泌尿系统疾病习题及答案
一、 A 型题
1 。急性肾小球肾炎就是一种
A .化脓性炎Ｂ。以出血为主得炎
Ｃ.以变质为主得炎Ｄ .以渗出为主得炎Ｅ。以增生为主得炎
2 .关于肾小球肾炎得发病机制,目前认为主要就是
A .感染直接损伤Ｂ。过敏反应
Ｃ。体液免疫反应 D .自身免疫反应 E .细胞免疫反应
３。急性链球菌感染后肾小球肾炎又称
Ａ .弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎
B 。轻微病变性肾小球肾炎
C 、膜性肾小球肾炎
D .膜性增生性肾小球肾炎E。急性弥漫性增生性肾小球肾炎
4 、肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要就是
Ａ .抗原、补体 B 。抗原Ｃ、抗体
D .细菌、抗体、补体Ｅ、抗体、补体
５ .膜性增生性肾小球肾炎得主要病变就是
Ａ .内皮细胞增生与系膜基质增多 B 、系膜细胞增生与基质增多
Ｃ。系膜硬化 D .肾小管内脂质沉积 E .单核细胞与中性粒细胞浸润
6 、新月体性肾小球肾炎得主要病变就是
Ａ .肾球囊脏层上皮细胞增生Ｂ .毛细血管壁纤维蛋白样坏死
Ｃ.单核细胞渗出于肾球囊内 D 、中性粒细胞渗出于肾球囊内
E .肾球囊壁层上皮细胞增生
7 。膜性增生性肾小球肾炎得主要病变特点就是
A .毛细血管基膜呈梳齿状改变
B .毛细血管内皮细胞与系膜细胞大量增生
Ｃ、系膜区增宽,常有嗜酸粒细胞浸润 D .银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状
E .电子致密物主要沉积在基膜致密层内
8 .膜性肾小球肾炎得病变特点就是
Ａ .肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状
B 。肾小球毛细血管基膜变薄、断裂
C 、肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低
Ｄ。肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加
E 、肾小球毛细血管基膜变薄、断裂,通透性增加
9 。肾病综合征得主要表现包括
A 。高脂血症
B .严重水肿
C 。低蛋白血症
Ｄ、大量蛋白尿 E、以上都就是
１0 .光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应,首先应考虑得疾病就是
A 、膜性增生性肾小球肾炎Ｂ .毛细血管外增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病
11 .急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压得可能原因就是
A 。肾小管重吸收增加
B 。全身小动脉痉挛
C .肾小球滤过率减少
D 。肾小管坏死Ｅ .肾小动脉透明变性
１2 .脂性肾病得病变特点就是
A .肾小管上皮细胞内蛋白沉积
B .弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物
C 。肾小球内皮细胞内脂质沉积
D .弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失,细胞内Golgi 体与内质网增多,并可见脂滴, 细胞表面常有多数微绒毛形成
E 。临床表现为血尿与高血压
13 .局灶性节段性肾小球硬化得临床特点就是
A .多见于中、老年人
B .极少出现血尿与高血压
Ｃ .激素治疗效果好 D 。多表现为肾病综合征 E。以上都就是
14 . IｇA 肾病得最显著特点就是
A .血清ＩgA 水平增高
B 、复发性血尿
C .弥漫性系膜增多
D 、系膜内 IgＡ沉积
E .以上都不就是
15 .慢性硬化性肾小球肾炎得临床病理特点就是
Ａ .可形成原发性固缩肾Ｂ。均有肾炎得病史
Ｃ、贫血、持续性高血压与肾功能不全就是常见得临床表现
D .蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重
E 。高血压就是常见得死亡原因
16 .新月体性肾小球肾炎得预后主要取决于
A 、性别、年龄
B .机体得抵抗力
Ｃ.治疗方法 D .新月体得数量与病变得广泛程度
E.以上都就是
１７。引起肾盂肾炎得最常见致病菌就是
A 。葡萄球菌
B 。变形杆菌大肠杆菌产气杆菌
