中医辨证施治在痤疮中的应用

张娟教授应用柴胡桂枝干姜汤论治痤疮验案举隅

王灿;张娟

【摘 要】张娟教授运用六经辨证指导柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮,阐述疾病由少阳初入太阴时,通过调理少阳枢机,枢转少阳使病出表而愈,对一些难治性痤疮取得了满意的治疗效果.

【期刊名称】《中国民族民间医药》

【年(卷),期】2017(026)012

【总页数】3页(P83-85)

【关键词】张娟;六经辨证;柴胡桂枝干姜汤;痤疮

【作 者】王灿;张娟

【作者单位】山东中医药大学,山东 济南 250014;山东中医药大学附属医院内分泌科,山东 济南 250014

【正文语种】中 文

【中图分类】R249

痤疮(Acne)是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面部及胸背部等皮脂分泌旺盛的部位，皮损表现为粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿及瘢痕等多形皮损，常伴有皮脂溢出。现代医学认为此病的发病因素繁多，但主要与以下几个方面密切相关[1]。①内分泌因素：皮脂腺分泌增加或过多是痤疮发生的一个重要因素，而其分泌的多少主要取决于细胞对雄激素的摄入量，体内雄激素越多，皮脂腺分泌越旺盛；②微生物的产生：主要是痤疮丙酸杆菌；③毛囊皮脂腺的过度角化，为微生物的产生提供温床；④炎症及免疫反应：痤疮局部炎症的产生由多种因素参与，其中首推痤疮丙酸杆菌。研究表明体液免疫与细胞免疫均参与其中。患者病情的严重程度与IgG水平密切相关[2]；目前治疗主要以抗生素抗感染、抗雄激素类药、维A酸类药物抗皮脂分泌为主，但效果并不理想[3-4]。近年来，中医学尤其是经方，在治疗痤疮方面具有独特的优势。

张娟教授从事中西医结合诊治内科疾病工作三十余年，学验俱丰，善用经方，用药灵活，在各种内科疑难杂症的治疗效果方面积累了丰富的临床经验，取得了满意效果。张娟教授运用伤寒六经辨证治疗多种顽固性痤疮，抓住疾病本质，辨证施治，观点独到，疗效明显。笔者有幸跟师学习，每随之侍诊，受益良多，现将张娟教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮的临床医案作一浅析，与同道共飨。

加减三仁汤治疗痤疮20例临床体会

目的：观察三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮的临床效果。方法：选取20例湿热郁阻型痤疮患者应用三仁汤加减辩证施治，进行疗效观察。结果：20例患者服药4～8个疗程后，治愈18例，好转2例，无效0例。结论：三仁汤具有宣畅气机、清利湿热之功效，治疗湿热郁阻型痤疮有较好疗效。

标签：三仁汤 ；痤疮 ；湿热郁阻

痤疮是青春期男女常见的一 种毛囊及皮脂腺的慢性炎症。好发于颜面、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位，是皮肤科常见病、多发病。随着经济发展，生活水平不断提高，喜食肥甘厚味、辛辣之品，体内容易生湿生痰，损伤中焦脾胃，形成中焦脾胃湿热证。牛阳教授在临床实践中发现，痤疮患者大多是因湿热郁阻，临床应用加减三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料20例痤疮患者均为我院门诊2014年1月至12月治疗的患者，其中男8例，女12例，年龄14～35岁，病程7天至3年，患者均表现为面部、鼻及前额或者背部起红疹，或尖部有脓疱，头昏，大便粘腻，小便黄，舌苔黄腻。

1.2诊断标准参照中国医师协会制定的《中国痤疮诊治指南》，临床上根据痤疮皮损性质及严重程度分为Ⅳ级[1]。I级（轻）：仅有粉刺，没有炎性丘疹，多见于青少年，鼻和前额是好发部位；Ⅱ（中）：I 级加炎性丘疹，由颜面部和前额扩展至面部的其他部位，胸部、肩部、背部也可出现，在挤压或挑刺后可以发展为Ⅲ级；Ⅲ 级（重）：II级加结节，囊肿和瘢痕。Ⅳ级（最严重）：通常指结节囊肿型或囊肿型痤疮，皮肤表现为大量的丘疹、脓疱、结节和囊肿，患处常伴有疼痛，除面部外常累及整个背部、胸部、肩部和上肢，易形成瘢痕。

