外伤急救四项基本技术【模板】

外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

x第一节：止血出血是创伤的突出表现，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率、为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。

对于创伤而致的出血，掌握简单的止血方法和技术，就能在现场派上用场，就能缓解出血之急，就能挽救病人的生命。

一、失血的表现：（一）血液是维持生命的重要物质，成人的血容量约占体重的8%，即___～____。

（二）如果出血量占总量的20%（___～____）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。

（三）如果出血量达总量的40%（___～____）时，就有生命危险。

大出血伤员拖延几分钟就可能危及生命。

因此出血是最需要急救的危重症之一，止血术是急救中非常重要的技术。

二、出血类型（一）根据出血部位的不同分为：（1）皮下出血；（2）内出血（指血液由破损的血管流入组织脏器和器官）；（3）外出血（是指血液由破损的血管流向体外）。

（二）根据损伤血管分为：（1）动脉出血：血液呈鲜红色、压力高，短时间内可造成大量出血，危及生命。

（2）静脉出血：血液色暗、不间断，缓慢向外流出，危险性较动脉性出血小。

（3）毛细血管出血：创面外渗不易找到出血点，常自行凝固，危险性小。

三、止血方法（主要是指外出血）1.包扎止血:适用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。

⑴粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧⑵敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超过伤口周边至少3厘米（图3－1）⑶就地取材可选用三角巾，手帕，清洁的布料包扎止血。

2.加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。

常用的器材（图3-2）：加压包扎的方法：⑴直接加压法：通过直接压迫出血部位而止血。

操作要点：伤员坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，覆料要超过伤口周边至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。

用手加压压迫，然后用绷带、三角巾包扎。

⑵间接加压法：伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保留异物，并在伤口边缘固定异物，然后用绷带加压包扎（图3-3）。

图3-3 间接加压包扎方法3．指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。

采用此法救护人员需熟悉各部位血管出血的压迫点。

仅适用于急救，压迫时间不宜过长。

现分述如下：⑴面部出血用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血（图3-4）。

图3-4 面部压迫止血⑵颞部出血：用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住（图3-5）。

⑶颈部出血：在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后，向内压下（图3-6）。

⑷腋窝及肩部出血：在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。

⑸前臂出血：上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血（图3-7）。

图3-8手掌手背压迫止血⑹手掌手背的出血：一手压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血（图3－8）。

⑺手指出血；用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的两侧，可止血，不可压住手指的上下面；把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头式可以止血（图3-9）。

图3-9 手指压迫止血法⑻大腿出血：在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松驰，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部可以止血（图3-10）。

⑼小腿出血：在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力压迫即可止血（图3－11）。

图3-10小腿压迫止血3-11大腿压迫止血⑽足部的出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3-12）。

图3-12足部压迫止血（11）指压止血法的总结（表3-1）：表3-1指压动脉止血法4.填塞法：用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适当包扎，松紧度能达到止血的目的为宜（图3-13）。

图3-13 填塞法 3-14加垫屈肢止血法5.加垫屈肢止血法：在肢体关节弯曲处加垫子，如放在肘窝，腘窝处，然后用绷带把肢体弯曲起来，使用环形或“8”字形包扎，此法对伤员痛苦较大，不宜首选。

另外骨折和关节脱臼者的不宜使用（图3-14）。

6.止血带止血法：能有效的控制四肢的出血，但损伤较大，应用不当可致肢体坏死，故应谨慎使用，主要用于暂不能控制的大血管损伤出血。

当其他方法不能止血时才用。

止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带止血（如血压计袖带）和布制止血带。

其操作方法各有不同⑴橡皮止血带：左手在离带端约___处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈_字型（图3-15）。

图3-15止血带止血法⑵气囊止血带止血：常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

一般压力表指针在_____（上肢），为防止止血带松脱，上止血带后再缠绕绷带加强（图3-16）。

⑶表带式止血带：伤肢抬高，将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧致伤口部停止出血为度。

⑷布制止血带? 将三角巾折成带状或将其它布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒按顺时针方向拧紧，将小棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定（图3-17）。

⑸使用止血带应注意：① 扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时，如必须延长，则应每隔___分钟左右放松__～__分钟，在放松止血带期间需用指压法临时止血。

②上止血带时应标记时间，因为上肢耐受缺血的时间是一个小时，下肢耐受缺血的时间是一个半小时。

如果上止血带的时间过长，会造成肢体的缺血坏死，因此上止血带时应标记止血的起始时间。

使用止血带的伤者优先护送及进一步处置。

③ 避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先垫上_～__层纱布。

④ 一般放止血带的部位：上臂在上1/3处，如果向下会损伤桡神经。

大腿宜放在中上段。

前臂和小腿双骨部位不可扎止血带，因为血管在双骨中间通过，上止血带达不到压闭血管的目的，还会造成组织损伤。

⑤ 缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。

过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。

⑥ 需要施行断肢（指）再植者不应使用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。

⑦ 止血带只是一种应急的措施，而不是最终的目的，因此上了止血带应尽快到医院急诊科处理，才不会出危险。

⑧ 在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，忌突然完全松开。

⑨ 禁忌使用铁丝、绳索、电线等无弹性的物品充作止血带。

7.钳夹法：用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，但需要一定的器械与技术。

同时盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其它重要组织；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管。

因此必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。

第二节包扎快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。

它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

（一）概述：口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。

所以，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。

包扎的目的：①保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；②减少出血，预防休克；③保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。

（二）伤口种类：1．割伤玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。

2．瘀伤由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。

3．刺伤被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受损。

4．枪伤子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见__～__个伤口。

体内组织、脏器等受伤。

5．挫裂伤伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并粘附污物。

（三）伤口判断现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。

①伤口深，出血多，可能有血管损伤；②胸部伤口可能有气胸；③腹部伤口可能有肝、脾或胃肠损伤；④肢体畸形可能有骨折；⑤异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。

（四）包扎材料：用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及附近方便可用器材，如毛巾、头巾、衣服等。

1．创口贴有各种大小不同规格，弹力创口贴适用关节部位损伤。

2．绷带卷状绷带具有不同的宽度、长度及不同的材料。

如用于手指、手腕、上肢等身体不同部位损伤的不同宽度的绷带，纱布绷带利于伤口渗出物的吸收，高弹力绷带用于关节部位损伤。

一头卷起的为单头带，两头同时卷起为双头带，把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。

3．就地取材干净的衣物、毛巾、床单、领带等作为临时性的包扎材料。

4．胶带具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。

对一般胶带过敏的，应采用纸胶带。

（1）三角巾展开状态规格底边___、两斜边均为___，有顶角与两个底角。

（2）折叠成条形即先把三角巾的顶角折向底边中央，然后根据需要折叠成三横指或四横指宽窄的条带。

（3）燕尾式将三角巾的两底角对折重叠，然后将两底角错开，并形成夹角。

燕尾巾的夹角大小，可根据包扎部位的不同而定。

（4）环行圈垫用三角巾折成带状或用绷带的一端在手指周围缠绕两次，形成环状，将另一端穿过此环，并反复缠绕拉紧。

（五）包扎方法包扎伤口动作要快、准、轻、牢；包扎部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤员的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。

操作要点：①尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；②脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情；③伤口封闭要严密，防止污染伤口；④动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜；⑤不用水冲洗伤口（化学伤除外）；⑥不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；⑦不要在伤口上用消毒剂或消炎粉；⑧如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。

1．自粘创口贴、尼龙网套包扎法这是新型的包扎材料，应用于表浅伤口、头部及手指伤口的包扎。

现场使用方便、有效。