链球菌
1８.急性肾盂肾炎得主要病变特点就是
A 、以肾盂为主得急性化脓性炎
B 。以肾间质为主得化脓性炎与肾小管坏死
C .以肾间质为主得非化脓性炎
D .单发性肾脓肿
E .以上都就是
19 .慢性肾盂肾炎得主要病变特点就是
A 。确诊主要靠肾穿刺活体组织检查
B 、肉眼观表现为颗粒性固缩肾
C 、均由急性肾盂肾炎转变而来Ｄ。小血管常有纤维蛋白样坏死
E .肾脏有凹陷性瘢痕,肾盂、肾盏变形
2０ .颗粒性肾固缩就是下列哪项疾病得肉眼形态？
A 。急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B .急性肾盂肾炎
Ｃ、毛细血管外增生性肾小球肾炎 D 。慢性硬化性肾小球肾炎
E .膜性肾小球肾炎
２１ .肾盂积水得病变属于
A .肾囊肿
B 、废用性萎缩
C .营养不良性萎缩
D 、压迫性萎缩
E .以上都就是
2２.肾细胞癌得常见扩散途径就是
A 、淋巴管
B .种植
C .输尿管
D 、肾动脉
E 。肾静脉
２3 .肾细胞癌得最常见转移部位就是
A 。肾上腺Ｂ。局部淋巴结Ｃ、肺
Ｄ.骨 E 、肝
24 、泌尿道最常见得恶性瘤就是
A .肾透明细胞癌Ｂ。前尿道移行细胞癌
C 、输尿管移行细胞癌
D 。肾母细胞瘤
E .膀胱移行细胞癌
25 、决定膀胱癌预后最重要得因素就是
Ａ、组织学类型Ｂ .性别,年龄
C .肿瘤得分化程度与浸润范围
D .就是否合并结石
E 、以上都不就是
26 。膀胱癌得最常见转移部位就是
A .肝
B 。种植到卵巢
C .局部淋巴结
Ｄ .子宫旁、髂动脉旁与主动脉旁淋巴结Ｅ.肺
27 、慢性肾盂肾炎患者出现多尿,夜尿,低密度尿,常表明已严重损害
A 。肾小球
B .肾小管
C 。基膜Ｄ。肾间质 E 、以上都不就是
2８ .以新月体形成为特征得肾脏疾病就是
A .急性弥漫性增生性肾小球肾炎Ｂ。轻微病变性肾小球肾炎
Ｃ .毛细血管外增生性肾小球肾炎 D .弥漫性膜性肾小球肾炎
E 、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
29 .一侧肾脏体积缩小,且有疤痕形成,最可能得诊断就是
Ａ。肾压迫性萎缩 B .原发性肾固缩
C 、慢性肾盂肾炎Ｄ.肾动脉粥样硬化
E 。慢性硬化性肾小球肾炎,
3０.毛细血管外增生性肾小球肾炎得大体标本病变特征就是
A 。原发性肾固缩
B .马鞍肾
C 。大白肾
D 、大红肾
E 、颗粒性肾固缩
３1 .肾小球得基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病 ?
Ａ。Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎 B .Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎
C 、新月体性肾小球肾炎
D .轻微病变性肾小球肾炎
E 、膜性肾小球肾炎
3２。肾小球得基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病 ?
A 。新月体性肾小球肾炎
B 、Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎
C 。Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎
D .轻微病变性肾小球肾炎
E .膜性肾小球肾炎
33 .肾体积缩小,颜色苍白,表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?
A .脂性肾病Ｂ.毛细血管外增生性肾小球肾炎
C 。肾盂积水
D .急性弥漫性增生性肾小球肾炎
E .慢性硬化性肾小球肾炎
34 .“蚤咬肾”见于下列哪种疾病？
A 。急性肾盂积水
B .慢性硬化性肾小球肾炎
C .急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D 、毛细血管外增生性肾小球肾炎
E 、脂性肾病
３5 、急性肾盂肾炎得临床主要表现为
A .无痛性血尿
B 、多尿、夜尿、低密度尿
C .脓尿
D 。少尿、水肿、高血压
E .肾病综合征
３６ .早期膀胱癌得临床主要表现为
A 、少尿、水肿、高血压
B 、脓尿
C 。无痛性血尿
D .肾病综合征Ｅ .多尿、夜尿、低密度尿
3７.关于肾小球肾炎得叙述,下列哪项就是不正确得?
