骨牵引的注意事项

骨牵引针眼消毒的护理操作技术

骨牵引（Bone traction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。

【目的】

1. 通过实施针眼消毒，预防感染发生。

2. 检查牵引的位置是否准确、有效。

3. 观察患肢血运情况。

4. 观察皮肤受压情况及有无足下垂。

【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分

1.操作前准备（10分） （1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 ·评估患者病情及配合程度 3

(2)环节准备：安静，整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者隐私 1

（3）用物准备：治疗盘，0.5%活

力碘，棉签，弯盘，润肤乳，剪刀，大棉垫

·必要时屏风及棉毯，

无菌物品在有效期内 4

（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及剪指甲

·遵守医院感染控制要求 2

2.操作过程得分（83分） （1）核对医嘱 ·经双人核对无误 2

（2）核对患者信息；评估患者病情，针眼及周围皮肤情况；向患者解释操作目的 ·评估患者病情及配合程度

·针眼处有无渗血，渗液

·针眼周围皮肤有无红肿，破溃 6

（3）洗手，戴口罩，备齐用物，检查无菌物品是否在有效期内，携至床旁，酌情关门窗；再次解释并核对

·操作前检查物品是否符合标准

·避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私 5

（4）协助患者取得合适体位 3

骨牵引

保持有效牵引

1、保持有效的牵引，颅骨牵引抬高床头15°~30°，下肢牵引抬高床尾15°~30°，以保持有效的反牵引力。

2、确保有效牵引重量，避免砝码接触地面及牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。

3、保持滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床尾或床头。

4、患者头部不能抵住床头栏或足板不能接触床尾，以免对抗反牵引力。

5、牵引绳上不能放置物品，以免影响牵引效果。

6、保持有效牵引，不能随意放松牵引。

7、保持牵引钢针两端平衡。

骨牵引注意事项

1、股骨颈骨折、粗隆间骨折使患肢需保持外展中立位，为防止患肢外旋，可穿带有横板的防旋鞋。

2、股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，有利于骨折对位。

3、胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。

4、颅骨牵引者不可随意摇头及点头，头颅两侧各放一沙袋固定，侧卧时牵引装置、头颅及脊柱成一直线。

5、牵引针的护理

（1）观察针眼有无红、肿、热、痛，有无渗液，牵引针口处每天换药一次。应除去针眼旁边的分泌物和焦痂，以免增加感染。

（2）保持牵引架清洁，每天用乙醇纱擦拭。

（3）发现针眼异常分泌物，报告医生，并取标本送细菌培养。

（4）注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

6、冬季牵引患肢可用袜套保暖。

7、观察患肢的末梢皮温、颜色、感觉、活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况，若有异常，及时报告医生。

并发症及其护理

1、防止褥疮的发生 牵引患者卧床时间长、受压部位如枕部、骶尾部、脊柱等骨隆突处部位易发生褥疮，尤其多见于年老体弱者。保持床单干洁、平整、无渣屑，及时更换汗湿或尿湿床单；可让患者卧气垫床，减轻皮肤受压；定时翻身检查，每天用温水床上擦浴1~2次，必要时随时清洗，操作动作轻柔，每周修剪指甲，以免损伤皮肤。

骨牵引技术操作步骤

操作目标：

1. 复位

2. 固定

操作步骤：

注意事项：

1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉

2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨

3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单

4. 牵引时尽可能让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连

观察关键点： 操作前

操作后 操作中 1. 素质要求：衣帽整齐，举止端庄，态度和蔼，洗手，戴口罩

2. 评定：病情、体重、骨折部位、局部皮肤情况、药品过敏史、意识、合作程度

3. 通知：牵引目标、注意事项

1． 查对床号、姓名及普鲁卡因皮试结果

2． 解释操作过程及配合要求

3． 帮助医生摆好牵引体位，下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引抬高床头，均使床整体倾斜15-30度

4． 帮助医生消毒局部皮肤

5． 检验无菌手套包及消毒骨牵引包

6． 打开无菌手套包及消毒骨牵引包

7． 配合医生抽吸药液，作局麻准备

★8.帮助医生牵引工作，合理选择牵引重量

1． 洗手、脱口罩 1. 常常注意牵引是否有效

2. 注意预防褥疮

3. 注意观察病情，预防牵引过分造成血管、神经损伤

质量控制

【关键点1】

帮助医生牵引工作，合理选择牵引重量

【风险点】

1.有牵引感染风险

2.牵引重量达不到预期效果，牵引过分或牵引力度不足

【控制点】

1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。

2.对骨折或脱位病人，部位不一样，牵引重量也有所不一样。股骨骨折时，为体重1/10～1/7；小腿骨折为体重1/15～1/10；上臂骨折为体重1/20～1/15。应每日测量牵引肢体长度，以免牵引过分。

【关键点2】

通知患者不可随意加减牵引重量，改变体位

【风险点】

1.体位改变，和牵引轴线不一致

2.依从性差，不能保持有效牵引

3.知识缺乏，不能有效功效锻炼

骨科常见牵引注意事项

一、皮带牵引：

约3－5公斤，不超过5公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及时予处理。经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时，应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性挛缩的发生

二、骨牵引：

包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以，牵引时要有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装置是否正确。

上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20

下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第1、2趾间在一条线上。

跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12，由内向外进针。

踝上牵引：同上，少见。

股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7，由内向外进针，较少。

胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。 经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用75％酒精消毒2次。鼓励病人在牵引下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。

三、头颅牵引：

包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12牵引时应随时注意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。

四、骨盆牵引：

骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受到影响。后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病人可并发大出血。