十八项护理核心制度

xxxx骨科医院

护理核心制度

一、护理质量管理制度

1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

二、病房管理制度

1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。

2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。

5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。

6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。

7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。

8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。

10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。

三、抢救工作制度

1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

护理十八项核心制度

1、 护理质量管理制度

2、 病房管理制度

3、 抢救工作制度

4、 分级护理制度

5、 护理交接班制度

6、 查对制度

7、 给药制度

8、 护理查房制度

9、 患者健康教育制度

10. 护理会诊制度

11、消毒隔离制度

12、护理安全管理制度

13、护理差错报告制度

14、患者身份识别制度

15、防范患者跌倒、坠床的管理制度

16、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程

17、压疮的预防制度

18、压疮预报管理制度

感控十大核心制度

1、 感控分级管理制度

2、 感控监测及报告管理制度

3、 感控标准预防措施执行管理制度

4、 感控风险评估制度

5、 多耐感染预防与控制制度

6、 侵入性器械/操作相关感染防控制度

7、 感控培训教育制度

8、医疗机构内感染暴发报告及处置制度

9、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

10、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度

院感十七大核心制度

一、医院感染管理组织建设及责任制度

（一）、本科室医院感染管理小组成员:院感组长:科主任，副组长:护士长，监控医师;一名主治医师，监控护士:一名护师组成，在科主任领导下开展工作。

（二）、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。

2、持开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调査表。及时监控各类感染环节釆取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡上报医院感染管理科;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。

4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确;分线分級使用抗面药物，使用卒力争控制在50％以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配药要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

18项护理核心制度

护理核心制度是指在医疗机构中，为保证病患的安全与医疗质量，在护理工作中所必需的基本规范和标准。下面我将介绍18项护理核心制度。

1.护理纪律制度：规范护士工作纪律，要求护士严格遵守岗位职责、保守并保护病患的隐私等。

2.门诊护理流程制度：规范门诊护理流程，包括门诊护理记录、门诊护理交接等，以确保病患安全和医疗质量。

3.入院护理流程制度：规范入院护理流程，包括入院护理记录、入院护理评估等，以确保病患安全和医疗质量。

4.护理手册制度：要求医院编制护理手册，明确各种病患的护理要点和操作方法。

5.转运护理制度：规范转运护理流程，包括转运准备、病患安全保护等，以确保转运过程中病患的安全。

6.患者用药管理制度：规范患者用药流程，包括医嘱审核、药品发放、用药指导等，以确保患者用药的安全和合理性。

7.输液护理管理制度：规范输液护理过程，包括输液准备、输液操作、输液监护等，以确保输液安全和有效性。

8.皮肤护理管理制度：规范对患者皮肤的护理，包括日常清洁、防褥疮护理等，以保护患者皮肤的健康。

9.高危患者护理管理制度：规范对高危患者的护理，包括监护、临床路径等，以确保高危患者的安全和医疗效果。 10.传染病防控管理制度：规范传染病的防控措施，包括消毒、隔离等，以确保病区的卫生和病患的安全。

11.病房护理制度：规范病房护理工作，包括病房清洁、病患隐私保护等，以确保病房的整洁和病患的隐私。

12.护理质控制度：规范护理质量控制工作，包括护理质量审查、护理质量改进等，以提高护理质量。

13.护理风险管理制度：规范护理风险评估和控制工作，包括护理风险识别、护理风险报告等，以减少护理事故的发生。

14.病患病历管理制度：规范病患病历的管理，包括病历书写、病历保密等，以确保病患信息的安全和医疗质量。

15.临终关怀制度：规范护理临终关怀工作，包括安慰和疼痛缓解等，以给予患者尊严的最后照顾。

16.护理培训制度：规范护理培训工作，包括入职培训、继续教育等，以提高护士的专业水平。

— 1 — 十八项医疗质量安全核心制度记忆技巧

为方便医务人员记忆医疗十八项核心制度，现将记忆口诀总结、分享如下：

版 本 一

记忆口诀

会接新病人，

首查三血急。

手术危亡时，

药护难安全。

会—会诊制度。

接—值班和交接班制度。

新—新技术、新项目准入制度。

病—病历管理制度。

首—首诊负责制度。

查—查对制度。

三—三级医师查房制度。

血—临床用血审核制度。

急—危急值报告制度。

手—手术分级制度。 — 2 — 术—术前讨论制度。

危—危重病人抢救制度。

亡—死亡病例讨论制度。

药—抗菌药物分级管理制度。

护—分级护理制度。

难—疑难病例讨论制度。

安—手术安全核查制度。

全—信息安全管理制度。

版 本 二

记忆口诀18项医疗核心制度01

一病二急三查血，一班二诊三讨论，

信息准入三分级，十八核心要牢记。

解释：

一病（病历书写与管理）

二急（急危重患者抢救、危急值报告）

三查（查对、查房、手术安全核查）血（用血审核），

一班（值班与交接班）

二诊（首诊、会诊）

三讨论（术前、疑难、死亡），

信息（信息安全管理） — 3 — 准入（新技术和新项目准入）

三分级（手术分级、分级护理、抗菌药物分级）。

记忆口诀18项医疗核心制度02

一首一会一病，二查二安二危，三讨三分用新交。

注解：

一首一会一病： （首诊负责制度） （会诊制度） （病历管理制度）

二查二安二危： （三级查房制度、查对制度） （手术安全核查制度、信息安全管理制度） （急危重患者抢救制度、危急值报告制度）

三讨三分用新交： （疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度） （分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度）（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度

记忆口诀18项医疗核心制度03

首诊负责很重要，会诊、抢救不能忘。

注解：

首诊负责制度、会诊制度、急危重患者抢救制度。