妇产科学-五、孕期监护与保健

孕期监护及保健孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。

这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。

通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及时发现并治疗并发症（如妊高症、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。

孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主。

及早发现高危妊娠。

保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。

此外，还应对孕妇于妊娠间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠的分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。

围生医学又称围产医学，是20世纪70年殿迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。

这段时期对人的一生显得暂短，孕产妇却要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。

国际上对围生期的规定有4种：①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；{ = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT |②围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm)至产后4周；围生期：从妊娠满28周至产后4周；围生期：从胚胎形成至产后1周。

我国采用围生期计算围生期死亡率。

降低围生儿死亡率是产科医师和儿科医师的共同责任。

从产科角度看，于妊娠期间做好对孕妇及胎儿的监护，加强对高危孕妇（具有高度危险的孕妇）的系统管理，了解胎儿在子宫内的安危，及早发现高危儿以及羊水检查了解胎儿成熟度，并及时给予处理，对降低围生期死亡率、早期发现遗传性疾病和先天缺陷，具有重要意义。

妇产科学：孕期监护与保健围生医学概念围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。

孕妇监护一、产前检查的时间于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。

二、首次产前检查1.推算预产期：按末次月经(LMP)第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

有几种情况：如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期2008.12.23如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期2009.2.23如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期2010.4.4如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期2010.5.5如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年(年份被被4整除的为闰年)，2008年2月为29天，35-29=6，预产期2008.3.62.骨:盆测量必须记住：三个平面、五条径线：（必考点，记住数值和所在的平面）（1）入口平面：(扁椭圆形)①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨联合上缘中点的距离。

正常值：18～20cm。

②内测量对角径(只能在怀孕24-36周测量)：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。

正常值12.5～13cm。

骨盆入口前后径(也叫真结合径)：对角径(12.5～13cm)减去1.5～2cm，正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)。

（2）中骨盆平面：③内测量坐骨棘间径：两个坐骨棘之间的距离。

正常值：10cm。

这是胎儿能通过的最小横径，＜10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，正常值5.5-6cm，将阴道内的示指置于骶棘韧带上，能容纳3横指为正常。

判断中骨盆狭窄的最重要标志。

（3）出口平面：(三角形)④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm(三角形的底边)。

临床执业助理医师考试之女性生殖系统第五章孕期监护和孕期保健第五单元孕期监护和孕期保健定义：产前保健包括对孕妇的定期产前检查、指导孕期营养和用药、出现异常情况及时处理、使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等。

是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施【围生期的概念】围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后l周。

第一节孕妇监护和管理【产前检查的时间】从确诊早孕时开始；妊娠20周期进行产前系列检查；妊娠20～36周期间：每4周检查一次；自妊娠36周起：每周检查一次；（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周工作产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数。

首次产前检查【推算预产期】EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）EDC（日）=LMP（日）＋7实际预产期与推算预产期可相差1~2周。

【腹部检查】视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；触：宫高、腹围、四步触诊法；听：胎心四步触诊法胎心与胎位【骨盆测量】※骨盆骨盆入口平面：中骨盆平面：骨盆出口平面入口前后径（真结合径）：——影响胎头入盆的关键径线！入口横径：入口斜径：最小平面前后径：横径（坐骨棘间径）：10cm 最小径线——影响胎头内旋转的主要因素。

出口横径（坐骨间径）前失状径后失状径若：出口横径+后失状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。

【骨盆测量】骨盆外测量：1.髂棘间径正常值23~26cm。

2.髂脊间径正常值25~28cm骶耻外径正常值18~20cm坐骨结节间径（出口横径）正常值8.5～9.5cm坐骨棘间径正常值10cm对角径：正常值12.5～13cm减1.5～2cm=真结合径：正常值11cm坐骨切迹宽度：5.5~6cm第二节孕妇管理（一）孕产期系统保健的三级管理对孕产妇开展系统管理，为的是做到医疗与预防能紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。

第五单元孕期监护与保健第一节围生医学概念围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

国际上对围生期的规定有4种：1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周；3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

第二节孕妇监护一、产前检查的时间近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。

应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。

凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

二、首次产前检查应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。

1.病史（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等。

（2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

（3）推算预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

若孕妇仅记住阴历末次月经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。

必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。

若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

例题：末次月经2006.1.28，预产期2006.11.4【答疑编号21050101：针对该题提问】（4）月经史及既往孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。

经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解新生儿出生时情况。

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之孕期监护及保健1第五单元孕期监护及保健细目一：围生期概念围生医学，又称围产医学，是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。

国际上对围生期的规定有4种：①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35 cm）至产后1周；②围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25 cm)至产后4周；③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

细目二：孕妇监护一、产前检查时间产前检查的时间从确诊为早孕时开始，常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常；测量血压作为基础血压；检查心、肺；查血、尿常规及肝、肾功能。

产前系列检查应从妊娠20周起进行。

即妊娠20～28周期间，每4周检查1次；妊娠29～35周，每2周检查1次；自妊娠36周起，每周检查1次。

凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

二、预产期推算从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（农历日数加14），所得日期即为预产期。

三、产前检查的步骤及方法1.腹部检查①望诊：注意腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；②触诊：了解腹壁肌的紧张度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法；③听诊：妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听到有节律的钟表“嘀哒”样胎心音，其速率为120～160次／分，应注意有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。

2.骨盆测量方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。

盆内测量3横指中骨盆后矢状径3.阴道检查了解软产道有无异常，判断有无骨盆狭窄。

4.肛门检查可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。

5.绘制妊娠图将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、浮肿、B超测得的胎头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。