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呼吸机的使用与管理ppt课件

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呼吸机的应用PPT课件

呼吸机的应用PPT课件

正压通气原理的实现通常需要一个高 压气源，通过调节气体的流量和压力， 使气体在适当的时间和压力下进入肺 部。
负压通气原理
负压通气是指通过将外部气体吸引到肺部，帮助患者完成呼气动作。
负压通气原理的实现通常需要一个真空泵或负压气源，通过调节气体的流量和压力， 使气体在适当的时间和压力下从肺部排出。
负压通气可以促进二氧化碳的排出，同时帮助放松肺部肌肉，改善患者的通气功能。
呼吸机的历史与发展
早期的呼吸机设计简单，主要用于治 疗急性呼吸衰竭患者。
随着医学技术的进步，呼吸机逐渐发 展成为多功能、高精度的医疗设备， 能够满足不同患者的需求。
呼吸机的分类
01
02
03
按工作原理分类
可以分为容积控制型和压 力控制型呼吸机。
按使用方式分类
可以分为有创呼吸机和无 创呼吸机。
按用途分类
04 呼吸机的使用与维护
使用前的准备
确认患者情况
连接电源和气源
在开始使用呼吸机之前，应评估患者的病 情、年龄、体重和身高，以确保选择合适 的呼吸机型号和设置参数。
确保呼吸机连接稳定可靠的电源和气源， 以满足呼吸机的正常工作需求。
安装和检查呼吸机管路
调整参数
按照说明书正确安装呼吸机管路，并检查 管路是否完好无损，确保无漏气现象。
根据患者的具体情况，设置合适的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
使用过程中的注意事项
监测患者情况
在使用过程中，应密切监测 患者的生命体征、血氧饱和 度等指标，以及呼吸机的工 作状态，确保患者安全。
注意患者感受
关注患者的感受，如是否有 不适感或呼吸困难等情况， 及时调整参数或寻求医生帮 助。
防止交叉感染

呼吸机的管理ppt课件

呼吸机的管理ppt课件
• 主流CO2校零 • 旁流CO2校零 • 旁流CO2 校准
厂家校准 • 压力和流量校零 • 流量校准 • 氧浓度校准
• 压力校准 • 呼气阀 校准 • 空氧校准
呼吸机的校准
呼吸机的校准
校准的意义
我们对呼吸机进行常规校准，它保证了在医院运转的呼吸 机的各项参数都是相当准确的，为临床医生对病人的治疗 提供可靠的依据。
内置电池保养
主机一般都有内置电池，停电后，主机可继续工作； 呼吸机平时不用时尽量接上电源，每月放电一次后充电； 每三个月检查一次电容量，必要时更换内置电池；
呼吸机的保养
呼吸机的保养
呼吸机的保养
严格检修
• 避免呼吸机带故障运行； • 一旦故障发生要及时排修； • 一般故障自行解决，复杂故
1. 清水湿润纱布擦拭，1次/天； 2. 酒精纱布擦拭；（有些呼吸机屏幕不能用酒精）
a.表面有明显污物； b.患者使用结束后 ； 3. 1%含氯消毒纱布擦拭 a.有明显耐药菌爆发流行 b.传染病或特殊感染患者使用后 4.紫外线和臭氧消毒
注意：呼吸机表面、导线及需经常消毒的零部件避免强酸、强碱接触
迈瑞呼吸机推荐消毒方案
及各种接头
外置回路
灭菌后的呼吸回路
湿化罐
呼吸机停止5分钟以后方可取下，防止烫伤； 湿化罐每周更换2次； 湿化罐中的液体为灭菌注射用水，每天更换；
集水杯
呼吸机使用中的集水杯应垂直向下； 积水超过1/2时，应及时清除；
细菌过滤器
一次性的，用后丢弃，每个病人使用后必须更换，使用过 程中被冷凝水浸湿也应及时更换；
应服从本院消毒管理规定和相关
不同类型呼吸机、不同的厂商生产的呼吸机，零部件性 质不同，消毒方法也不尽相同

