CT诊断医师上岗证试题
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1. 强直性脊柱炎特征性X线表现是：A.脊柱骨质破坏B.关节表面破坏C.关节面硬化D.关节半脱位E.椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变答案：|E|试题解析：强直性脊柱炎特征性X线表现是：椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变强直性脊柱炎诊断主要依靠临床表现和放射线证据。
X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98－100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是强直性脊柱炎诊断的重要依据。
强直性脊柱炎早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变[27]。
但必须指出，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。
早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。
开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。
可见斑点状或块状骨侧明显。
继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。
最后关节间隙消失，发生骨性强直。
骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：0级为正常骶髂关节；Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
脊柱病变的X线表现，强直性脊柱炎早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙)，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。
病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。
在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。
其它周围关节亦可发生类似的X线变化。
2．肺内错构瘤的典型X线征象是：A.孤立圆形阴影B.肿块边界清楚C.肿块边缘可分叶D.肿块内可见爆米花样钙化E.肿块内可形成空洞答案：|D|试题解析：肺内错构瘤的典型X线征象是：肿块内可见爆米花样钙化3．乙状结肠扭转确诊的检查方法是：A.X线平片B.CTC.血管造影D.口服钡餐造影E.钡灌肠检查答案：|E|试题解析：乙状结肠扭转确诊的检查方法是：钡灌肠检查4．小儿腹部平片出现“双泡”征应诊断A.正常变异B.胃扭转C.幽门肌肥大D.十二指肠梗阻E.小肠旋转不良答案：|D|试题解析：小儿腹部平片出现“双泡”征应诊断十二指肠梗阻5．骨关节结核首先好发部位是：A.踝关节B.膝关节C.脊柱D.肘关节E.腕关节答案：|C|6．下列哪些情况可有肺血减少的X线征象：A.室间隔缺损B.风湿性心脏病儿尖瓣狭窄C.原发性肺动脉高压D.高血压性心脏病E.以上都不是答案：|C|7．下列哪项不是良性胃溃疡的X线征象：A.项圈征B.粘膜线C.狭颈征D.指压迹征E.粘膜集中答案：|D|试题解析：胃溃疡的直接征象，是龛影。
多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。
底部平整或稍不平。
龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。
这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①粘膜线；为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5～1cm，如一个圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀纠集。
这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。
显示龛影以双重造影及加压法较准确，双重造影尚可清晰显示线形溃疡，其龛影呈线状、哑铃状或蝌蚪状等。
胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影。
胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；②分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。
此外，龛影处常有不同程度的压痛。
溃疡好转或愈合时，功能性改变也常随之减轻或消失。
胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。
小弯溃疡可使小弯缩短，致幽门与贲门靠近。
也可以使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。
幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。
胃溃疡还有一些特殊表现：①穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带；②穿孔性溃疡：龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层象，即气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有；③胼胝性溃疡；龛影较大，达1.5～2cm，深度一般不超过1cm.龛影口部有一圈较宽的透明带，其边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。
这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。
胃溃疡愈合的X线表现为龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失，较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕，使局部胃壁平坦而蠕动呆滞，该处皱襞可平坦或纠集，但无龛影。
较小溃疡愈合后可不留痕迹。
