弥可保幻灯整理

青光眼早期视神经和视功能的监测目的：
青光眼筛查 早期确诊青光眼 青光眼随诊监测
徐亮 中华眼科杂志 2000年11月第36卷第6期：405-409。
早期视神经检查检测
视神经的检查对于青光眼的早期诊断尤为重要1：
盘沿形态分析 视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）观察
视网膜神经纤维层（RNFL）丢失往往出现在青光眼早 期阶段2
弥可保·青光眼与视神 经保护01
内容提要
一、青光眼概述：进展性视神经病变 二、青光眼的早期诊断与随诊监测 三、青光眼的视神经保护治疗
青光眼的定义演变及争论
进展性视神经病变越来越受关注
1950年 1991年
Sugar定义青光眼为眼内压异常，之后 临床上逐渐关注视神经病变1。
Van Buskirk定义青光眼为视神经病变 为共同特征，具有多个危险因素，而眼 压升高是其中一个危险因素1。
甲钴胺 有效抑制NMDA受体调节的谷氨酸毒性
*P＜0.05，** P＜0.01 vs.未用甲钴胺处理组
**
**
**
*
视网膜神经细胞存活率(%)
谷氨酸(1mmol/L)
正常对照组
甲钴胺(mol/L)
0
10-8
10-7
10-6
10-5
• 对胎鼠视网膜神经细胞进行培养，暴露于1mmol/L的谷氨酸中，观察不同浓度甲钴胺对视网
NMDA受体调节的谷氨酸毒性 是视网膜节细胞凋亡的主要因素之一
眼压升高 缺血
谷氨酸过度释放
促进
谷氨酸升高
谷氨酸NMDA受体过度兴奋
Ca2+内流增加
视网膜节 细胞凋亡
* 钙蛋白激酶,过氧化产物的激活等
激活其他细胞毒性 相关物质*

弥可保注射液茎乳孔外及穴位注射合针刺治疗周围性面瘫144例比较分析杨万章，吴芳，盛佑祥，舒国建，王桂喜，李韶辉，赵宁，李春镇摘要：目的比较弥可保注射液茎乳孔外及穴位注射，配合针刺治疗面神经周围性麻痹的疗效。

方法144例FP1-4段3-4级患者随机按1：1：1分为针刺加电针组（A）、VitB12注射加针刺组（B）、弥可保加针刺组(C)，观察2月，早期消炎，抗病毒，扩张血管，对症处理后，针刺治疗，B、C组分别在耳后茎乳孔外和阳白、地仓处注入VitB12及弥可保注射液1ml，每日1次。

主观检查，量表评定。

结果A、B、C三组由发病到治愈时间为42.47±6.29d ，37.41±4.18d ，26.78±2.66d；两个月的观察周期结束，A组显效率为81.84%，B组为89.76%，C组为97.86%。

结论：三组疗法对于周围性面瘫FP3-4级患者均有效，但是疗效依次为C组优于B组和A组。

弥可保茎乳孔合穴位注射可明显缩短患者病程。

关键词弥可保注射液周围性面瘫茎乳孔注射针刺Autside Stylomastoid Foramen and acupoint Which Injected Mecobalamin with Acupuncture Treatment Peripheral Facial Paralysis 144 Cases Comparison Analysis.By Yang Wanzhang, Sheng Youxiang ,Wu Fang.A ffiliated Nanshan Hospital of Gaungdong Mededical Collage( 518052)Abstract Objective：To observe the clinical effect of peripheral facial paralysis treated by the external stylomastoid foramen and acupoint injection of Mecobalamin combined with acupuncture.Methods：144 cases of patients selected were randomly divided into three groups: Group A(the acupuncture combined with electric acupuncture), Group B(the external stylomastoid foramen and acupoint injection of Vitamin B12 combined with acupuncture), Group C(the external stylomastoid foramen and acupoint injection of Mecobalamin combined with acupuncture).After A two-month treatment course,the subjective examination and scale assessment were carried out.Results：The healing time was 42.47±6.29 days in group A with 37.41±4.18 days in group B and 26.78±2.66 days in group C. After A two-month treatment course,the obvious effective rate was 81.84% in group A with 89.76% in group B and 97.86% in group.Conclusions：Three kinds of treatment methods are all effective against the third and the fourth grade of peripheral facial paralysis. Mecobalamin injection combined with acupuncture group can shorten the course evidently.Keywords: Mecobalamin injection，peripheral facial paralysis，external stylomastoid foramen and acupoint injection，acupuncture周围性面瘫（Peripheral Facial Palsy，PFP）属临床常见病、多发病。