1.3治疗方法以清利湿热、宣畅气机为治则，三仁汤加减药物组成，处方：杏仁15g ，白豆蔻15g ，生薏米30g ，厚朴12g， 滑石12g（包煎），通草12g ，竹叶10g ，半夏g， 石菖蒲15g， 郁金15g ，茯苓20g ，生甘草6g。加減：舌尖红加黄芩、连翘；纳呆加山楂、炒莱菔子；头困重甚则菖蒲、郁金加量。煎服方法：加水500～1000ml，复煎一次，每日2次，早晚分服，日服一剂，7d为一疗程，根据患者病情差异服药4～8个疗程不等，服药期间忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，保证充足睡眠及心情舒畅。

２００８年第２９卷第ｌ期　云南中医中药杂志　４３　

痤疮的中医药治疗近况　

唐丽，指导：闵仲生　

（南京中医药大学，江苏南京２１００２９）　

关键词：痤疮；中医药治疗；综述　中图分类号：Ｒ７５８．７３　３　文献标识码：Ａ　

文章编号：ｌＯＯ７—２３４９（２００８）Ｏｌ一００４３－－０２　

痤疮是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，给患　者带来较大痛苦，中医药在治疗本病方面有一定特色，除内服　

中药外，还包括中药制剂外用、中药喷雾、面膜、倒模、针灸等，　

现综述如下。　１内治法　

张娟丽　将３５０例痤疮患者辨证分为肺经风热、肠胃湿　热、痰热凝结３型，辨证施治。肺经风热型（１１３例）：用１号消　

痤汤疏风宣肺、清热凉血，药用枇杷叶、桑白皮、苦参、丹皮各　

ｌＯｇ，薏苡仁３Ｏｇ，连翘、金银花各ｌ５ｇ，黄芩、野菊花、白芷各　

ｌＯｇ，生甘草６ｇ；肠胃湿热型（２０６例）：用２号消痤汤清热解　毒、通腑利湿，药用金银花、连翘、蒲公英、紫地丁各１５ｇ，野菊　

花ｌＯｇ，白花蛇舌草３Ｏｇ，薏苡仁、茵陈各３Ｏｇ。夏枯草１５ｇ，生大　

黄ｌＯｇ，生甘草６ｇ；痰热凝结型（３１例）：用３号消痤汤清热解　

毒、通腑利湿，药用金银花、连翘各１５ｇ，枇杷叶、黄芩、野菊花　各ｌＯｇ，白花蛇舌草３Ｏｇ，薏苡仁１５ｇ，赤芍、茯苓各ｌＯｇ，丹参　

１５ｇ。莪术ｌＯｇ，　ｔ　１５ｇ，白芷ｌＯｇ，生甘草６ｇ。结果：有效率　

分别为９８．９４ｌ／、　８ｊ　、９６．７７　，总有效率为９７．７ｌ　。邓　燕　用加味沙参麦冬汤治疗寻常痤疮并没西医对照组。治疗　

组５Ｏ例口服加味沙参麦冬汤，药用：沙参１５ｇ，玉竹１０ｇ，天花　

粉１０ｇ，麦冬１０ｇ，蒲公英１５ｇ。肺热较重者加黄芩、枇杷叶；湿　

热蕴结者加土茯苓、茵陈、生大黄（后下）；痰热瘀结者加生地、　

丹参、浙贝母、白芷等。对照组３５例口服四环素治疗，治疗组　

总有效率为９４．０％，对照组总有效率为６２．９　，２组差异有显　著性意义（Ｐ＜ｏ．０５）。王燕等　用仙方活命饮治疗中重度痤　

光明中医２０１０年２月第２５卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．２　・２４９－　消痤汤配合面膜、火针治疗重度痤疮６Ｏ例　王银花　山西临汾尧都区中医皮肤病医院（临汾０４１０００）　摘要：目的　探讨重度痤疮的中医综合疗法。方法　将６０例重度痤疮患者应用消痤汤内服，配合中药面膜外用和火针辨证施　治。结果　痊愈３２例（５３．３３％），显效２７例（４５％），有效１例（１．６７％），无效０例，总有效率１００％。结论　消痤汤配合面膜、火针　治疗重度痤疮有显著临床疗效。　关键词：重度痤疮；消痤汤；中医药疗法；中医外治法；针灸疗法；火针　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０２．