呼吸机的使用及管理 ppt课件

呼吸机的使用及管理 ppt课件
呼吸机故障
• 管道系统漏气 • 管道系统扭曲、堵塞 • 呼吸机工作压力过低 • 气源故障 • 呼吸机各种传感器失灵
病人气道压过高
辅助呼吸模式时，病人呼 气力量不足
通气过量
病人缺氧未纠正或人机 对抗
呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过
低 呼吸机传感器或校正等
故障
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10
呼吸机与病人的连接
经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底
经鼻气管插管
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11
气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术
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13
主要工作参数的设置
VCV
呼吸频率：14-18次/分 潮气量：10ml/kg 峰值流速：35-45L/min 氧浓度：≤60% 触发灵敏度：1-3L/min PEEP/CACP:3-4cmH2O 平台时间：0.1-0.2S 压力支持：10-14cmH2O
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常见报警原因
高压报警 低压报警 氧浓度报警 通气量报警
鼻饲时床头抬高30-45 ° ，防止反流和误吸。
病房温度18-22 ℃ 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。
已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。
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呼吸机消毒及管观察与思考
送 气/ 吸 气
排 气/ 呼 气
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23
谢谢
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是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自 主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率 由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压

呼吸机的使用及护理ppt课件

呼吸机的使用及护理ppt课件
a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱， 都会对血氧产生很大影响，这种影响PP数T学分习交钟流内即可出现，减少PEEP应逐渐进 12 行，注意氧和变化。
•
（三）氧源连接：压力为0.35 ～0.4bar
•
（四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线
• 插座（须含有安全接地线）。
PPT学习交流
8
呼吸机的参数调节
1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，<15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min
3. 吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气 时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能 增加平均气道压力影响血流动力学
PPT学习交流
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呼吸机的简要说明--常用参数的调整（2）

呼吸机的相关运用PPT课件

呼吸机的相关运用PPT课件
患者入院后，给予气管插管和机械通气治疗。通过呼吸机 辅助通气，维持患者的呼吸功能。同时，给予免疫抑制、 胆碱酯酶抑制剂等药物治疗。
治疗结果
经过积极治疗，患者的呼吸衰竭症状得到控制，病情稳定 后成功脱离呼吸机。
06
呼吸机使用注意事项及维护保 养
使用前检查与准备工作
01
检查呼吸机外观是否完 好，有无损坏或变形。
根据患者的病情和需要，调整 吸气时间和呼气时间的比例，
保证患者呼吸顺畅。
气道管理技巧
保持气道通畅
气道湿化
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，避免 分泌物堵塞气道。
使用加湿器或雾化吸入等方法，保持患者 气道湿化，减少气道干燥和刺激。
气管插管护理
呼吸机相关性肺炎预防
对于需要气管插管的患者，要定期更换气 管插管，保持插管通畅，并注意观察插管 周围皮肤情况，防止感染。
该类型呼吸机在患者吸气时提供一定的压力支持 ，帮助患者完成吸气动作。
3
呼气末正压（PEEP）可调
医生可以根据患者的需要，调整呼气末正压水平 ，以改善氧合和减少肺水肿。
特殊类型呼吸机
高频振荡通气（HFOV）
高频振荡通气是一种特殊类型的呼吸机，通过高速振荡的气流来 提供通气支持，适用于严重肺部疾病患者。
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩提供正压通气的呼吸机，适用 于轻度至中度呼吸衰竭患者。
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是一种将血液引出体外进行氧合和排除二氧化碳的技 术，适用于严重呼吸衰竭和多器官功能衰竭患者。
05
呼吸机在临床实践中的应用案 例
急性呼吸衰竭治疗案例
病例介绍
入院。
治疗过程
患者入院后，给予无创正压通气 治疗。通过呼吸机辅助通气，改 善患者的通气功能和减轻呼吸肌 疲劳。同时，给予抗炎、平喘等