弥可保-有效的神经修复剂
弥可保各种名称介绍
• 中文商品名： 弥可保 • 英文商品名：Methycobal • 中文通用名：甲钴胺片/注射液 • 缩写：MBL
主要内容
• B12的吸收和代谢 • B12缺乏的原因及高危人群 • B12缺乏的危害 • 各种B12的生化结构比较 • B12（弥可保）药物浓度 • 弥可保的作用机制 • 弥可保的作用疗效 • 药物信息
弥可保
双靶点出击，有效修复损伤神经
弥可保®
高浓度转运进入神经细胞细胞器
转甲基作用
蛋白质合成 核酸合成
针对轴突变性
•促进轴浆转运 •刺激轴突再生 •恢复神经递质水平 •促进突触传递的早期恢复
轴突变性（常见）
针对节段性脱髓鞘
•促进髓鞘形成
节段性脱髓鞘
弥可保是一种有效的神经修复剂
• 弥可保®有效提高运动神经和感觉神经的传导速度
蛋氨酸合成酶
同型半胱氨酸 弥可保® 蛋氨酸
S-腺苷同型半胱氨酸
S-腺苷蛋氨酸
(SAM)
胆碱 转甲基作用 氨基乙醇
② 磷脂的合成
卵磷脂 乙酰胆碱
弥可保®的生化作用
John M. Scott et al : Lancet,337(1981) Tashiro.S： Hakone Symposium“The nervous system and Methyl B12”,30（1981）
东京兹惠会医科大内科田中信夫等。维生素，55-30.155-161，1981
弥可保是一种有效的神经修复剂
弥可保®作为蛋氨酸 的辅酶参与SAM循 环中的转甲基作用
单磷酸脱氧尿苷
(d-UMP)
① 核酸、蛋白质的合成
单磷酸胸苷

甲钴胺促进损伤周围神经的恢复
甲钴胺作用机制： 修复损伤神经
治疗时 间：
治疗方法
病例数
A组 甲钴胺片0.5tid口服 15
B组 甲钴胺片+理疗
15
C组 NSAID
15
D组 理疗
15
组别
症状缓解率 振动觉恢复率 2点辨别觉恢
复率
4周
甲钴胺组 非甲钴胺组
A&B组
C&D组
70％
23％
——
——
——
——
12周
甲钴胺能通过血脑屏障，很好地转移
进入神经细胞的细胞器，从而促进核
酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损
伤的神经组” 织。
“
甲钴胺与其他类型维生素B12比较
B12
CN 氰钴胺
Co
非活性
腺苷钴 胺
羟钴胺
OH
Co
存在于肝脏
活性
OH OH
CH2
Co
Hycobal
CH3
Co
存在于血清、脑脊液
治疗B12缺乏或代谢异常 导致的贫血和神经病变
■ 甲钴胺针剂Qod 肌注或静注4周治疗周围神经损伤可达到最大疗效
甲钴胺的作用机制二
神经功能 丧失
受压迫神经沃 勒氏变性导致
感觉迟钝
促进神经修复
甲钴胺
加快轴浆转运,促进突触传递 补充神经递质,恢复信号传导 促进轴突髓鞘再生,修复神经
甲钴胺® 修复受损伤的神经组织
3
① 容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 ②增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 ③促进髓鞘形成物质-磷脂合成 ④ 促进轴浆转运 ⑤ 促进轴突再生 ⑥ 加快突触传递的早期恢复 ⑦ 恢复被减少的神经传递物质--乙酰胆碱