慢性胃溃发生恶变且发展到一定阶段，可在良性溃疡表现的基础上出现一些恶性表现：①龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；②周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断；③龛影变为不规则或边缘出现尖角征；④治疗过程中龛影增大。
胃溃疡恶变发展到后期，与溃疡型癌的表现一样，统称为恶性溃疡。
8．慢性十二指肠球部溃疡最常见的X线征象是：A.龛影B.粘膜集中C.激惹D.球变形E.管腔狭窄答案：|D|试题解析：十二指肠溃疡十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90%以上。
球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形，X线检查易于发现。
球部溃疡常较胃溃疡小，直径多为4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多显示为轴位象，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集。
可以是单个或多个。
龛影通常使用加压法或双重造影法才能显示。
许多球部溃疡不易显出龛影，但如有恒久的球部变形，也能作出溃疡的诊断。
球部变形主要是由于瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可以是山字形、三叶形、葫芦形等。
有时在变形的球部仍可显示龛影。
球部溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。
此外，球部溃疡还可出现一些其他征象：1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。
正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压十二指肠溃疡时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。
切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。
2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。
3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。
表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。
4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。
5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。
6.常伴胃窦炎。
7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。
凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
9．结肠双对比X线造影检查可显示的最小解剖单位是：A.结肠袋B.结肠带C.粘膜皱襞D.结肠无名沟E.以上都不是答案：|D|试题解析：无名沟可分为线型、网型和混合型三类,它们之间未见组织学上的差别存在。
在双对比造影时,正常无名沟的平均宽度、深度及无名小区的宽度分别为0.31mm、0.36mm和0.87mm,并可随结肠的功能改变而有所变化。
无名沟的显示与结肠的扩张程度、肠道准备及X线技术等有关,并有助于对细微病变的检测。
无名沟和无名小区,也称结肠小沟和结肠小区,它们是结肠粘膜表面的微细结构,质量良好的结肠双对比造影常可清晰地显示这些粘膜细节。
X线影像分析慢性结肠炎：主要表现结肠张力增高甚至肠痉挛，阳力增加，肠径不均匀减小变短而直肠袋变线肠壁不光滑规剂附着差，褶壁粗大激惹性增强黏膜水肿，部分患者可表现有肠壁慢性增生性病变，通常以降结肠乙状结肠直肠为多。
溃疡性结肠炎：早期表现为肠管澈惹与痉挛，肠袋增多等功能性改变黏膜褶壁痉挛能有小脓肿形成时黏膜量颗粒状隆起顶端可小溃疡患段结肠有小刺状影突向腔外，龛形填充须剂肠管轮廓呈细锯齿状病变多由直肠向近端发展为壶腹部明显，溃疡沿黏膜下蔓延彼此融合时结肠底部呈线条状与黏膜面上的钡影向平竹呈现“双边征”深而大的溃疡直径可达0.5～10cm，但一般数目较少，短期表现为结肠袋消失，肠壁增厚，肠腔狭窄短缩与僵硬。
结肠癌：可分为增生型、浸润型、溃疡型，增生型癌表现为明显的充盈缺损轮廓，多不规则，黏膜褶壁破坏消失；局部可扪及肿块，溃疡型癌表现为充盈缺损的块影中出现较大而形状不规则的龛影，其边缘不整，局部也可扪及肿块。
浸润型癌的突出表现为肠腔变窄，常累及一小段肠管，狭窄段的轮廓可光滑亦可见髓肠壁僵硬，黏膜褶壁消失，病变区与正常肠管分界清楚，狭窄处可触及硬块。
结肠癌有多发倾向，有时可达回肠末端偶可见结肠癌钙化。
巨结肠：乙状结肠与直肠连接段肠壁肌层内神经丛的神经细胞先天性缺如成不足为巨结肠症政病的重要因素。
钡剂灌肠表现为在直肠充盈段以上有一段结肠舒张不良，当钡剂通过后与扩大的近段结肠形成明显的狭窄部。
结肠憩室：常于结肠的系膜侧发现突出于肠腔外的圆形或烧瓶状阴影轮廓光滑，有时与肠腔有细颈相连常多发，憩室多位于结肠袋的顶部大小不一，大者可达2～3cm；轴位或正位观时，较大的憩室呈双杯状。
结肠息肉：可单发也可多发在气钡双重造影中显示轮廓光滑的圆形充盈缺损在气体衬托下正面可见“环线征”切线位基底宽且能上下左右移动，钡剂返流入末端回肠后，有时可发现类似的小充盈缺氧损范围广，数量多，此为家族型息肉病，较大的息肉易发生癌变，也可自行脱落检查时应与肠腔内小气泡细小粪块相鉴别。
10．肺脓肿特征性X线征象是：A.偏心性空洞壁厚而不规则B.渗出性病变中出现空洞，内有气液平面C.大片浓密阴影D.支气管阻塞或狭窄E.胸腔积液答案：|B|X线检查肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
1、吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。
脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面。
在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。
慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚，纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。
2、血源性肺脓肿在一侧或两侧肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及气液平面。