A .就是引起肾衰竭得最常见原因
B 、就是一种以增生为主得炎
C 。年龄越小,预后越差
D .可分为原发性与继发性
E .就是一种变态反应性疾
二、 X 型题
３8 、急性弥漫性增生性肾小球肾炎得病变包括
A .毛细血管壁纤维蛋白样坏死
B 、系膜细胞增生
Ｃ .少数病例肾球囊得壁层与脏层上皮细胞可增生
Ｄ .大量淋巴细胞浸润Ｅ、内皮细胞增生
39 .临床主要表现为肾病综合征得肾小球肾炎有
A .轻微病变性肾小球肾炎
B 。急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C 。膜性增生性肾小球肾炎
D 、ＩgA 肾病
E 。膜性肾小球肾炎
４0 .肾病综合征得表现包括
A 、高血压
B .高脂血症
C .高度水肿
D 、低蛋白血症Ｅ、高度蛋白尿
４1 .电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球得常见病变就是
A 、上皮细胞下驼峰状沉积物
B 。上皮细胞肿胀、足突消失
C 。上皮细胞下小丘状致密物沉积
D 。基膜钉状突起
E 、基膜呈虫蚀状
4２。关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎,下列哪些叙述就是正确得？
A .多见于青少年
B 、可继发于系统性红斑狼疮等
C .临床主要表现为血尿或蛋白尿Ｄ .主要病变为系膜细胞与内皮细胞增生
E .晚期可发展为慢性肾功能不全
43 .新月体性肾小球肾炎得病变包括
A 。肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死Ｂ .单核细胞浸润
Ｃ、肾小球内皮细胞轻度增生 D .肾球囊脏层上皮细胞大量增生
Ｅ、肾小球系膜增多
4４.肾体积明显增大得肾脏病变包括
A .先天性多囊肾
B 、肾癌
C 、慢性肾盂肾炎
D 。急性肾盂肾炎
E 、急性肾静脉血栓形成
4５ .膜性肾小球肾炎得病变特点有
A 。大白肾
B 。毛细血管壁增厚
C .肾小球炎细胞浸润明显
D .系膜硬化,最后肾小球透明变性
Ｅ、晚期随肾小球病变加重,肾小管萎缩
46 .脂性肾病得病变特点有
A 、光镜下肾小球无明显变化
B .电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失
C、免疫荧光检查常有ｌgG 、 C 3 沉积 D .肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积E。病变可完全恢复
4７、局灶性节段性肾小球硬化得病变特点包括
A 、免疫荧光检查主要为ｌｇM 、 C 3 沉积
B 、毛细血管丛得部分毛细血管萎缩Ｃ。上皮细胞足突消失 D 、系膜内脂质沉积 E .系膜增宽、硬化、透明变性
48 . ＬgＡ肾病得病变特点有
Ａ、主要症状为复发性血尿 B 。肾小球系膜增多
C .系膜内ｌgG 沉积
D 、可出现肾功能不全Ｅ .多呈急性过程,预后好
４９ .慢性硬化性肾小球肾炎镜下得主要改变有
A .肾小球透明变性,相互靠近、集中
B .部分肾小球肥大、肾小管扩张
C 。肾间质有多数中性粒细胞浸润Ｄ .肾血管硬化Ｅ、肾间质纤维化
50 。尿路结石可引起
Ａ、癌变 B .尿路结石局部黏膜溃疡与出血
C 、剧烈得绞痛Ｄ .肾盂积水 E 。感染
51 .肾细胞癌常可转移到
A .主动脉旁淋巴结Ｂ.盆腔
Ｃ。肝 D 、脾 E 。肺
52 .膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点？
A 。临床表现为肾病综合征
B 。肉眼观肾皮质明显增宽,髓质无特殊变化
Ｃ、光镜下见基膜均匀,弥漫性增厚 D 、免疫复合物沉积于基膜
E .银染色见基膜呈双轨状
５３ .局灶性节段性肾小球肾炎得临床病理特点有
A 。临床表现均为肾病综合征Ｂ。肉眼观肾皮质明显增宽,髓质无特殊变化
C 。新月体形成多
D .肾小球毛细血管内可行成血栓
E .肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血
三、名词解释
５4 、新月体 (crescenｔｓ)
55 .大红肾 (１arｇe ｒed kidｎｅy)
5６。大白肾 (１arge ｗｈiｔe kiｄney)
5７。肾病综合征 (nｅpｈritic sｙｎｄｒｏme)
５8 。急性肾炎综合征 (acｕte nephriｔｉｃｓｙndrome)
