整体护理

第二部分整体护理一、责任制护理（一）发展简史责任制护理（primary nursing）是一种新型的临床护理制度，50年代初期由美国莉迪亚.霍尔（Lydia nall）首先提出，50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。

到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。

同时在欧洲得到了推广。

我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。

（二）概念与特点责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。

责任制护理模式强调：①护士的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理；②强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性；③强调病人积极参与护理活动；④强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息；⑤强调对病人及家属进行健康教育；⑥强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。

责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人体现24小时负责。

（三）责任制护理与护理程序的关系“护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容；“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。

由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用。

而“责任制护理”属实践，二者关系是理论与实践的关系。

（四）责任护士职责1．在护士长／总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。

2．热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。

3．对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。

4．对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。

5．关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。

6．进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。

7．对接班护士报告所负责的每个病人的情况。

对护士间合作的评价。

8．对各有关专业的综合协调。

9．对制定的护理活动行为和决策结果负责。

10．病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。

二、系统化整体护理系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。

（一）概念系统化整体护理以病人为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题实施有效的整体护理。

（二）特点护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、病人教育计划、各种护理表格书写及护理质控等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一整，以确保护理服务水平的全面提高与维持。

（三）同责任制护理的联系与区别联系：系统化整体护理保留了以病人为中心，以护理程序为核心的整体护理。

摒弃了理想化的分工方法与不相适应的责任关系及护理管理。

区别： 1. 工作方式不同系统化整体护理要求病区中的每个护士、每班都分配病人，对当班护理的病人完全负责并解决问题。

即24小时有人负责。

2. 责任关系不同系统化整体护理强调谁上班谁负责。

3. 护士的职责不同系统化整体护理护士职责是以护理为框架制定，与系统化整体护理协调一致。

4. 派班方法不同，系统化整体护理是护士长每根据病人的情况及护士的能力进行科学合理的分工，病人每天每班有人负责。

5. 护理表格的设计不同，系统化整理护理的表格以护理程序为框架，包括：病人入院评估表，病人住院评估表，标准护理计划，病人诊断／问题项目表，病人标准教育计划，标准出院指导，护理记录单。

每一份表格都有自己的作用，互相联系，环环相扣，构成一个完整的系统。

6. 护士工作的评价标准不同系统化整体护理严格按护理程序思考和工作，考核和评价护士包括护士全面的专业行为。

7. 理记录的格式不同系统化整体护理用PIO记录格式简明的表达出护士为病人解决问题的程序。

P＝诊断／问题，I＝措施，O＝结果。

8. 护理质量控制的标准和方法不同，系统化整体护理强调全程管理，应用结构、过程、结果之理论模式。

在实施过程中注重质量的自我控制和逐级控制。

9. 管理模式不同系统化整体护理在管理上与护理临床业务系统化与护理程序相一致。

病区实行二级管理，每班设组长1个，做到每班层层监督、把关，通过不断地评价、校正，使之达到高质量的护理。

（四）系统化整体护理工作模式：严格按护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为准则：1. 临床护士每日工作项目：按A、B、C、D、E步骤进行：A 看病人前①看派班，了解今天负责哪几个病人。

②有无合作伙伴，是哪些人。

③听所管病人的交班报告。

④看医生的病情记录、化验报告。

⑤看必须完成的护理工作和时间分配。

B 看病人①目的地交谈，自我介绍。

②对病人进行评估。

C 离开病室①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。

②准备必要的护理操作用具（治疗、护理、健康教育）。

D 再回到病人处①告诉病人今天要为他完成的事及时间。

②按计划执行治疗、护理。

E 写护理记录按PIO格式记录2．护士组长每日工作项目（1）同临床护士。

（2）检查审核本班本组护士对“护理程序”的运作情况。

（3）核查本班本组护士是否正确执行医嘱。

（4）汇总本组每日每班工作情况及病人病情，并向护士长及下一班护士进行书面，床边交班。

3．护士长每日工作项目（1）提前15－20分钟上班，了解夜间病人动态。

（2）分配病人。

（3）主持交班。

（4）有计划的跟班、指导工作。

（5）执行护士长每日重点工作，看望新入院病人。

（6）评价护士对危重、抢救病人实施护理程序的情况。

（7）在本班工作结束前，收集各组病人情况，同各组组长一起向下一班护士进行床边交班。

解放军南京军区总医院参照有关资料制订“标准化护理程序表”，将各种疾病病人的护理过程以护理程序作为框架，制定标准表格，其结构有护理诊断／问题、预期目标、护理措施、评价等项目组成。