呼吸机的使用及护理ppt课件

呼吸机的使用及护理ppt课件
监测患者血氧饱和度、动脉血气分析结果等指标，及时调整呼吸机参数。
监测患者生命体征变化
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及自主呼吸与呼吸机辅 助呼吸的协调性。
监测患者心率、血压、体温等 生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
定期评估患者意识状态、皮肤 颜色、尿量等指标，以判断治 疗效果及调整治疗方案。
常见类型及其特点
常见类型
根据使用场景和患者需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如重症监护呼吸机、便携式呼吸机、家用呼吸机等。
特点
不同类型的呼吸机具有各自的特点。例如，重症监护呼吸机具有高精度的通气控制和监测功能，适用于危重患者 的治疗；便携式呼吸机体积小巧、重量轻，方便患者转运和户外使用；家用呼吸机操作简单、价格适中，适用于 慢性呼吸系统疾病患者的家庭治疗。
验和技巧。
问题与困惑解答
02
鼓励学员提出在使用呼吸机过程中遇到的问题和困惑，并进行
现场解答和讨论。
学习心得与感悟交流
03
引导学员分享学习本课程后的心得和感悟，以及对呼吸机使用
和护理的更深层次理解。
新型呼吸机技术展望
智能化呼吸机技术
探讨未来呼吸机技术向智能化发展的可能性，如自动调整参数、 智能报警等功能。
呼吸机的使用及护理ppt课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机使用前准备工作 • 正确操作呼吸机过程详解 • 呼吸机使用中常见问题及处理方法 • 呼吸机日常维护保养知识普及 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 呼吸机基本概念 与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。

呼吸机基础知ppt课件

呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！

呼吸机的使用及维护ppt课件

呼吸机的使用及维护ppt课件

3、常见故障
故障4气源报警
原因
处理方法
1、空气/氧气气源异常：1接 头不未 足接稳当、松动; 2、气源
1稳、当检2查、气通源知：供1氧重中新心连接接头，固定
2、氧电池需校准
2、校准氧电池
3、氧电池失效（寿命约1 -2年）
3、更换电池或拔掉
4、空氧混合故障
4、工程师维修
3、常见故障
故障5 电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理
5、人机对抗
5、寻找病因，去除病因及药物对症处理
6、呼吸机管道打折受压 6、整理管道，恢复通畅
7、呼吸机管道积水
7、积水器处于最低位，及时倾倒冷凝水
8、报警值设定太低
8、重新评价报警值和PEEP+压力水平
3、常见故障
故障2：气道压力低限报警报警
原因
处理方法
1、呼吸机回路漏气
核查呼吸机回路，对症处理
2、 经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度 处，加温湿化装置保持开通。不可在湿化器内加水过 多，以防病人气路容积突然变小，导致气道压力过高。 3、 积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶内的水， 避免水反流入机器或患者气道内，还应防止管道内积 水干扰呼吸波形，灵敏度的触发，增加阻力，以及可 能造成病原微生物滋生等贻害病人。
1、常见报警原因有：电源切断报警；气道压力高低压报警；氧气 或空气气源不足报警；辅助呼吸时自主呼吸停止报警；人机对抗 报警；吸入氧浓度过高或过低报警，分钟通气量不足或过高报警； 气道温度过高或过低报警；湿化器水量不足报警；吸气时间不足 或吸呼比不正常报警。 2、处理6步流程：消音、查找报警项目、查找报警原因、进行妥 善处理、确认状态已改善、恢复监测、
呼吸机的使用及维护

