中医大讲堂第四讲—病因与病机

缩而急。 4.寒性清澈。
分泌物、排泄物出现清稀状。
外感寒邪引起的证候
寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼痛、 脉浮紧
寒客经络气血─冷痛，得温痛减
寒客脏腑─腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹 胀，纳呆
一、外感致病因素
暑邪
暑邪致病有明显的季节性;只有外感. ①暑为阳邪，其性炎热； 暑为夏季火热之气所化，火热属阳。 壮热、心烦、面赤、脉象洪大。
痰饮
1.含义 痰饮——机体水液代谢障碍所形成的病理产物 清稀者称饮，稠浊者称痰。
2.形成 六淫、饮食、劳逸、七情内伤等 ↓
肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常 ↓
水液代谢障碍，水津停滞
返回本节 返回目录
痰饮
3.病证特点 痰饮病证常随痰饮停留的部位不同， 表现出不同的病证特点：
✓痰浊上犯于头：眩晕、昏冒、 ✓痰结咽喉：咽中梗阻、异物感 ✓痰阻于肺：胸闷咳喘咯痰 ✓痰阻于心：胸闷心悸、神昏痴呆、癫狂 ✓痰停于胃：恶心呕吐、胃脘痞满、 ✓痰在经络：肢体麻木、半身不遂
七情致病的现代研究
“怒”对动物模型的实验研究结果表明：用 急性激怒制作“怒伤肝”大鼠模型，其血小板 聚集率、全血粘度、血浆比粘度、血沉等显著 升高；腹腔巨噬细胞吞噬功能和分泌IL-1受到 抑制；下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性升高。
慢性激怒“怒伤肝”大鼠模型，也显示其淋 巴细胞增殖程度降低，MC形态异常，数量减 少；肝脏多聚核糖体解聚，蛋白质合成速率下 降；细胞免疫功能低下，而下丘脑-垂体-肾上 腺轴兴奋。
一、外感致病因素
湿邪
①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；
湿性类水，故为阴邪，阴盛则阳病。 湿为有形之邪，留滞脏腑经络，阻遏脏腑气机。 易伤脾气。 “湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿。”
返回本节 返回目录

地域性：西北寒、燥，东南温、湿。
环境性：久居湿地、高温作业。
相兼性：风寒、湿热等。
转化性：表寒
里热。
中医学病因病机统一
5
一、外感致病因素：
六淫： 1、风邪的性质及其致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。 （2）风性善行而数变。 （3）风行主动。 （4）风为百病之长。
中医学病因病机统一
6
一、外感致病因素：
中医学病因病机统一
3
一、外感致病因素
源于自然界，由口鼻、皮毛侵入人体。六 淫、七情。 （一）六淫： 风、寒、暑、湿、燥、火六种自然物质在太过 或不及导致人体发生疾病时称为六淫
中医学病因病机统一
4
一、外感致病因素
六淫：
六淫致病的共同特点：
外感性：肌表、口鼻而入。
季节性：春风、夏暑、长夏湿、秋燥、冬 寒。
中医学病因病机统一
32
病机
（一）正邪相争 （二）阴阳失调
1、阴阳失调与发病 2、阴阳盛衰与寒热变化 3、阴阳盛衰与疾病转归
中医学病因病机统一
33
病机
（一）正邪相争 （二）阴阳失调
1、阴阳失调与发病： 2、阴阳盛衰与寒热变化：阳盛则热（实热 ）、阴盛则寒（实寒）、阴虚生内热（虚热） 、阳虚生外寒（虚寒）。 3、阴阳盛衰与疾病转归
中医学病因病机统一
28
病机
正邪相争
正邪相争与发病
正邪相争与病邪出入
பைடு நூலகம்
正邪相争与虚实变化
2、虚证：正气不足、脏腑功能低下致气 血生化不足，或气化无力及气机升降不及表现 的证候。
表现：正气衰弱，病理反应较虚弱的 不足证候。
中医学病因病机统一
29

中医药学概论
【湿邪治病性质和特征】
（3）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。 其粘滞性的特性主要表现在以下两个方面：
①症状的粘滞性：排泄物及分泌物多涩滞不畅。如： 痢疾、大便排泄不爽、淋证小便涩滞不畅，以及口 粘、口甘和舌苔厚滑粘腻等。 ②病程的缠绵性 — 即湿邪为病，多表现为起病缓 慢，病程较长，缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹、 湿疮等常常反复发作，经久不愈。
风为春季主气。风气淫胜，伤人致 病，则为风邪。
风，虽为春季的主气，但四季常在。 风邪为病以春季多见，但不独见于春季。
风邪侵入人体，多从皮毛而入，引 起外风病证，是导致外感病的极为重要 的致病因素，故有“百病之长之称”。
中医药学概论
【风邪的性质和致病特征】
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。 ①风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、 向上、向外的特性，故为阳邪。 ②其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。故风 邪伤人，多见汗出、恶风等症状。 ③易袭阳位：风邪常伤及人体的上部（头、面）、 阳经及肌表等属阳的部位，使皮毛腠理开泄， 出现头痛、汗出、恶风等症。 故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上
中医药学概论
【湿邪治病性质和特征】
（4）湿性趋下，易袭阴位：即湿邪为病，多侵袭人 体的下部（阴位）。如水肿、湿疹等病以下肢较为多 见。
《素问.太阴阳明论》：“伤于湿者，下先受之。” 另外，寒邪也属阴邪，同气相求，侵入人体也常伤 及下部。 《灵枢.百病始生》说：“清（寒）
湿袭虚，病起于下。”
中医药学概论
“燥胜则干”。 （2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜清润而恶燥。
肺主气司呼吸，通过鼻与自然之气直接相 通，而燥邪多从口鼻侵入体内，故燥邪最易 损伤肺津，影响肺之宣降，出现干咳少痰， 或痰粘难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。

湿
• • • • 湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下
（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A．阻滞气机——导致脏腑气机特别是脾胃气机不 畅——胸闷、脘腹胀满。 B．损伤阳气——损伤人体阳气（多在久病后）和 损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿） *** “湿胜则阳微”（叶天士《外感温热篇》） （2）湿性重浊 A．重——沉重的症状——周身困重、头重 如：湿痹——关节重痛 B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大便 溏泄，带下病
六淫致病特点: 1、外感性：邪气来源于外界 1）途径：邪从肌表、口鼻而入 2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性：邪气与季节有关： 春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——（ ）邪；长夏—— 湿邪；冬天——（ ）邪 3、地域性： 与居住地区和环境有关 西北高原 —— 寒邪致病 东南沿海 —— 湿热邪气致病 久居潮湿——湿邪致病 4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。 5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。
风邪的性质与致病特点
• • • • ①风为阳邪，其性开泄 ②风邪善行数变 ③风为百病之长 ④风性主动
一、风
（1）风性轻扬开泄，易袭阳位 A．开泄——使腠理开泄——多汗、恶风 B．阳位——易侵犯头部——头痛 易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽 （2）善行而数变 A．善行—行无定处—病位游走不定 如：风痹 B．数变——发病急、变化快 破伤风 —— 发病急；皮疹 —— 此起彼伏（变化 快）； （3）风性主动 动——动摇不定——摇动的症状 如：破伤风——抽搐
病因病机
从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官 是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调
• 任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称 之为病因 • 中医学的病因学说 • 在《金匮要略》有“千般 难、不越三条” • 在《三因极一病症方论》，更为明晰 ，它将病 因概括为： 外因：六淫 内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