０４２　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０２—０２４９－０２　痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症　性疾病，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓包或结节、囊肿　为特征，反复发作。随着人们生活水平的不断提高，痤　疮的发病率逐年增加，由于对痤疮治疗方法的选择存　在着差异和不当，及美容护肤品和化妆品的过度使用、　压力过大、精神紧张、内分泌及新陈代谢因素，以及对　皮损的按压、抠挤等因素影响，引发了重度痤疮的明显　增加，严重影响了患者的心理和社交。我科于２００６年　５月～２００９年３月采用白拟消痤汤与中药面膜、火针　联合治疗重度痤疮患者６０例，取得了满意的效果，现　报道如下：　１资料与方法　１．１　临床资料６０例均为门诊患者，符合临床重度　痤疮的诊断标准。其中男２４例，女３６例；年龄ｌ６～　３６岁，平均２６岁；病程６个月～１６年。女性患者大多　有经期前后皮损加重史；伴发胸部皮损者，多有家族遗　传史。　１．２治疗方法　１．２．１　中药治疗　消痤汤内服组方：生熟地各１２ｇ，　当归１２ｇ，白芷６ｇ，紫花地丁１０ｇ，丹参９ｇ，赤芍６ｇ，红　花６ｇ，桃红６ｇ，牡丹皮６ｇ，金银花１０ｇ，连翘１０ｇ，菊花　１０ｇ。皮肤红斑、结节肿痛严重者加生石膏、黄芩、黄连　等；白头粉刺、结节甚者重用赤芍、当归，加夏枯草、蒲　公英、王不留行等；红斑颜色暗滞重者，加仙鹤草、黄　芩、凌霄花等；脓包脓点多者，加败酱草、白花蛇舌草　等；瘢痕严重者加三棱、莪术、夏枯草、浙贝母等；月经　不调者加益母草；腹胀便溏、舌淡苔白者加党参、白术、　茯苓、苍术、薏苡仁等。　１．２．２中药面膜治疗　面膜粉（药物组成：大黄、黄　连、黄柏、黄芩、黄芪、当归、白术、丹参、夏枯草、白芷各　２０ｇ。烘干研细末，过１２０目筛，装入瓷瓶备用）。清洁　面部皮肤，冷喷机冷喷１０ｒａｉｎ后，患者外敷纱布，取中　药面膜２０ｇ，用生理盐水调成糊状外敷，３０ｍｉｎ后揭去　面膜，清洗皮肤，每周２次。　１．２．３火针治疗选择中药面膜治疗２～３个月后进　行，皮损部位：洁面、消毒，采用多功能美容针在酒精灯　外层火焰中烧红后点刺。白头粉刺：用中温针轻触粉　刺顶部中央，出现白色的灼斑后即止，可不必刺入皮损　中；黑头粉刺：用中温针轻刺黑头角栓状结节，深度与　周边皮肤齐平即可；结节性皮损：可用高温针穿人，深　度０．５～１．０ｍｍ，以不出血或少量渗血为宜；脓包、囊　肿：用高温针点刺，深度１～２ｒａｍ，可单点或多点（２—３　处）穿刺，促进皮肤吸收、消散及引流。针刺应根据皮　损数目、分布、大小、质地和周边皮肤的状态及患者的　体质、耐受度来综合设计治疗方案和评估治疗力度，一　般治疗１—２次。　１．３　注意事项①瘢痕体质患者慎用；②治疗后可加　服甲硝唑片０．４ｇ，每日３次，服用３天预防；⑨治疗后　禁止触水、触摸和抠抓，皮肤结痂脱落后，再用中药面　膜外治；④治疗期间少食辛辣、生冷、油腻性食物；⑤避　免精神过度紧张和熬夜等。　２　结果　２．１　疗效判断标准　参照《中药新药临床研究指导　原则》。痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着和瘢痕　者；显效：皮损消退７０％以上或严重程度减低至Ⅱ级　以上；有效：皮损消退３０％以上，或严重程度减低至Ｉ　级以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退在３０％以　下或有加重者。　２．２治疗结果６０例病例中，痊愈３２例（５３．３３％），　显效２７例（４５％），有效１例（１．６７％），无效０例，总　有效率１００％。经过１～２周的治疗，炎症、红斑、丘　疹、结节即可见好转，陈旧性皮损需要４～６周即可出　现好转。本次疗程治疗结束后，调整中药隔日１剂内　服，中药面膜每周１次治疗，进一步恢复皮损状态。