呼吸机的使用与护理ppt课件

呼吸机的使用与护理ppt课件
单次呼吸键 100%纯氧
雾化吸入键
报警消音键 待机键
呼吸机的操作管理
• 湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯 化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不 利于痰液的排出。） • 开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温 湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。 • 根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。 • 监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮 气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min 后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。 • 及时发现报警并给予解除
氧电池电力耗尽
常见报警原因
人机对抗报警 压力报警
参数设置不当报警 其他报警
参数设置不当报警
人机对抗报警
原因
呼吸机与 病人不同 步
气管插管 过深进入 右侧支气 管
疼痛、烦 躁、体位 改变
高压报警
气管支气管痉挛、狭窄
阻力增加顺应性降 低
气道内黏液潴留 人工气道梗阻
病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合 并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等
自主呼吸（SPONT) 吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前 的准备阶段。
呼吸机的参数设置
潮气量（Tidal Volume, VT ）
设置范围: 8-12ml/kg
呼吸频率（f）
8-15次/分
个性化
吸入氧浓度（%）
30-50%
吸：呼 1：1.5- 2
主机面板上的按键
常用的辅助通气模式2
同步间歇指令通气（SIMV) 指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼 吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比 等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的 自主呼吸.

呼吸机的使用及护理PPT课件

呼吸机的使用及护理PPT课件
塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，
设置报警参数低
首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管 道破损应及时更换。
气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检 查；
及时合理调整呼吸机各参数，
第十三页，共21页。
呼吸机的报警与处理方法(3)
窒息报警APNEN 保证病人通气稳定充分
病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般 为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼
储水罐及 时清除里 面的水
第十七页，共21页。
第十八页，共21页。
使用呼吸机的护理要点
• 维持安全有效的通气 • 维持足够的供养 • 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜
及周围循环状况 • 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊
漏气可引起腹胀 • 心电监护：有无心律失常
第十九页，共21页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气道护理
第二十页，共21页。
谢谢！！！
第二十一页，共21页。
现PEEP高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分， 导致呼出端阻塞。
• 4、 呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。
• 5、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系
第十六页，共21页。
经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处， 2积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。

呼吸机的使用及气道管理 ppt课件

呼吸机的使用及气道管理 ppt课件
压缩机开16 关
主机开关
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2、检测窗口
1、报警窗口
5、模拟气道
3、模式
4、参数调节
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六、常用机械通气模式
1
间歇正压通气
2
辅助通气
3
辅助控制通气
4
同步间歇指令通气
5
压力支持通气
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六、常用机械通气模式
6
呼气末正压通气
7
持续气道正压
8
双气道正压通气
9
叹息通气
10
ppt课件
7
二、机械通气的适应症
1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管 哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。
2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的 中枢性呼吸衰竭。
3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。
12
3. 经鼻气管插管
多数患者适用。
优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，
不能使用较粗 的插管，吸痰 不彻底，易堵塞。
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4. 气管切开
适用于超过一周以上需长期通气者，或有插管禁忌者者。
优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。
缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。
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特点：
A﹨CV通过设定的呼吸频率及潮气量， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸 功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自 主呼吸同步。