5９、继发性颗粒性固缩肾 (ｓeｃｏｎdary ｇｒanular anｄ cｏntｒaｃted kidｎey)
6０ .肾小球肾炎 (glomｅruｌoｎｅphritiｓ)
6１、肾盂肾炎(pyeｌoｎephrｉtiｓ)
四、问答题
６2 . 简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎得病理变化及临床表现。
６３ . 简述毛细血管外增生性肾炎得病理变化及临床表现。
64 . 简述慢性硬化性肾小球肾炎得病理变化、
65 . 阐述肾盂肾炎得病因与发病机制。
76 . 试比较肾小球肾炎与肾盂肾炎得异同。
67 . 临床病理讨论
患者,女, 46 岁。因“间断性眼险浮肿４年,血压持续性增高２年,多尿、夜尿 1 年,尿量明显减少伴呕吐 6 天”入院。自述 10 岁时曾患过“肾炎”,经住院治疗痊愈。体格检查:血压 25 . ６ / 18 。０kPa(１92 / 135mmＨｇ) 、实验室检查,血红蛋白７０g/L 。尿:密度ｌ.００8 ,蛋白(+＋+) ,颗粒管型 (+) ,脓细胞 ( —) 。血非蛋白氮(NPＮ)214mmol ／ L 。入院后经抢救治疗,于第 5 天出现嗜睡及心包摩擦音,第 7 天出现昏迷,第 8 天死亡。
尸体解剖主要所见:左肾重３7ｇ,右肾重 34g ;两肾体积明显缩小,表面呈细颗粒状,但无瘢痕;切面见肾实质变薄,皮髓分界不清,肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化,
肾小管萎缩,间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润,残留肾小球体积增大,肾小管扩大,间质小动脉壁硬化,管腔狭小。心重４50g ,心包脏层粗糙,有少数纤维蛋白附着,并有少量出血点,左室壁增厚,左右心室稍扩张。脑重1600ｇ ,脑回增宽,脑沟变浅。
请讨论:
(1) 请作出本例病理诊断并给出诊断依据
(2) 结合病理解剖所见解释临床表现。
(３) 请讨论本例死因、
参考答案
一、 A 型题
１。 E 2 。 C 3 . E 4 . E 5 、 B ６ . Ｅ 7 、 D 8 . Ｄ９ . E 10 、Ｄ１1 、Ｃ12 . D 13 . D 14 。Ｄ 1５ . Ｄ 16 、Ｃ 17 . Ｂ 18 . E １9 . D 20 . D 2１、Ｅ 22 。Ｃ23 。 E 24 、 C 25 . Ｃ２6 、 B ２7 . C 28 . C 29 . C 30 . C 31 、Ｅ３2 . C 33 。 E
34 . C ３5 . Ｃ 36 . C 37 . C
二、 X 型题
3８。ＡＢCＥ３9 。AＣＤE 40 。 BＣＤＥ 4１。BCDE ４2 。AＣDE 43 、ＡBCE 4４. ＡＢＤE 45 、ＡBDＥ 4６ . ABＤE 47 。 ABCＤＥ 48 、ＡＢD 49 . AＢＤE ５０ . BCDE 5１. ＡBCE 52 、 ABＣD 53 . BＤＥ
三、名词解释
54 、①新月体性肾小球肾炎( 快速进行性肾小球肾炎 ) ;②增生得肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞;③呈新月形、
5５、①急性弥漫性增生性肾小球肾炎;②双肾对称性肿大,充血。
56 .①新月体性肾小球肾炎 ( 快速进行性肾小球肾炎) 或膜性肾小球肾炎等;②双肾肿大、颜色苍白。
５7 .①三高一低,即大量蛋白尿;高脂血症,高度水肿,低蛋白血症,②轻微病变性肾小球性肾炎、膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、5８.①急性弥漫性增生性肾小球肾炎;②发病突然,明显血尿、少尿、轻~ 中度蛋白尿,水肿与高血压等。
５９.①肾炎晚期;②肾体积明显缩小,重量减轻,质地变硬,颜色苍白;③表面呈弥漫性细颗粒状。
6０.①肾小球损害为主得变态反应性炎;②原发或继发性得肾小球疾病;③血尿、水肿、高血压、蛋白尿等,晚期肾衰竭。
6１、①细菌感染;②肾小管、肾盂与肾间质为主得化脓性炎;③发热、腰痛、脓尿等,④分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎。
四、问答题
62 . (1) 概念:①以弥漫性肾小球系膜细胞与内皮细胞肿胀、增生为主要病变得一种急性炎; ②与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关 .
