认证机构申请书

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认 证 机 构

申 请 书

(能源管理体系试点工作专用)

申请的行业类别

(钢铁、有色金属、煤炭、电力、化工、建材、造纸、轻工、纺织或机械制造)

1.

2.

认证机构名称:

认证机构批准号:

填制日期: 年 月 日

(本申请书双面打印) 本申请书随附下列材料:

1、认可机构颁发的管理体系认证领域的认可证书复印件

2、管理体系认证领域前两个年度认可评审报告

3、GB/T23331-2009标准在相关行业的认证实施规则(试行稿)

4、拟签发的能源管理体系认证证书的样本

5、《能源管理体系认证试点机构专职审核员名单》(见表一)

6、每位专职审核员的《能源管理体系专职审核员情况表》及相关证明材料(见表二)

声 明

1、本申请书及提交的证明材料均准确真实。

2、我们已经知道,若本申请书及提交的证明材料有任何虚假,将接受《行政许可法》第六十九条和第七十八条及《认证违法行为处罚暂行规定》第四条相关规定的处罚。

3、我们将严格遵守《中华人民共和国认证认可条例》、《认证机构及认证培训、咨询机构审批登记与监督管理办法》及其他相关文件的规定。

(认证机构公章)

负责人: (签名)

日 期: 年 月 日表一:

能源管理体系认证试点机构专职审核员名单

认证机构: 申请行业类别:

序号 姓 名 高校专业 获得学位 技术职称 工作年限 现有审核员注册领域/级别

(如:QMS高/EMS审/OHSMS审/其他) 本科毕业后 能源相关

注:1、每一行业类别填写一份表格。2、审核员的高校专业和获得学位填与该行业相关内容。 表二:

能源管理体系认证专职审核员情况表

姓名 性 别

二 寸

照 片 民族 出生日期

身份证号

技术职称及聘任时间

工作单位

通信地址

邮政编码 电话 传真

电子信箱

毕业院校

所学专业

毕业时间

学历

学位

管理体系审核员注册资格

注册

级别 注册证书编号

主要工作经历及起止时间

在认证认可领域是否有被处罚记录 专职审核员声明

一、 专职情况:

1、本人现工作所在的认证机构是:

2、本人与该认证机构签订的劳动合同的有效期是:

3、本人现在的社会保险手续由该认证机构办理。

二、 本人声明:

此表中所有应填写内容均由本人填写,本人保证所填写内容是真实的,如有虚假将接受认证人员注册相关规定的处罚退出认证行业。

声明人签字: 年 月 日

认证机构证明

本机构证明,上述内容是由 本人亲自填写,情况属实,且符合国家认监委关于能源管理体系试点认证专职审核员的条件要求。

负责人签字: (机构盖章) 年 月 日

1、身份证复印件(非中国内地居民为就业证复印件)

2、毕业证书和学位证书的彩色复印件

3、劳动合同复印件

4、社会保险凭证或其它是认证机构正式职员的有效证明的彩色复印件

(注:请双面打印此表,不接受单面双页)