用以指导临床实践及对病人的护理实行标准化管理。

此表可操作性强，使各级各班护理人员有章可循，保持了护理工作的连续性和一致性，减少了护士在班有限时间的书写工作，将时间用于为病人直接服务上，既保证了护理质量，又提高了工作效率。

一部分整体护理概念整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。

整体护理强调以现代护理观为指导。

现代护理观是建立在现代医学模式基础之上的，同时也是现代护理实践活动在人们头脑中的反映。

所谓现代护理观，简而言之，就是人们对现代护理的总看法。

一般认为，现代护理观包括如下几个方面。

1、护理学的框架结构：护理学的框架结构是由人、环境、健康、护理四个基本概念组成的。

所谓框架，就是一个体系中起支撑作用的部分，例如一座建筑物的柱及梁是其框架，而其室内、外装修及室内摆设则不是建筑物的框架，在护理学的学科体系起支撑作用的概念是人、环境、健康、护理，而其他的众多概念是从这四个基本概念上展开的。

这四个基本概念就是人们通常所讲的护理框架的四个基本概念。

以往，人们对四个基本概念的具体内涵有不同的见解，因而产生各种派别的护理模式。

随着医学模式的改变，护理学作为现代科学体系中的一门综合自然科学和社会科学为一体的学科，它的任务已经超出原有的只对病人的护理，护理工作场所也由医院扩大到社会和家庭。

现代医学模式认为医学研究的对象是处于一定社会条件的有思想、有感情的人，健康的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生理、心理状况和社会适应能力。

因此，护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据病人身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整体化护理。

上述现代医学模式的推出以及现代护理实践活动的广泛开展，进一步深化了人们对扩理框架的四个基本概念的认识，并由此逐渐趋向整体护理观。

2、整体护理观：整体护理观的整体概念包括几方面的含义：（1）人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人。

（2）人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体。

（3）护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平。

（4）人是生活在社会中的，通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延伸。

因此，我们可能把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体，即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。

另一方面，把我们提供的护理观视为一个整体，即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。

我们也可以把整体护理理解为以下几种：（1）从生物医学模式变为生物—心理—社会医学模式,即从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人的健康的影响。

（2）从单纯的病人护理发展为对健康人的预防保健，即护理的服务对象不仅是帮助病人恢复健康而且包括促使健康人更加健康。

（3）重视在人的生命过程中，无论是从新生儿、婴儿、儿童、青少年、中年和老年各个阶段的护理。

（4）在护理疾病的全过程中，除患者需要恢复健康外，还包括如何使重危的病人减少痛苦以及平静地离开人世。

（5）护理服务对象已从个人发展到家庭和集体场所，如学校、工厂、社区等。

整体护理观中所包含的这些内容与前述的现代护理活动范围是相一致的。

3、护理发展的阶段性：护理发展的第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。

4、护士的职能与角色的扩大：随着社会的进步，科技的发展，人们对卫生保健需求日益增加，特别是在当今社会，卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长，老龄人口增多，社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加，护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了！以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作，现在的护士职能将由医院向社会扩展，由照顾病人扩展到与其他人员合作，共同维护人类健康。

因此，护士的角色也不再是单纯的照顾病人，现代护士的专业角色将是多方位的，可包括：①决策者。

②管理者和协调者。

③沟通者。

④教师和顾问。

⑤代言人和保护者。

⑥促进康复者。

⑦研究者和作者等。

因此，现代护理工作者应具备适应多方位专业角色的基本素质，集多方位角色一体，才能担当起维护人类健康的重任。

在临床护理工作中，将上述现代护理观贯彻到实践中去，现在已形成了一种有计划的、系统的实施护理的特定工作程序即护理程序，该程序的完整过程主要具有四大特点，即综合性、动态性、决策性和反馈性等。