呼吸机的使用及护理PPT课件

呼吸机的使用及护理PPT课件

呼吸机使用过程中护理常规（一）
u 使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。 u正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视 患者情况给予不同处理。意识不清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当 使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。 u 3. 监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报警。 u 4. 如无禁忌，床头抬高30~45°。 u 5. 使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、 面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。 u 6. 勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声门下吸 引。遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。
呼吸机常用参数设置
p潮气量（Vt)：依据理想体重选择6-12ml/Kg，ARDS6ml/Kg，避免气道压超过 30cmH2O。 p呼吸频率（f) ： 12~20次/分 p流速（flow)：40~60L/min p吸气时间(Ti):0.8~1.2秒 p吸呼比：1:1.5~1:2.5 p触发灵敏度：压力1~3cmH2O，流量1~2L/min p吸入氧浓度(FiO2):初始阶段给予100%迅速纠正严重缺氧，一般情况设定能维 持SaO2 ≤92~94%的最低氧浓度。 p呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O,主要维持肺泡复张、改善氧合。
机械通气的禁忌症（相对）： 1、张力性气胸或气胸； 2、大咯血或严重误吸引起的 窒息性呼吸衰竭; 3、伴肺大疱的人呼吸衰竭； 4、严重心衰。
机械通气模式:
20%~25%时切换到呼气。PSV既可作为自主呼吸较稳定患者的一种 辅助通气模式，也可作为一P）：指通过按需阀或持续气流，在气道内 形成正压，以增加肺容积、改善氧合。CPAP完全靠患者自主呼吸 。
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（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support）
SIMV(VC)+PSV 和 SIMV(PC)+PSV
SIMV
(Volume-Targeted Ventilation)
Flow (L/m)
Pressure (cm H2O)
吸 呼
控制 吸
呼
触发
切换
辅助-控制通气（A/C）
assist-control ventilation
A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需 要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病 人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换 为辅助通气，低于设置频率时即为控制通 气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保 障。
PEEP的作用是双相的，临床上应根据 气体交换、呼吸力学和血流动力学的监 测调节PEEP。
双水平气道正压通气（BIPAP）
时间触发 压力控制 时间切换 基本参数
高、低相压力 高、低相压力持续时间 BIPAP=双水平CPAP 病人在任何相均可自主呼 吸
呼吸机的高低压力转换周 期与患者的自主吸-呼周期 无必然联系
Volume (mL)
Spontaneous Breaths
SIMV(VC)+PS
(Volume-Targeted Ventilation)
Flow
(L/min)
Flow-cycled
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
PS Breath
SIMV(PC) + PS
定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工 作方式下的不同表现形式
减速波形的定容通气和定压通气在临床效 果上可能没有明显差异
定容通气可以保证通气量 定压通气能改善人机协调
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。所谓“机械通气 模式”，实际上就是指令，辅助、支持和 自主呼吸的理想结合和不同组合。（由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么 来限制，通气由什么来切换）。
③对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），利于改善 通气。
④功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致， V/Q改善。 ⑤弥散增加。
高PEEP的副作用
1 血流动力学产生不利影响； 2 肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久
会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通 透性增加，形成所谓的“容积伤” （volutrauma）。
定容：强度、形式
吸气时间（Ti）或
定压：强度、形式
吸呼时比（I:E）
吸氧浓度（FiO2） 呼气触发灵敏度（ETS） 呼气末正压（PEEP）
吸气流速波形
潮气量（Vt） 吸气压力（Pi）
吸气上升时间Rise time (Ramp)
触发灵敏度
压力触发灵敏度
-0.5至-1.5cmH2O
流量触发灵敏度
如何理解和选择机械通气模式？
理解每一种机械通气模式的原理、特点 依据患者的病理生理状态选择模式
提供最佳通气和氧合 最大程度降低机械通气对机体的不利影响
模式选择个体化 ——关键在于：使用者的理解程度，熟练
程度，使用经验
参数设置与调整
触发灵敏度（Trigger） 呼吸频率（f）
吸气流速（Flow）
流速波形
减速波与方波波形相比，使气道峰压更低、气体分布 更佳、氧合改善更明显，更符合生理。
吸入气氧浓度（ FiO2）
能达到目标氧合的适宜浓度
注意避免氧中毒 PaO2≥60mmHg时的最低FiO2 >50％ O2应警惕氧中毒 60% ＜24小时 70% ＜12小时 80% ＜6小时 90% ＜4小时 100% ＜1小时
呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸 气压力水平、吸呼比和吸气时间）完全由 呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
控制
吸
吸
呼
呼
呼
触发
切换
吸 呼
辅助通气 （assisted ventilation）
需要病人吸气触发呼吸机，
呼吸机送气是强制性的，
也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸 气触发的频率和程度决定的，触发呼吸机 后的通气方式（潮气量或吸气压力水平、 吸气流速或吸气时间）完全由呼吸机控制
常见报警处理
1，设备因素(呼吸机及附件、气源） 2，患者因素 3，医护人员操作不当（不规范、参数不合
1-3L/min
既要减少呼吸功又要防止伪触发
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
依不同模式和病情而各异 呼吸频率一般12-20次/min
吸气压力
（inspiratory pressure,Pi ）
▪ 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气 量的大小
▪ 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情 况调节，应尽可能保持低水平，开始可设 定在20cmH2O以内， ＜30-35cmH2O。
在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量, 潮气量由病人和机器共同决定,呼吸频率由
病人自己决定 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。
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PSV
PSV和PCV的异同
定压模式 通气模式：
PCV控制模式，PSV支持模式 切换方式：
PCV时间切换（机器） PSV流速切换（病人）
SIMV+PSV
分类： A/C——VC和A/C——PC
容积控制通气（VCV）
调节参数： 吸氧浓度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸气 流速
特点：定容 保证VT和MV；利于呼吸肌休息。 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通 气过度或不足。
压力控制通气（PCV）
调节参数： 压力控制水平（Pi） ,Ti ，RR , I/E ，FiO2，压力上 升斜率。
呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)
先给3-5cmH2O的PEEP（生理性PEEP），以后 逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时 PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。
常见病种参数调节原则
阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
低通气，慢频率，长呼气——降低气道压，有利于呼气
(Pressure-Targeted Ventilation)
Flow
(L/min)
Time-Cycled
Flow-Cycled
Pressure
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
Volume
(ml)
PS Breath
Time (sec)
CPAP／PEEP
Spontaneous Breath
吸气上升时间或斜率
Insp rise time
100%
潮气量（Tidal Volume, TV）
TV依标准体重设定，范围6-12ml/kg体重。 目前多设为8-10ml/kg体重。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通 气。
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量，过度肺充气。
呼吸困难、呼吸费力
禁忌症和相对禁忌症
●气胸及纵隔气肿未行引流者 ●肺大泡 ●低血容量性休克未补充血容量者 ●严重肺出血 ●在出现致命性通气和氧合障碍时，机
械通气无绝对禁忌症
机械通气方式 分类
有创通气
无创通气
多功能呼吸机
专用无创呼吸机
呼吸机主要结构
人机面板 中心压缩 主机 氧气和空气
空压器 气源
双水平气道正压通气（BIPAP)
选择不同通气模式和参数的目的
改善通气 改善气体的交换 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗，缓解呼吸肌疲劳 改善压力-容量关系、顺应性 预防和治疗肺不张 改善人机协调性 预防进一步损伤 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性 计划撤机
控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV）
压力支持通气（PSV）
吸气达到触发标准后，使气道压很快达到预 设压力水平并维持此压力到吸气流速降低 至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%） 时，吸气转为呼气。
调节参数：
FiO2、触发灵敏度，压力支持水（PS）、 呼气触发灵敏度（ETS）。
吸 呼
控制 吸
呼
触发
切换
压力支持通气 – 呼气触发灵敏度
呼吸机触发
时间触发
病人触发
–容量控制（定容型） –压力控制（定压型）
压力、流速触发
切换（Cycle） 时间切换
流速切换
容量控制（定容型）通气 压力控制（定压型）通气
•定容通气 •以“潮气量”为目标控制气流，完成通 气
•定压通气 •以“压力”为目标控制气流，完成通气
“定容”好还是“定压”好？
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PC level
Volume
(ml)
Set PS level
PEEP level
Time (sec)
CPAP／PEEP
①使气道压处于正压水平，平均气道压升高。
②一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械 性扩张作用，使萎缩肺泡重新开放，肺表面活性 物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性 增加，气道阻力降低。
特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 补偿漏气。
辅助/控制通气（A/CMV）
流速(压力)或时间触发 容量或压力控制
时间切换
基本参数
与触发相关
触发灵敏度、频率
与控制相关
潮气量、吸气流速、波 形