便秘中医中药治疗

便秘中医中药治疗

一、传统中医药治疗原则 1 ．中医治疗讲究治病求本， 审证求因为原则 正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正 祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。 总体说来治法有三： 一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调 和阴阳、 补虚泻实之法， 同时予以“保胃气，存津液”的原则， 合理投药， 反对滥用攻泻， 以致伤气耗津。《圣剂总录》 日： “阴阳之气不平，寒热相胜， 或气实塞而不通， 或气虚损而遗 泄， 或燥而结或热而秘， 皆阴阳不和之病也。”河北医科大学 第三医院肛肠外科李红岩 2．中药基本方剂辨析

(1) 实热便秘①大承气汤组成：大黄 10g后下，厚朴12g，枳实

15g ，元明粉 9g 冲入。水煎服。 功效：峻下泻热通便。 主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口 苦、咽干溲赤、 热结旁流、舌红苔黄燥起刺、 脉弦滑者。 ②

小承气汤 组成：大黄 10g 后下，厚朴 12g ，枳实 12g 。

水煎服。 功效：轻下热结通便。 主治：阳明腑实、

便结难下、 潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、 脉滑数者。 ③ 调胃承气汤 组成： 大黄 10g 后下， 元明粉 10g 冲入， 甘 草 6g 。水煎服。 功效：缓下清热通便。 主治：胃热 肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。 (2)

虚寒便秘 方药：大黄附子汤。 组成： 大黄 9g 后下，

附子 9g ，细辛 3g 。水煎服。 功效：温阳散寒、泻下通 便。 主治：阳虚之体， 因寒结于里而便秘， 见腹痛脘胀、 喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。 (3) 肠燥便 秘 ①麻仁丸 ( 脾约麻仁丸 ) 组成：麻子仁、大黄各

500g ，白芍、枳实、厚朴、杏仁各 250g 。上药研细末炼蜜 为丸，温水服， 9g/ 次，1-2 次/日。 功效：润肠通便、行

气泻热。 主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦 咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。 ②五仁丸 组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上 药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。 功效： 润肠通便、生津滑肠。 主治：津亏液少，肠燥便结、排 便艰难、食少纳呆、 口干咽燥、舌淡苔薄津少、 脉细者。

(4) 虚邪实便秘 方药：增液承气汤 组成：玄参 30g ，麦 冬、生地各

25g ，大黄 9g 后下、元明粉 5g 冲入。 功效： 滋阴生津、 泄热通便。 主治：热病伤阴耗液， 燥屎不利、 热结阴亏，便秘痔血、发热口干，烦燥头晕，腹胀便难，舌 红苔黄、脉细数者。 (5) 虚津亏便秘 ①气虚便秘 方 药：补中益气汤加味。 组成：黄芪 12g ，党参 12g ，升

麻10g ,当归10g，陈皮8g ,白术12g，甘草5g ,柴胡8g , 麻子仁8g，松子仁8g水煎服。 功效：益气润肠通便。

主治：脾胃气虚，运化无力，大肠失濡，便燥难行、头目昏 花，气短纳少， 肢冷神疲， 舌淡苔白， 脉沉细者。 ②

血虚便秘 方药：四物汤加味。 组成：当归 10g ，熟 地 12g ，川芎

10g ，白药 12g ，松子仁 8g ，麻子仁 8g ，肉 苁蓉 10g ，黄芩 6g

水煎服。 功效：补血润肠通便。 主 治：血虚生热， 精枯少津， 大肠失濡， 便燥难行， 面色萎黄， 眼目昏花，夜寐不安，心烦乏力，食少纳呆，口干咽燥、舌 淡苔白，脉细数者。 ③阴虚便秘 方药：六味地黄丸合增 液汤。 组成：生地 12g ，山药 12g ，山萸肉 10g ，茯苓

10—g， 泽泻 10g ，玄参 12g ，麦冬 10g ，丹皮 8g。 功效：滋阴润 肠通便。 主治：阴虚内热，津枯肠燥，便难溲赤、五心烦 热，咽干少气，颧红潮热，舌红苔燥、脉细数者。 ④阳虚 便秘 方药：八味地黄丸加味。 组成：熟附子 8g ，熟地 12g，肉桂8g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮10g，肉苁蓉 12g，核桃仁10g，麻子仁8g。 主治：脾肾阳虚，命门

火衰，形寒肢冷，运化无力，神疲气短，腹痛便结，腹胀纳 呆，舌胖齿印无苔， 脉沉弱者。 无论临床病因为寒、 热、 虚、实，阴、阳、气、血何型便秘，审因论治，辨证选方， 随证加减。同时医嘱患者，调饮食，适寒热，畅情志，慎起 居，方可药到病除。 （6）局部治疗 ①灌肠通便法：酌

选焦盐少许，温水冲化、或生大黄粉水溶液、或肥皂水各 100-200ml灌肠10分钟后通便。 ②坐药：甘油栓、蜜

煎导栓纳肛外用通便。 ③外敷：大黄粉500g，加温水 调成膏状，仰卧下敷于神阙穴 （脐内）， 15-20g/ 次，外加胶布

春方 ］。 (7)耳穴贴压配足三里针刺法： 取耳穴——大肠、

小肠、交感、肺、脾、皮质下；体穴——足三里。耳廓局部 常规消毒后，取 5mm 见方胶布，中央放王不留行籽一粒， 贴于双侧耳廓穴位上， 用手指按压子粒， 感胀、热、痛为止， 2-3 次/日， 3-5 分钟/次，两耳交替，每日按一次， 10 次/疗 程，观察 65 例均治愈。 ［王联庆，《中国针灸》，1996 ；16(5) ： 3］ (8) 按摩指压法：按摩法：仰卧位两腿屈伸，将一手或

