儿发热体温在38℃以下时，家长应密切观察体温变化，不必急着给
以服退热药，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发 展规律，对诊断治疗不利。
答案： 发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子
的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育 课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。
护理 ---- 对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和
孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常 并告知医生。
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如何选择退热药 ？
对乙酰氨基酚
是一种比较安全的退热药, 其退热效果与剂量成正比，但剂 量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO) 推荐2个月以 上婴儿和儿童高热时首选退热药。4~6小时服一次. 代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。
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如何选择退热药 ？
布洛芬
具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热 每6~8小时服一次。代表药为托恩口服溶液.吉浩口服液等。
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问题 5
我的孩子以前出现过高烧抽风，因此孩子一发热，我就很恐慌， 我想去输液治疗，这样效果会快点，不知是否可以？
任何疾病治疗的原则都是：
能口服的不肌注，能肌注的不输液。 医生会结合孩子的病情决定是否输液 治疗，因为输液的风险较大，一旦药 物过敏，容易休克，同时输液可能会 发生输液反应。
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