临床科室医疗质量统计指标月报表

医院信息统计管理及报送工作制度为加强和规范医院信息统计管理及信息报送工作，更好地发挥信息统计的服务和监督作用，促进信息工作更好地服务于医院发展，根据《中华人民共和国统计法》和卫生行政部门有关规定，特制定本工作制度。

1、本制度所称信息统计及报送包括月报表、年报表及各种网络直报信息等。

2、医院信息统计及报送工作由分管院长直接领导，由财务科、医务科、人力资源、设备科、药剂科、信息科以及各相关临床医技科室等部门共同完成。

各部门的主要职责：2.1财务科负责统计医院总收入、各项支出等数据，固定资产增减变动情况等，并汇总、审核各科室统计数据进行年报、月报上报。

2.2医务科负责汇总统计各科室医疗服务数据，负责提供医院出院病人病案首页的数据审核。

2.3人力资源负责统计医院职工的数据及审核上报。

2.4设备科负责统计医用设备数据及审核上报。

2.5药剂科负责合理用药及抗菌药物临床应用监测数据的审核上报。

2.6信息科负责HIS系统数据库日常管理，协助各部门完成数据的汇总与报送。

2.7各临床医技科室负责本科室工作量、本科室质控指标以及本专业相关网络直报信息的汇总、审核与上报。

3、各部门要明确1名工作人员为本部门兼职统计员，从事具体信息统计及报送工作，信息员必须具备一定业务能力和综合素质，能按照各自工作职责完成本部门信息统计及上报工作。

3.1医院（院级）信息统计人员的工作职责：3.1.1根据上级信息统计工作的报送要求，认真学习统计指标解释，完成医院统计信息的汇总、审核与报送工作，确保每项指标所包括的范围与上报要求一致。

3.1.2对各部门上报的数据进行汇总审核，准确无误后才能报出数据。

3.1.3严格按照上级部门规定的报送时间，完成统计信息的报送。

3.1.4对各类统计信息实行档案化管理，立卷归档，妥善保管。

3.2各部门（科级）信息统计员（兼职）工作职责：3.2.1认真学习统计指标解释，完成本部门信息的采集、审核与报送工作，确保每项指标所包括的范围与上报要求一致，并对所报送的统计资料的完整性、可靠性、真实性负责。

科室质量与安全指标统计分析引言：医疗质量与安全是医疗卫生系统中最为关注的问题之一、科室质量与安全指标统计分析是对科室的运行情况进行评价、分析和管理的重要工具。

本文将解析科室质量与安全指标统计分析的意义和方法，并以医院的科室为例进行实证分析。

一、科室质量与安全指标的意义1.监控工作进展：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以及时发现问题和短板，监控工作进展情况，有针对性地调整工作策略，确保科室工作顺利进行。

2.提升工作质量：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以发现存在的质量问题和安全风险，采取相应的措施，提升工作质量和安全水平。

3.比较评价科室：通过对不同科室的质量与安全指标进行统计分析，可以进行科室之间的比较评价，发现优点和不足，为科室的改进和提升提供参考。

二、科室质量与安全指标的统计方法2.数据处理：在进行统计分析之前，需要对数据进行处理。

主要包括数据清洗、数据编码和数据转换。

数据清洗是除去数据中的错误、异常和缺失值。

数据编码是将数据转换为统一的格式，方便计算和分析。

数据转换是将原始数据进行汇总、计数和分类等操作，得出指标值。

3.数据分析：数据分析是科室质量与安全指标统计分析的核心环节。

常用的统计方法包括平均值计算、方差计算、比率计算、趋势分析、关联分析和回归分析等。

可以利用统计软件进行数据分析，得出相应的指标分布、趋势和关系。

4.结果展示：科室质量与安全指标的统计分析结果可以通过报表、图表、演示等形式进行展示。

报表可以显示指标的数值和比较结果，图表可以直观地展示指标的分布和趋势，演示可以对分析结果进行解释和说明。

三、实证分析以医院的科室为例，对其质量与安全指标进行统计分析。

从数据收集开始，建立科室质量与安全指标数据库，收集科室工作记录和报告。

通过数据处理，清洗数据，编码数据，转换数据，并计算得出相应的指标值。

然后使用统计软件进行数据分析，得出各项指标的平均值、方差和比率等。

最后将结果以报表和图表的形式展示出来，供科室参考和评价。

门诊医疗质量考核月报表（科）考核内容考核标准自查记录考核记录1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、41、工作纪律、医德医风项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师必须在执业医师指导师各种签名一次未执行扣5分,因此而下执业，做好各项签字，导致的纠纷事故责任自负按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院3、准时门诊，不随意停诊2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经总值班或院长同意。

否则视为随意停诊，每次扣10分。

4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执合理检查、治疗、用药、收费，病员投行医保、农合、大病统诉，查实违反一次扣科室20分。

筹及各种商保规定未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣25、门诊处方、病历书写合格率>95%分/份发现一张不合格扣1分6、各种检查单书写合格率>98%每下降1%，扣当事人2分,科室累计，7、门诊日志登记率100%35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计漏报、报告不及时（>3天）、不准确、8、疫情报告准确、及时并有登记谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实9、医院感染管理行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5/,分人次一次性医疗用品使用回收按有关规范执行执行较差科室扣分,1010、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日住院医疗质量考核月报表考核内容考核标准自查记录考核记录1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。

