家庭经济困难学生资助情况统计表

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附件1

高中学生家庭经济困难情况调查表

就读学校名称： 填表时间：

学生个人基本情况 姓 名 性别 、

出生年月 民族

就读年级 家庭成员数 （

入学前户口 □城镇□农村

学生居民身份证号码 联系电话

孤 儿 □是 □否 单 亲 □是 □否 英烈子女 □是 □否

>

家庭住址 邮政编码

学生家庭成员情况 姓名 与学生关系 年龄 -

工作（学习）单位 月收入（元） 健康状况

：

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影响家庭经济状况信息 （本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）

[

家庭人均月收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员下岗情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。

签章 学生本人 家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：

年 月 日

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

附件1

高中学生家庭经济困难情况调查表

就读学校名称： 填表时间：

学生个人基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族

就读年级 家庭成员数 入学前户口 □城镇□农村

学生居民身份证号码 联系电话

孤 儿 □是 □否 单 亲 □是 □否 英烈子女 □是 □否

家庭住址 邮政编码

学生家庭成员情况 姓名 与学生关系 年龄 工作（学习）单位 月收入（元） 健康状况

影响家庭经济状况信息 （本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）

家庭人均月收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员下岗情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。

签章 学生本人 家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：

年 月 日

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

中职学校普通高中人数发放金额人数发放金额人数发放金额人数人数1长丰县2肥东县3肥西县4庐江县5巢湖市6濉溪县7谯城区8涡阳县9蒙城县10利辛县11埇桥区12砀山县13萧县14灵璧县15泗县16五河县17固镇县18怀远县19颍东区20颍泉县21颍州区22太和县23界首市24颍上县25临泉县26阜南县27凤台县28潘集区29毛集试验区30寿县31定远县附件：

序号中职学校和普通高中家庭经济困难学生资助情况表

其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校国家助学金单位：人、万元

人数发放金额人数人数填报单位： （市、省直管县教育局）

发放金额建档立卡在校生数统计其中建档立卡普通高中家庭经济困难学生发放情况建档立卡普通高中家庭经济困难学生免除学杂费发放金额发放金额人数地区其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校免学费普通高中国家助学金中职学校普通高中人数发放金额人数发放金额人数发放金额人数人数序号其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校国家助学金人数发放金额人数人数发放金额建档立卡在校生数统计其中建档立卡普通高中家庭经济困难学生发放情况建档立卡普通高中家庭经济困难学生免除学杂费发放金额发放金额人数地区其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校免学费普通高中国家助学金

32明光市33全椒县34来安县35凤阳县36金安区37裕安区38霍山县39霍邱县40金寨县41舒城县42叶集区43含山县44和县45无为县46南陵县47宣州区48旌德县49泾县50绩溪县51郎溪县52枞阳县53贵池区54青阳县55东至县56石台县57宜秀区58怀宁县59桐城市60望江县61潜山县62太湖县63岳西县64黄山区65徽州区66歙县中职学校普通高中人数发放金额人数发放金额人数发放金额人数人数序号其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校国家助学金人数发放金额人数人数发放金额建档立卡在校生数统计其中建档立卡普通高中家庭经济困难学生发放情况建档立卡普通高中家庭经济困难学生免除学杂费发放金额发放金额人数地区其中建档立卡中职家庭经济困难学生发放情况中职学校免学费普通高中国家助学金

性别身份证号民

族政治

面貌入学前户

口（城镇/

农村）省份家庭人口概况主要困难原因（包括是否孤残

、烈士子女、单亲等原因）详细通讯地址联系电话、

邮编国家助

学贷款勤工

助学

岗位学校或

院系困

难补助校内

贷款奖助

学金其他社

会资助

1

2

3

4

5

6已采取解困措施

学院哈尔滨工业大学家庭经济困难学生情况统计表

家庭信息概况本人基本信息

序

号学号姓名困难

等级备注

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