直肠癌的护理查房1ppt课件

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《直肠癌的护理查房》PPT课件

CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高、生命体征等，有助于了解患者的整体状况，为后续的护理提供基础数据。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社会支持等，有助于了解患者的心理需求和社会支持情况，为后续的护理提供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、治疗方案等，有助于了解患者的病情严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法，如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合理搭配营养，避免刺激性食物和饮料。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导，帮助患者保持积极心态。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施，如药物治疗、非药物治疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营养支持计划，如饮食指导、肠内营养等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心理护理措施，如心理疏导、放松训练等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡眠护理措施，如调整作息时间、创造良好的睡眠环境等。

直肠癌化疗护理查房ppt课件

0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日静点瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；
谢谢聆听！
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。
头静脉肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点

直肠癌病人的护理查房ppt课件

疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤患者体温逐渐降至正常范围有关
与刀口疼痛、放置引流管有关患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便患者能正视造口方式改变有关
与术后不适，环境改变有关患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多，一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
病史汇报
既往史：一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：手术：有手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6

《直肠癌护理查房》PPT课件

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• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
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7、白天多与病人沟通，可让其多与家属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安静，适合休息。
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8、人工肛门的护理（1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。
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2、心理护理关心体贴病人，及时解答病人及家属提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。让病人及其家属了解疾病的发生、发展及预后，讲解上次手术成功配合治疗护理的经历，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。
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3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰，严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和意外风险评估，根据风险值给予合理的护理干预，如病人烦躁时给予约束带使用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关

直肠癌-护理查房定稿.ppt

2.观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评估患者术后有无出血及体液状况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管的通畅，观察引流管的色、质、量，并做好记录和交接班。
3.严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确记录24h尿量。
观察患者出入量，神志的改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者的主诉。 2.观察皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。 3.遵医嘱用药，严密控制滴速。 4.指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。
护理评价：8-31 患者并未出现并发症
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术后护理问题及护理措施
精心整理
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2.疼痛：与癌肿有关
护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。护理措施：（1）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛的时间，
部位、性质、缓解方式、疼痛伴随的症状。（2）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者紧张情
绪。疼痛剧烈时，及时汇报医生给予对症处理。护理评价：8-30 患者疼痛评分2分，未采取药物治
疗。
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3.知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关
护理目标：病人及家属能正确对待手术，能积极配合相关检查及术前准备。
护理措施： 1.适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，重要
性。 2.详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠
道准备、踝泵运动，手术后的注意事项。 3.向患者及家属简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心
4.经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。如有心慌气短，头痛，神志的改变时，立即汇报医生，采取相应的措施。

直肠癌的护理查房 ppt课件

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五如何护理？
术前护理
术后一般护理
术后专科护理
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健康教育
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术前护理
1心理护理
2饮食护理 3疾病知识介绍
4呼吸道准备 5下肢功能锻炼 6肠道准备 7常规准备
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术前护理
1心理护理
①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
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术前护理问题 1.焦虑 2.知识缺乏
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患者于4月14日在全麻下行直肠癌根治术
（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直
肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗
术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表
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术后一般护理
7腹腔引流管护理
妥善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流物的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体>100ml 视为活动性出血，待引流液量少，色清方可拔出。
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1.有皮肤完整性受损的危险
协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生
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术后一般护理
6中心静脉置管护理
1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁.

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量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力
• O(5.9): 病人营养状况改善
• 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性
（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染（2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道（3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果
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浸润型
7
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层，
有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于
癌灶附近及肠系膜
2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导
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9
诊断
➢大便潜血检查:高危人群普查手段
➢直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法
➢直肠镜检:最有效可靠的方法
➢X光钡灌肠
➢其他“B”超、CT等
➢肿瘤标记物：癌胚p抗pt课件原完整CEA
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治疗
原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗
最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。
解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持
• O ： (5.9) 病人能面对疾病，接受手术
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术前护理诊断及措施
• p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关
• I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热
疗
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6
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡p型pt课件完整
护理查房
直肠癌的护理
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1
1
直肠癌的相关知识
2
病例介绍
3
护理
4
健康教育
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2
直肠癌
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3
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第
二位我国直肠癌特点有三
1、直肠癌多于结肠癌 2、低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。
病
例介绍
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病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠
扩张胀气。 • 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约
15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结
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术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳
• 2）手术情况
• 3）引流管是否通畅
• 4）营养状况是否好
• 5）造口有无水肿，狭窄等
• 6）伤口有无出血，感染等
• 7）心理-社会状况
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术后护理诊断与措施
• P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度
C2 肠系膜根部有淋巴
结转移Leabharlann Dukes D 远处转移或局部广泛
侵润不能切除
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扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移” 收入我科继续治疗。
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护理
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病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
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危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
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术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
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术前护理诊断及措施
• p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、
缺少相关疾病知识有关
• I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了
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常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便pp而t课切件除完整肛门患者而保留肛门，保肛术式增多12