本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。

xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。

x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。

妇产科科室质量与安全管理指标统计分析
表
本表格总结了妇产科科室的质量与安全管理指标，旨在提高医院医疗服务质量和医疗安全保障水平。

指标列表
- 患者满意度：85%
- 医疗事故发生率：0.05%
- 手术抗菌药物使用率：90%
- 护理文书书写规范率：95%
- 住院病人恢复期超过国家标准天数比例：5%
- 医疗器械损坏及误工率：0.02%
- 急诊留观病人超时比例：2%
- 生殖道分娩抗生素预防使用率：95%
- 妊娠糖尿病随访率：85%
数据分析
根据以上指标，妇产科科室的综合得分为85分，其中患者满
意度表现较好，达到85%，医疗事故发生率保持在0.05%以下，手
术抗菌药物使用率为90%，符合规范要求。

但是，住院病人恢复期
超过国家标准天数比例达到了5%，需要进一步加强病人康复护理
工作，确保病人恢复期不超过标准天数。

此外，医疗器械损坏及误
工率为0.02%，需要加强医疗器械使用与维护管理。

急诊留观病人
超时比例为2%，需要疏通医疗流程，及时疏导病人。

生殖道分娩
抗生素预防使用率为95%，妊娠糖尿病随访率达到了85%，其中表现较好。

结论
针对以上分析结果，妇产科科室需要在病人康复护理工作、医
疗器械使用与维护管理、急诊医疗流程、妊娠糖尿病随访等方面进
行进一步改进与加强，以提高妇产科科室综合质量与安全管理水平。

一季度科室管理总结本季度各项指标一. 无医疗纠纷、有效投诉及赔偿较好的落实了危重病人的管理、交班、危急值报告及处理、三级医师查房、病案讨论制度、岗位责任等，门诊工作有序进行。

二．合理用血情况：用血情况相对规范，及时填报了报表问题：1.输血标本的采集未按医院规定执行。

2.输血标本运送与交接未及时签字。

整改措施：1.再次学习医院关于输血标本的采集流程。

2.严格进行输血标本的交接，及时签字。

3.再次学习输血的不良反应汇报流程三.医院感染管理按照医院规定执行，本月无医院感染病例发生，继续落实手卫生制度。

四.合理用药相关指标：1季度科室抗菌药物使用率（%）存在问题：抗生素使用率44.11%，（医院规定为30%），药占比25.7%（医院规定25%）。

本季度药品比例、抗生素使用率等指标均超过医院规定的比例。

整改措施：住院患者危重者多，肺部重症感染多，加上本科室大多数基础疾病为尿毒症、激素使用者，导致抗生素本月超标。

进一步加强抗生素使用管理，严格控制抗生素的适应症、使用频率及使用时间。

四.终末病历质量相关指标主要问题1.终末病历3月归档率、7日归档率低。

2.上级医师查房记录签字不及时，个别存在代签。

3.入院记录、出院记录诊断书写不全，无修正诊断或补充诊断。

4.出院记录无入院诊断，治疗经过无具体用药。

5.有创操作无操作同意书。

6.无医患沟通记录7.首页血型填写错误。

8.病历缺页。

9.无输血同意书，输血前检查不完善。

整改措施：1.再次强调终末病历质量的重要性，严格要求终末病历及时归档，归档前进行严格整理，避免出现签名漏签，同意书丢失，记录不全、缺页等发生。

2.加强对医疗组长负责制的管理，如再次发生相同错误，则扣除医疗组长绩效。

四.病案首页填写相关指标存在问题1.病案首页填写不全。

2.入院、出院诊断仍存在部分不相符。

3.治愈好转率偏低。

4.病案首页打印缺页。

5.危重患者占比低于医院要求。

整改措施1.根据医保办及病案首页填写规定，入院后及时填写相关信息，避免出院后信息登记不全。

门诊医疗质量考核月报表（科）考核内容考核标准自查记录考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负3、准时门诊，不随意停诊2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经总值班或院长同意。

否则视为随意停诊，每次扣10分。

4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。

5、门诊处方、病历书写合格率>95% 未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份6、各种检查单书写合格率>98%发现一张不合格扣1分7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感染管理皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分10、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日住院医疗质量考核月报表考核内容考核标准自查记录考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

医疗质量考核表(较完整)临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容：依法执业考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。

一票否决。

存在的问题：无考核内容：行为规范考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。

查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。

存在的问题：无考核内容：合理用药考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。

药品比例超标按医院相关文件执行。

存在的问题：无考核内容：合理检查考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。

存在的问题：无考核内容：合理治疗考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

存在的问题：无考核内容：查对制度考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。

存在的问题：无考核内容：单病种管理与临床路径考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。

存在的问题：无考核内容。

“三基三严”培训、考核考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。

PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

存在的问题：无考核内容：医疗质量与持续改进考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分。

小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

存在的问题：无考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。

存在的问题：无考核内容：不良事件与隐患上报考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：医疗安全与持续改进考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：五个敏感制度执行情况考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：入、出院诊断符合率≥95%考核方法与评分标准：无存在的问题：无总结：本次考核未发现存在的问题，得分200分。

医务科核心指标月自查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：2021年感染管理科核心指标月落实自查表时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。

科室：时间：时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。

科室：时间：时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。

科室：时间：时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。

科室：时间：时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：科室：时间：2021年院办、信息科核心指标月落实自查表时间：年月日负责人签名：1、本月未达标项；已达标项，达标率；2、未完成项目项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：科室：时间：2021年党群办核心指标月落实自查表时间：2021年4月25日负责人签名：梁洪梅1、本月未达标项1；已达标7项，达标率87.5% ；2、未完成项目项、项，未完成率。

3、未完成及达标的主要原因或困难：对窗口患者满意度中有五项未达标，医务人员服务意识不够，病人对治疗效果期望值高，有待进一步监督、检查、促进该五项的提高。

门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人： 自查时间： 年 月 日 考核人： 自查时间：
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。