参麦联合丁咯地尔治疗外伤性眩晕的临床分析

浙江创伤外科２０１１年ｌ２月第１６卷第６期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６　・８０５・　

・诊治分析・　

参麦联合丁咯地尔治疗外伤性眩晕的临床分析　

孙坚钧　陈丽青　

【摘要ｌ　目的研究参麦联合丁咯地尔治疗外伤性眩晕的临床疗效。　方法时本院２００８年至２０１１年８Ｏ例外伤性眩晕患者治疗进行　

观察，其中单纯扩血管药物丹参针治疗４Ｏ例，参麦联合丁咯地尔针治疗４０例，对其疗效进行判定。　结果　治疗组：参麦联合丁咯地尔治疗　

外伤性眩晕２９例显效，ｌｌ例有效；对照组：丹参治疗外伤性眩晕５例显效，１７例有效，１８例无效。　结论　参麦联合丁咯地尔治疗外伤性眩　

晕，明显提高外伤性眩晕治愈率，减低眩晕的复发。　

【关键词ｌ参麦；丁咯地尔；外伤性眩晕　

【中圈分类号】Ｒ６５１．１＋５　【文献标识码】Ａ　

外伤性眩晕　系指外力作用于颅　

脑、前庭中枢及外周器官或颈部所引起　

的前庭功能紊乱。外伤性眩晕可分为周　

围性、中枢性和劲性３型，也可并存为混　

合性。Ｌｕｘｏｎ（１９８７）提出创伤后前庭综合　

征主要分为前庭衰竭及良性阵发性位置　

性眩晕两种。据统计，约２５％￣９０％颅脑　

外伤（包括闭合性损伤、颅内出血、血肿　

形成、脑挫伤、脑水肿、颞骨骨折等）病人　

伤后可立即或稍后出现眩晕及平衡障碍　

等前庭神经系统受损症状。头部击伤甚　

至很轻的击伤都可能造成对前庭及听觉　

系统的损害。外伤所致眩晕的种类较多，　

主要有器械伤、撞击伤、压力伤、爆炸伤、　

颈外伤、耳手术伤等。此类病人主要表现　

为持续性眩晕，大多伴有耳鸣，恶心呕　

吐，平衡功能障碍，伴有或不伴有一过性　

运动感觉障碍，病人非常痛苦，严重影响　

工作生活质量。目前国内外没有特别有　

效方法，所以临床上强烈需求研究一种　

有效治疗眩晕或能减轻眩晕症状的方　

法。笔者对本院２００８年至２０１１收治的　

外伤性眩晕患者８０例作为观察对象，现　

报告如下。　

ｔ资料与方法　

１．１　一般资料：８０例患者均为门诊或住　

院患者，男３８侧，女４２例；年龄２８￣７９　

岁，平均５６岁。所有病例均经ＣＴ或　

ＭＲｌ检查除外颅内出血、占位、急性脑梗　

作者单位：３２２２００浦江，浙江省浦江县　人民医院　死等。随机分为两组，治疗组和对照组各　

４０例。两组性别、年龄、病情、病因等一　

般资料差异无显著性，具有可比性。　

１．２治疗方法：治疗组在给予参麦注射　

液３０ｍｌ＋生理盐水或５％葡萄糖２５０ｍｌ，　

丁咯地尔０．１ｇ＋５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴　

注，每日１次，静滴５￣７天，对照组给予　

复方丹参注射液３０ｒｎｌ＋生理盐水或５％　

葡萄糖２５０ｍｌ，静脉滴注，每日１次，静　

滴５－７天，两组均根据病情需要，可同时　

应用降血压药、降糖药及其他对症药等。　

疗效判定标准：　显效：眩晕、恶心　

呕吐、耳呜等症状完全消失，随访ｌ周无　

复发；②有效：眩晕症状明显减轻，偶有　

发作性加重，头部活动或起床活动时有　

