早发型重度子痫前期期待治疗的临床研究

目的分析早发型重度子痫前期期待治疗时限及妊娠结局。方法
选择无严重并发症早发型重度
子痈前期病人６６例，以其终止妊娠前孕周分为３组。Ａ组发病孕周＜２８周（１０例），Ｂ组发病孕周为２８～３１“周 （２４例），Ｃ组发病孕周３２～３３“周（３２例）。分析３组孕期治疗时限、孕妇并发症、胎儿及围生儿结局。结果 ３组孕妇并发症发生率随着孕周的延长有升高的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿 窒息及新生儿死亡的发生率随孕周增长而下降，差异有显著性（Ｐ＝０．０００ｔ０．００６）。Ｂ组的期待治疗时间明显较 Ａ、Ｃ组长（Ｆ＝７．５７２。口＝７．５８７、６．４５７，Ｐ＜Ｏ．０５）。而Ａ组和Ｃ组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。３组刮宫产率比 较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论早发型重度子痫前期非手术治疗叮行，但在治疗中应严密监测，权衡利弊，适 时终止妊娠，剖宫产仍是终止重度子痫前期的主要治疗方法。 ［关键词］子痛；妊娠并发症；妊娠结局 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５
万方数据
青岛大学医学院学报
４７卷
显示阴性４例病人中Ｔｇ检测阳性２例，说明１３１
Ｉ—
力及制定和调整治疗方案方面具有重要的应用价 值，为再次治疗提供可靠依据。 ［参考文献］
ｒｌｌ田蓉．匡安仁．秦卫仕。等．分化犁甲状腺癌患者”３Ｉ治疗后全身 显像的临床价值［Ｊ］．中华棱医学杂志，２０００，２０（４）：１６２—１６４． ［２］周晓彬，纪新强，徐莉．医用统计学软件ＰＰＭＳ １．５的组成和 应用特点［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００９。２４（１）：２９—３２． ［３］左书耀．咸丙蔚．１３１Ｉ－ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与１３１Ｉ－ＷＢＩ对分化型甲状腺 癌转移灶的诊断价值比较［Ｊ］．青岛大学医学院学报。２００７，４３
ｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ
ｎｏｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｍｏｎｇ
ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｄｅｍｅｒｉｔｓ，ａｎｄ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．
ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ ａｔ
应用ＳＰＳＳ １５．０及ＰＰＭＳ １．５ Ｅ２３统计软件进行
组别 Ａ组 Ｂ组 Ｃ组
表１
各组围生期孕妇的并发症发生情况比较（例）
围乍儿数胎儿窘迫
１１ ２５ ３４ ７（６３．６）
胎死宫内
４（３６．４）
新生儿窒息额生儿死亡
６（５４．５） ７（６３．６）
６（２４．Ｏ）
４（１１．８）
ｌ（４．Ｏ） １（２．９）
（Ｐ＞０．０５）。见表３。
对于早发型重度子痫前期，随着围生医学的发 展和母儿检测技术提高，显著提高了早产及低出生 体质量儿的存活率；随着产前促胎肺成熟药物的应 用，新生儿监护中心的建立，早产儿病死率得以下 降。终止妊娠的指征包括一］：出现不能控制的严重 高血压，尤其是舒张期血压持续高于１４．６７ ｋＰａ；心 力衰竭、肺水肿；子痫反复发作；ＨＥＬＬＰ综合征伴 有消化系头痛和视力障碍；胎心监护显示反复晚期 减速和重度变异减速；超声评估胎儿体质量小于第 ５百分位数或ｌ～２周无增长，舒张末期脐带血流反 向，或出现胎儿宫内窘迫、胎盘功能低下等。发病孕 周在２８～３２周的病人，孕龄每增加１周，新生儿结 局可得到明显改善，且期待治疗不增加孕妇并发症 的发生率，经积极期待治疗，尽量使终止妊娠孕周达
３讨
论
子痫前期一子痫是妊娠期特有的严重并发症，常 常引起心、脑、肾和胎盘等重要器官的损害。尤其是 发生较早的早发型重度子痫前期，严重影响着母婴 的生命安全。重度子痫前期尤其在早发型与晚发型 之间存在着终末器官受累的不平行性［３］。重度子痫 前期的主要终未器官损害包括：子痫、高血压脑病、 心肺功能障碍、肝损害或伴发ＨＥＬＬＰ综合征、肾损 害、胎盘早剥和胎死宫内。本研究结果显示，３组围 生期孕妇并发症发生率比较，Ａ、Ｂ、Ｃ组有逐进降低 的趋势，但差异无显著性。对于发生于晚期妊娠的 重度子痫前期，胎儿已经成熟或接近成熟，及时终止 妊娠是迅速有效的治疗手段。
ｎｏｔ
ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ
ｂｅｔｗｅｅｎ Ｎｏｎ－
ｔｏ
Ａ（Ｆ＝７．５７２ｌｑ＝７．５８７ＩＰ＜０．０５）ａｎｄ Ｃ（ｑ＝６．４５７。Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｃ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ
ｉｓ
ｒａｔｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｇｒｏｕｐｓ Ａ
ｏｆ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｏｕｔｃｏｍｅ
重度子痫前期是孕妇及围生儿死亡的重要原 因，多数学者将发生于孕３４周前的子痫前期称为早 发型子痫前期口］，处理不当时预后极差，处理时需平 衡母儿两方面的利益。是产科医生面临的棘手问题。 本文旨在对本院治疗的早发型重度子痫前期病人的 临床特点、预后以及保守治疗的适宜时间进行分析 研究。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００５年１月一２００８年１２月，选择在我院住院分
第４７卷第１期
２０１
青岛大学医学院学报
ＡＣＴＡ
Ｖｏｌ－４７，Ｎｏ．１ Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１ １
１年２月
ＡＣＡＤＥＭｌＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＱＩＮＧＤＡＯ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳ
早发型重度子痫前期期待治疗的临床研究
苏艳艳。周文湘。王娜
（上海市瑞金集团闵行区中心医院妇产科，上海２０１１００）
［摘要］
１．２
方法
１．２．１观察指标
观察各组孕妇人院后围生期所
发生的各种并发症，如胎盘早剥、产后出血、心力衰 竭、ＨＥＬＬＰ综合征及肾功能损害等。观察胎儿窘 迫、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡情况。 １．２．２治疗方式Ａ组给予镇静、解痉、降压保守 治疗。Ｂ、Ｃ组镇静、解痉、降压治疗的同时，给予地 塞米松肌注，每次１０ ｍｇ，每日１次，共３ ｄ。经过积
２０ １
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ。Ｍｉｎｈａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
１００。Ｃｈｉｎａ） Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｌｉｍｉｔ ａｎｄ Ｓｉｘｔｙ－ｓｉｘ ＥＯＳＰ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
（２）：１０１—１０４．
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ和Ｔｇ对ＤＴＣ转移都有较高的检出 率，二者信息相互补充。血清Ｔｇ升高虽然能够提 示ＤＴＣ有复发和转移，但Ｔｇ无法显示ＤＴＣ的转 移灶具体位置和数目。本文１３１ Ｉ－ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检查４ 例ＤＴＣ病人有６个淋巴结（长径３．２～６．１ ｃｍ）未 能检出，说明１３１ Ｉ－ＳＰＥＣＴ／ＣＴ阴性表现与淋巴结大 小无关，而与ＤＴＣ病人转移灶的失分化有关，这与 国内外的文献报道一致［３－４，８］。 Ｔｇ是甲状腺滤泡细胞产生的一种糖蛋白，除甲 状腺组织来源细胞外，其他组织细胞都不具备合成 Ｔｇ的能力，所以ＤＴＣ病人在行甲状腺双侧叶全切 术后或行１３１Ｉ去除残余甲状腺时，理论上没有甲状 腺残余和转移灶存在时，血Ｔｇ是测不出的［９］。约 ２０％的病人有高滴度Ｔｇ抗体存在［１０］，可能使Ｔｇ 检测呈现出假阴性的结果［１１。。本组３０例病人”１
ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ
ａｔ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ
ｐｒｅｇ—
ｗｏｍｅｎ，ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｗｅｅｋｓ
ｏｆ
ａｎｄ
ｐｒｅｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ
ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ．
ｎｏ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｔｈｅ
ｇｒａｖｉｄａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｆ
ＣＬＩＮＩＣ ＳＴＵＤＹ ＯＦ ＥＸＰＥＣＴＡＮＴ
［文献标志码］Ａ
ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ
ＯＦ
［文章编号］１６７２—４４８８（２０１１）０１—００５０—０３
ＰＲＥＥＣＬＡＭＰＳＩＡ
ｏｆ ＳＵ
ＥＡＲＬＹ－ＯＮＳＥＴ ＳＥＶＥＲＥ ａｎｄ
ＹＡＮ—ＹＡＮ．ＺＨＯＵ
Ｇｒｏｕｐ。
ＷＥＮ—ＸＩＡＮＧ．ＷＡＮＧ ＮＡ Ｓｈａｎｇｈａｉ
ａｓｐｈｙｘｉａ ａｎｄ
ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ。
ｗａｎ
ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ
ｇｒｏｕｐｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ２０．０００—０．００６）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ
ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ（Ｐ＞Ｏ．０５）． ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｏｒ
ｉｎｃｒｅａｓｅ
Ｔｈｅ
ｒａｔｅｓ
ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｆｅｔａｌ
ｗｅｒｅ
ｄｅａｔｈ，ｎｅｏｎａｔａｌ
ｆｅａｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ＥＯＳＰ ｕｎｄｅｒ ｃｌｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ａｓ
ｔｏ
ｗｅｉｇｈ ｔｈｅ
ｍｅｒｉｔｓ ａｎｄ
ｂｅ
ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｍｏｍｅｎｔ
ｎｅｅｄｅｄ，ａｎｄ Ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ
ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ
ｍａｉｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
［ｒｄ￡ｖ ＷＯＲＤＳ］ｅｃｌａｍｐｓｉａ；ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
６（２４．Ｏ） ３（８．８）
５（２０．０） ２（５．９）
统计处理。
２结
２．１
果 表３各组终止妊娠孕周、期待治疗时间及分娩方式比较
围生期孕妇并发症的发生率比较 各组围生期孕妇并发症发生率比较差异无显著
性（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。
２．２
期待治疗与围生儿结局 本文６６例早发型重度子痫前期病人共有围生