古丽尼沙·克热木论文
- 格式：doc
- 大小：22.50 KB
- 文档页数：3
古丽尼沙·克热木
【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0268-01
近30年我国剖宫产率逐年上升，北京妇产医院35年资料统计：20世纪60年代剖宫产率小于5%，70年代末到80年代为20%至90年代上升到40%［1］1，国内某些大城市剖宫产率目前已经超过60%。
分析其原因，不外乎以下几点：
1 随着胎心监护仪的普遍应用，以胎儿窘迫为手术指征的剖宫产明显增多，而术后新生儿窒息率下降，诊断符合率下降，说明胎儿窘迫的误诊率升高。
不能仅凭胎心率≤120次/分或≥160次/分，即诊断异常。
文献报道，仅以胎心率在第一产程中异常，以为胎儿窘迫而剖宫产占56%，加测胎儿头皮血ph值后剖宫产为10%［2］。
故胎儿窘迫的诊断应根据多因素作出全面分析诊断，以减少不必要的剖宫产。
2 头盆不称中对持续性枕后（横）位，应仔细检查胎头囟门位置，运用缩宫素加强宫缩，或手转胎头、变换体位等方法来纠正胎头位置不正。
既往用产钳、胎头吸引器可解决一部分难产问题。
目前也逐步被剖宫产取代，我们说，加强对产钳、胎头吸引技术的训练，也可减少此部分剖宫产率。
3 臀位适当合理掌握臀位剖宫产指征，对降低围产儿死亡率及发病率有积极作用，但并非无限制的扩大，对于骨盆估计正常，新
生儿体重＜3.5kg，无并发症合并症者应争取阴道试产，同时也应提高医师的臀围助产技术，确保此类阴道分娩的安全。
4 羊水过少我们认为应用羊水指数＜5㎝诊断羊水过少，5～8㎝为可疑羊水过少，比应用羊水最大水平段诊断更准确，对可疑羊水过少，胎儿无畸形，储备力尚好，宫颈成熟，可以在密切监护下破膜后催产素引产观察，若胎儿成熟，胎盘功能不良，或胎儿窘迫，则应即行剖宫产终止妊娠。
5 脐带绕颈这不是绝对剖宫产指征，只是要求分娩过程加强监护，一旦出现胎儿窘迫，胎心监护异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，才应及时终止妊娠。
6 瘢痕子宫随着剖宫产率升高，瘢痕子宫患者也在增多，增加了下次分娩难产的概率。
因此，降低剖宫产率是为了降低难产发生的机会，更要求我们严格掌握剖宫产指征。
7 高龄初产妇增多随着我国提倡晚婚晚育思想的深入，部分人为事业推迟婚育，造成高龄初产妇增多，分娩时觉得胎儿宝贵要求剖宫产终止妊娠，从而增加剖宫产率。
8 社会因素由于剖宫产技术的提高，保证了剖宫产手术的安全性，而产妇对分娩缺乏正确的认识：①惧怕疼痛，缺乏信心；②怕阴道分娩后阴道膨出、子宫脱垂；③怕分娩失败后再行剖宫产术等为确保安全而选择相对稳妥的分娩方式，不愿意阴道试产，直接选择剖宫产术，造成这部分剖宫产率升高。
我们认为加强宣传教育，开展导乐分娩、无痛分娩，渴望降低这部分剖宫产率。
综上所述，剖宫产率的升高既有科学技术方面的因素，也有社会人文方面的影响。
它的更升高一定程度上标志着医疗技术进步后人们文化素质的提高，但过多的剖宫产其近远期并发症也会升高。
为了降低剖宫产率，我们必须结合各因素做出各种正确诊断，做好围产保健，加强宣教，合理指导，富有强烈的责任感，密切观察产程，及时判断处理，严格掌握剖宫产指征，最大程度发挥剖宫产处理高危妊娠的作用。
加强阴道助产如产钳、胎吸、臀位助产技术的训练，同时，尽可能开展导乐分娩、无痛分娩，普及医学知识，促进医患之间相互理解，缓解医患紧张关系，创造一个有利于合理选择分娩方式保证母婴安全的社会环境。
参考文献：
[1] 朱丽萍，黄醒华，王淑珍.35年剖宫产的变化趋势[.j]中华妇产科杂志，1996,31（7）:438.
[2] 刘埭临.胎儿窘迫的诊断及防治[.j].中华妇产科杂志，1991,26（3）:180-181.。