轻微头晕；③无效：症状无明显改善或仅　

轻度改善，但未达到有效标准。　

１．３统计学方法：采用ＰＥＭＳ　３．１软件　

进行统计学处理，率的比较用ｘ　检验，　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

治疗组：参麦联合丁咯地尔治疗外　

伤性眩晕２９例显效，ｌ１例有效；对照　

组：丹参治疗外伤性眩晕５例显效，１７　

例有效，１８例无效。两组治疗效果比较　

见表１。　３讨论　

人体平衡与定向功能有赖于视觉，　

本体觉及前庭系统（合称平衡三联）的协　

同作用来完成，以前庭系统对躯体姿位　

平衡的维持最为重要。正常时，前庭感觉　

器在连续高强频率兴奋时释放神经动作　

电位，并传递至脑干前庭核。单侧的前庭　

病变迅速干扰了一侧紧张性电位发放　

率，从而引起左右两侧前庭向脑干的动　

作电位传递不平衡，导致眩晕。眩晕的临　

床表现，症状的轻重及持续时间的长短　

与起病的快慢，单侧或双侧前庭损害，是　

否具备良好的前庭代偿功能等因素有　

关。当病变刺激或损害一侧前庭时，由于　

左右两侧正常的前庭平衡系统被打破，　

严重的前庭失衡导致迅即出现眩晕。前　

庭核是脑干最大的核团，对血供和氧供　

非常敏感。前庭及耳蜗的血液供应来自　

内听动脉，由于前庭前动脉的血管径较　

小，又缺乏侧支循环，故前庭迷路上半部　

分选择性地对缺血更敏感，所以当颅内　

血管即使是微小的改变（如狭窄或闭塞）　

或血压下降，均可影响前庭系统的功能　

而出现眩晕　

颅脑外伤病例在第四脑室及导水管　

周围可有点状小出血，以致伤及前庭核　

及其与中枢的联结，颅脑损伤引起的脑　

表１外伤性眩晕两组治疗效果比较［Ｈ。（％）】　水肿，颅脑损伤引起的脑血管损　

伤痉挛等均可引起外伤性眩晕。　

眩晕的治疗原则主要是通过用药　

物或物理的方法抑制健侧前庭功　

能或恢复病侧前庭功能，以及增　

强前庭代偿作用而消除或减轻症　・８０６・　

状，由于眩晕患者恶心，呕吐明显和担心　

症状再发而精神特别紧张，故需用药减　

轻眩晕伴随症状，如自主神经症状和精　

神症状。　

一般治疗：眩晕患者宜安静休息，避　

免声光刺激，应减少头位变化以免加重　

症状，对眩晕症状重或反复发作的患者，　

眩晕发作停止后，由于精神高度紧张和　

担心再发，而易形成恐惧性眩晕，若单用　

药物等疗效欠佳，需辅以精神安慰和耐　

心解释工作。参麦　有抗休克、抗心律失　

常、强心、扩张脑血管增加脑供血、调节　

免疫和抗炎等作用。丁咯地尔注射液　

为ｏ【一肾上腺素能受体抑制剂，可松弛血　

管平滑肌，扩张血管，减少管阻力，并有　

较弱的钙拮抗作用。改善微循环，增加所　

氧分压的作用。通过抑制毛细血管前括　

约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血　

流。本品还具有抑制血小板聚集和改善　浙江创伤外科２０１１年ｌ２月第１６卷第６期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１．Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．６　