(2) 病理变化: １) 肉眼:①大红肾,②蚤咬肾。２) 光镜:①系膜细胞与内皮细胞显著增生,中性粒细胞等炎细胞浸润,②免疫荧光检查显示 IｇG 与 C 3 ,呈颗粒状沉积于毛细血管壁;⑧电镜:基膜与上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
( ３ )临床表现:多见于儿童,表现为急性肾炎综合征。
63 . (1) 概念:①肾球囊壁层上皮细胞增生,形成新月体,②病变进展较快。
(2) 病理变化: １) 肉眼观察为大白肾、２) 光镜:肾小球内有大量新月体形成,开始为细胞性新月体,后期转为纤维性新月体; 3) 免疫荧光检查大多数无IｇG 与 C ３沉积,少数可见ＩgG 与 C 3 沿毛细血管壁呈线条状沉积; 4) 电镜:基膜不规则增厚,有得可见裂孔与缺损、
(3) 临床表现;表现为快速进行性;肾炎综合征,并迅速发展为肾衰竭。
64 .( 1 )部分类型肾小球肾炎发展到晚期得结果。
(２) 病理变化: 1 )光镜:①肾小球 A .病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失; B 。存留得肾小球代偿肥大,②肾小管: Ａ。病变肾小管萎缩、纤维化或捎失; B 、存留肾小管不同程度扩张,可见透明管形;③肾间质 A 、纤维组织明显增生; B .小动脉管壁增厚、硬化;多伴有多量淋巴细胞与浆细胞浸润; ２) 肉眼:双肾呈颗粒性肾固缩。
65 、 (1) 病因主要就是革兰阴性菌,多数为大肠杆菌,次为变形杆菌等,少数由其她细菌与真菌等引起。
(2) 发病机制; 1) 入侵细菌为引起发病得决定因素:①外因为细菌数量与毒力大小;
②内因为机体抵抗力得强弱; 2) 感染途径:①上行性感染 ( 逆行性感染 ) 常见,多数为大肠杆菌感染,引起一侧肾脏发病得居多,泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻与膀胱输尿液反流,就是导致肾盂肾炎得主要因素;②下行性感染 ( 血源性感染 ) 少见,常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病,以金黄色葡萄球菌居多,两侧肾脏同时受累得多见; 3 )诱因;①尿路阻塞,主要为机械性( 外压内阻 ) 得,如结石、肿瘤、前列腺肥大,亦有功能性得,如膀胱壁与输尿管肌麻痹 ( 如麻醉) ;②泌尿道黏膜损伤,如手术操作、膀胱镜检查、导尿等;③全身抵抗力下降。
肾小球肾炎肾盂肾炎
病变
性质
变态反应性炎化脓性
病因与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关,多种抗原
细菌,上行性感染为主,次为血源性感染
发病机制
原位免疫复合物形成,循环免
疫复合物沉积
细菌直接作用
病变特点
弥漫性肾小球损伤,双肾同时
受累
肾盂、肾间质化脓性炎,双侧肾
脏不对称性病变
临床表现
急性肾炎综合征,或肾病综合
征,或慢性肾炎综合征
高热,寒颤,腰痛,脓尿、蛋白
尿、菌尿
结局治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎 ( 慢性肾小球肾炎 ) ,导
致肾功能不全
治愈或转为慢性肾盂肾炎,最终导致肾功能不全
66. 肾小球肾炎与肾盂肾炎得异同
67、临床病理讨论
(1) 病理诊断;慢性硬化性肾小球肾炎,肾衰竭
１ )慢性硬化性肾小球肾炎( 慢性肾小球肾炎 ) ; 2) 纤维蛋白性心包炎 ( 尿毒症引起) 、高血压性心脏肥大; 3 )脑水肿。
( 2 )病理解剖所见解释临床表现
1) 双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化,残存得肾单位代偿性扩张,血液只能从残存代偿得肾小球快速滤过,尿液重吸收浓缩减弱,因此,出现多尿、夜尿与尿密度 1、008 。
２) 大部分肾单位破坏,造成肾缺血、肾素分泌增多,加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长, 出现高血压及左心室壁肥厚; 3) 肾单位大量破坏,促成红细胞生成素减少,加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚,抑制骨髓造血功能,病人出现贫血 ( 血红蛋白 7０g/L) ; ４) 脑水肿及纤维蛋白性心包炎与心包脏层出血点就是由于尿毒症所致。
(３) 死因:肾衰竭、尿毒症;