双手伸展放于右下腹部，顺结肠方向顺时钟按摩推揉，每日 1 次每次

15 分钟。 不能自理者也可家人代劳。 指压法： 取迎 香穴、患者每临厕排便时，用一手拇指和示指顶端按压两侧 迎香穴、当局部感觉胀时，能感到肠蠕动亢进，产生便意， 即显效［张燕，《中国护理杂志》 ，1996 ；31(2) ：97］(9) 中药单、 验方内服法举隅 ①番泻叶 (每剂

3g) ，沸水 250rnl ，冲泡

代茶饮。观察 50 例，总有效率 96% 。由于小剂量可起缓下 作用，故对老年人较适宜。 ［林梅芳，《福建中医药》 ，1992 ； 23(3) ：60］ 。 ②白术 30-120g ，水煎服，专治气虚便秘，

剂量宜大，每获良效 ［孟景春《江苏中医》 ，1994；15(10) ： 20］

③望江南 30g ，桃仁 10g ，水煎服， 1 剂/日，治疗 20 例，全部治愈， 认为本方缓泻治本； 治愈后不易复发。 ［曲 丽卿，《山东中医杂志》 ，1997 ；16(4) ： 186］ 。 二、中

医老年性便秘治疗研究 流行病学表明，排便障碍在老年 固定，每日一次，连敷一周。可活血通里，理气行滞 ［司瑞 人中发病率可达 20%-50% 。俞明伟等对 1 127 例老年人便 秘者检查结果报道，其中 90.95% 为功能性便秘， 9.05% 为 器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中 72.54% 主要为肛门疾患构成； 功能性便秘者大多与饮食关系 密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少， 加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发 生率高。从病因病机看， 不外乎年老体衰， 久病亏虚为基础， 导致胃肠传导功能低下无力， 粪便停聚难行； 或为气机郁滞、 肠胃消化障碍， 通降失常，传导失职， 糟粕内停，热结其中；

或为肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致 干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩 所致。总之，本虚标实是辨证分型的着眼点。临床上，有的 将老年性便秘分若干型， 再随证加减， 如白玉吴分 4 型论治： 气血虚弱，推动无力用十全大补汤加味；肾阴不足，津枯肠 燥用增液汤加味；脾虚津少， 。肾虚寒秘用温脾汤加味；中 气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。但大多医家以一 基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗 41 例，总有效率 85.47% 。于庆华用塞因塞用法治疗 60 例， 总有效率

91.6% 。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴降肺汤 加减治疗 30 例，总有效率 96.67% 。杨晓海从肾虚血淤论治 本病 68 例，总有效率

98% 。 三、现代中成药研究举隅 应用现代药物研究，结合中药剂型改革，一些临床经验方， 经过反复筛选， 通过工艺流程制作， 生产出现代通便中成药

列举如下： 1．苁蓉通便口服液 [胡伯虎《中国肛肠病 杂志》，1992 ；12(1) ：8] 组成：肉苁蓉、何首乌、枳实、

蜂蜜等。 功效：补肾养血、润肠通便停药 10 天后疗效 统计：痊愈

28 ． 53% 、有效 68 ． 53% 、无效 2． 94% ，总 有效率

97 ．06% 。 特点：本方具有良好的补肾、 生精血、 增液润下之功，

对津液不足型便秘尤为适宜。 口服剂型方便， 吸收快，作用时间短

( 服后 4-6 小时排便 ) 保存期长。适宜老 人、虚人、病后、产后、血虚、津液不足， 肾虚便秘者。 2．玫

瑰润肠茶 [俞宝典《中国肛肠病杂志》 ，2000 ；20(1) ：17] 组

成：知母、天花粉、枳实、厚朴、肉苁蓉、玫瑰花、生甘草 等。 功效：滋阴补肾、 芳香健脾、 理气泻火、 润肠通便。

停药半年后疗效统计： 痊愈 21 ．8% 、有效 72 ．7% 、无效

5．5% ， 总有效率 94．5%。 特点：本方主药 7 味，其中知母、

天花粉、枳实药性寒或微寒，而厚朴、肉苁蓉、玫瑰花为三 温之品，双方制约又相得益彰，加之甘草性平味甘，有调和 之意，寓补于攻。 苦寒泻火而不伤中气， 温润脏腑不留邪实， 故可谓三寒三温一平调， 消滞益阴润肠燥， 泻实补虚兼可疗， 阴阳郁燥结便消。故本方与三黄丸、麻仁丸、青宁丸等苦寒 泻剂根本不同，后者久用必然耗津伤气致使依赖“成瘾”，越 泻越秘。此外，本方研粉装袋，制成袋泡茶型，其气芳香， 其味甘清新，并无苦涩，无论虚实证便秘患者均适宜接受，

频饮无虑，方便宜控，自我调节。也可作为肛肠病术后或器

质性便秘矫治术后调摄通便之用。 3．耄塞通丸 [侯振

民《中国中药杂志》 ，1995 ；20(8) ：37] 组成：黄芪、当 归、肉苁蓉、何首乌、草决明、大黄、枳实。 功效：益 气健脾、润肠通便。 疗效统计： 总有效率 97 ．3% 。 特 点：临床研究表明，本方通便降脂，故对高血脂、动脉硬化 有重要意义。 4．便秘通口服液

[司徒奕韶《实用医学

杂志》，1993 ；9(5) ：44] 组成：白术、枳实、肉苁蓉。 功

效：健脾理气，滋阴通便。 疗效统计：总有效率 91．8% 。 特点：本方具有调节肠管功能，加强结肠节律性推进，促进 肠蠕动而排便。