红细胞变形性的功能。参麦与丁咯地尔　

合用对于缓解眩晕考虑与以下药理作用　

有关：　扩张外周血管，改善微循环，增　

加血管流量；②抗过敏，对抗组织胺引起　

的毛细血管扩张和通透性增加，减轻局　

部水肿；⑧提高脑的供血和供氧，增加血　

液的流动性，改善脑组织灌注；④抗氧　

化，镇静安神，有明显的中枢安定作用。　

综上所述药理作用，能快速止晕和止吐　

作用，过参麦、丁咯地尔两种有效药物合　

用协同充分发挥作用，达到效果的最大　

化。通过参麦联合丁咯地尔治疗外伤　

性眩晕，疗效显著，明显提高了外伤性眩　

晕治愈率，减低了眩晕的复发，使外伤性　

眩晕的症状在短时间内得到了缓解，明　

显改善了病人的作生活质量，该两种药　

物价格不贵可以普及使用，预期研究前　

景光明。　

一直以来治疗眩晕的药物有很多　种，采用参麦与丁咯地尔合用不论是治　

疗效果还是治疗起效时间均优于对照　

组。经统计学处理差异有显著性（Ｐ＜　

Ｏ．Ｏ５），效果确切安全，副作用少，药源广　

价廉，为治疗外伤性眩晕提供一种良好　

的治疗方法。　

参考文献　

１　张素珍．眩晕症的诊断与治疗［Ｍ］．北京：　

人民军医出版社，２０１０，１８５．　

２单斌楚．参麦注射液治疗突发性眩晕的临　

床观察『Ｊ］．医学伦理实践，２００７，２０（１６）：　

６７３．　

３张杰，但栋梁．丁咯地尔治疗慢性脑供血　

不足疗效观察ｆＪ］．中国实用医药，２００９，４　

（３１：１５８—１５９．　

［收稿日期：２０１１－０４—０８］　

（编辑：杨小锋）　

・诊治分析・　

胸腔镜手术治疗创伤性血胸的价值　

陆海波吴　丹林琳莉　

【摘蒌】　目的　总结胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗创伤性血胸的临床经验，探讨其临床应用价值。　方法　回顾分析２００７年１０月至２０１０年　

ｌ０月间用ＶＡＴＳ治疗的２０例创伤性血胸的临床资料，并与同期的２Ｏ例开胸术（ＴＨ）做比较。　结果ＶＡＴＳ组手术时间、术中出血量、术后止　

痛药应用时间、术后胸管放置时间、术后引流量和住院时间均较ＴＨ组明显减少或缩短（Ｐ＜０．０１），无并发症发生。　结论与剖胸手术相比，电　

视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短、恢复快，是一种安全、有效、微创的方法。值得临床推广。　

【关键词】　血胸；电视胸腔镜手术；剖胸术　

【中国分类号】Ｒ６５５．２　【文献标识码】Ａ　

自上世纪９０年代开展电视胸腔镜　

手术（ＶＡＴＳ）以来，其所表现的微创观念　

已得到广泛的认可。笔者选择本院２００７　

年ｌＯ月至加ｌ０年１０月，分别采用胸腔　

镜手术２０例和开胸手术２０例治疗创伤　

性血胸。对两种手术方法进行回顾性分　

析，以探讨胸腔镜手术治疗创伤性血胸　

的临床价值。　

作者单位：３１５３００　慈溪，浙江省慈溪市　

人民医院　ｌ资料与方法　

１．１一般资料：２ｏＯ７年１Ｏ月至２０１０年　

１０月本院收治的创伤性血胸患者４０　

例，随机采用胸腔镜手术，开胸手术。病　

例选择标准：创伤性血胸，血流动力学状　

态及生命体征尚无明显变化者或对晶体　

液反应良好的低血压者。排除标准：生命　

体征不平稳，补液后血压仍维持不住者；　

临床上不能排除合并需手术治疗的胸腹　

脏器损伤；拒绝参加本随机对照研究者。　

其中ＶＡＴＳ组中男１２例，女８例；　

年龄１８～６０岁，平均（３５．６￣１５Ｉ２）岁。左侧　１０例，右侧８例，双侧２例。非进行性血　

胸１３倒，进行性血胸４例，凝固性血胸　

２例，感染性血胸１例。交通事故９例，　

高处坠落５例，刀刺伤４例，其他２例。　

１４例并发气胸，２例伴创伤性浮动胸壁。　

８例已先行胸腔闭式引流。开胸手术组　

中男１３例，女７例；年龄１９￣６２岁，平均　

（３６．２￣１４．１）岁。左侧ｌｌ例，右侧７例，双　

侧２例。非进行性血胸１２例，进行性血　

胸５例，凝固性血胸１例，感染性血胸２　

例。交通事故１０例，高处坠落４例，刀刺　

伤２例，其他２例。１５例并发气胸，

２例