公立医院成本管理问题及策略研究

公立医院成本管理存在的问题及对策

我国的公立医院还没有充分认识到成本管理的重要性，尤其是现在处于市场经济的关键转型时期，公立医院的成本结构也发生了显著的变化，新《医院财务制度》的发布及实施也对公立医院的成本管理提出了更高的要求。

标签：公立医院；成本管理；对策

[Abstract] Our country’s public hospitals have not yet fully been aware of the

importance of cost management， especially now we are at a critical transition period

of market economy， and the cost structure of public hospitals have undergone

significant changes， the new released “hospital financial institution” and its

implementation cost management also put forward higher requirements to public

hospitals.

[Key words]Public hospitals； Cost management； Countermeasure

1 引言

公立医院的成本管理是指医院通过成本核算和成本分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，有效的成本管理有利于提高医院的核心竞争力、有利于优化资源配置，也同样有助于医院进行更为高效的财务管控，从而提升医院的经济效益和社会效益。同时，随着我国新医改政策的不断深入改革，提高医院的成本管理将有助于优化政府的投资决策，也是健全医疗服务定价、完善医疗补偿机制、协助医保支付制度改革的客观需求。此外，医院加强

成本管理也能在一定程度上解决人民群众看病贵的问题，可以通过加强成本管控来防治“水分”的产生，通过降低中间成本而减少患者的就医成本。但目前我国在成本管理的目标以及资本结构、内部控制等诸多方面还存在很多问题，因此相关部门以及公立医院必须重视成本管理这一环节，以期提高公立医院的整体效率。

２０１５年第７期　总第２６１期　经济研究导刊　ＥＣＯＮ０ＭＩＣ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ＧＵＩＤＥ　Ｎｏ．７，２０１５　Ｓｅｒｉａｌ　Ｎｏ．２６１　公立医院成本控制问题研究　夏晓娟　（南京医科大学附属南京儿童医院，南京２１０００８）　摘要：公立医院成本控制是现代医院经营管理的重要工作和基础性工程，可以说如果没有医院成本控制，医院　就无法发展。近年来随着新医改的实施，城镇ｍ－－ｖ－、城乡居民医疗保险、新农合和医药卫生体制改革先后展开，各种改　革都在要求医院医疗经费开支清楚，降低医疗成本。我国的公立医院是政府财政支持的事业单位，具有公益性的性质。　但目前政府财政投入不足，一方面公立医院要维护其公益性性质，另一方面公立医院又要获得相应的经济补偿以维持其　正常的发展。医院持续稳定的发展主要依赖于医院经济效益，因此医院的成本控制管理在医院管理中就显得尤为重要。　关键词：公立医院；成本控制；问题研究　‘　中图分类号：Ｆ２３０　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７３—２９１Ｘ（２０１５）０７—０１３９—０２　引言　目前，我国公立医院服务过程中的消耗的成本主要通过　财政补助、医疗服务收费和药品加成三种途径获得补偿。随　着国家新医药卫生体制改革的实施以及公立医院改革的逐　步推广，公立医院补偿途径也发生了重大变化。第一，政府卫　生费用的投入方式将发生变化，由现行的财政“养供方”模式　改为政府向医院购买服务这一全新模式；第二，改变以往的　医疗费用项目付费制结算方式，探索按病种付费、按项目付　费多种付费方式相结合的付费制；第三，改革药品加成政策，　实行药品零差价销售【ｌｌ。这些医改带来的新变化，减少了医院　收入的空间，也必然对公立医院成本控制提出了新的要求。　在“优质、低耗、高效”新的现代医院管理目标下，使医院成本　控制工作的作用、地位更加突出，医院成本控制工作已经成　为关系医院兴衰成败的关键因素。　一、相关理论概述　（一）医院成本　医院的成本费用指医院开展医疗服务及其他业务活动　过程中消耗各种资源的货币表现，包括医务人员及相关工作　人员经费、药品费、卫生材料费用、医疗器械固定资产折旧费　以及其他费用。其他费用包括印刷费、办公费、邮寄费、维修　费、水电费、物业管理费、取暖费、剖ｌｌ费、会议费和差旅费等目。　（二）医院成本控制意义　１．有利于提高医院管理水平，促进医院发展　开展医院成本控制管理有利于降低医院在医疗服务过　程中的资源消耗，降低运营成本，提高医院经营管理效率，增　强医院现代市场竞争力，更好地推动医院持续健康发展。　２．有利于提高医院服务质量　医院的成本控制管理能力的增强，能够极大地简化就诊　的各个环节，提高医疗服务的效率。这不仅有利于提高医院　的管理水平，同时对于医院提高医疗服务质量也具有十分重　要的意义。　３．有利于提高医务工作的积极性　医院成本控制管理改革的推进，能够促进医院薪酬制度　的改革，有利于去行政化、增加医务人员工作的自主性和积　极性。促进医务人员改变服务态度，提升自身工作能力，充分　发挥医务人员的潜力。　４．有利于实现经济、社会效益的双丰收　公立医院具有公益性，在其经营的过程中就要兼顾经济效　益和社会效益。就经济效益而言，公立医院的成本控制能够有　效地降低医院的服务成本，从而有效地提高经济效益；在社　会效益方面，成本控制极大地提高了医院的管理水平、优化了　医院医疗服务流程，降低了医疗费用，减轻了患者的负担。　二、公立医院成本控制存在问题及原因分析　目前，我国各地公立医院主要采取的成本控制的主要内　容有人员经费控制、卫生材料费用控制、药品费控制、固定资　产折旧费控制及其他费用控制，虽然取得了一定的成效，但仍　然存在着一些问题。主要有以下几个方面：　（一）成本控制目标制定不准确　首先，就医院每年的预算编制及成本预测来说，由于缺　乏健全的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划　决策组等组织管理机构，十分容易出现成本决策和预算编制　的偏差的不合理。另外由于医院预算项目编制没有进行科学　论证，导致医院成本目标制定不准确。其次，目前医院成本控　制主要依赖于医院年初的费用预算控制，预算编制项目缺乏　动态时效性，不能及时反映医院的经营情况。　（二）成本控制管理部门未明确　未明确成本控制管理部［３１。现有的成本控制主要由预算　部和经济管理部共同实施，没有成立专门的经济控制管理部　门。预算部们主要职能是通过对医院预期支出情况来制订相　收稿日期：２０１５—０ｌ一０９　作者简介：夏晓娟（１９８３一），女，江苏泰州人，中级，从事会计学研究。　一

公立医院全成本管理研究

【摘要】 新医改方案进一步强调公益性，公立医院是实现医改目标的主体，在公立医院的战略定位中必须包括且需进一步加强公益性使命的战略。公立医院的全成本核算应从医院的多重战略目标出发，进一步细化成本核算的内容，合理设置机构和岗位职责，加强信息化建设，从而为公立医院的多元化战略服务。

【关键词】 新医改；战略视角；全成本管理；公益性

2009年4月4日和4月8日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2010）》先后出台，标志着新一轮医改的启动。新医改方案中明确提出了“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”“加强成本核算控制”等要求。在2010年2月2日由国务院常务会议讨论并原则通过的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，对公立医院改革试点的主要任务之一：“改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制”准确地核定出服务收费及政府补偿的标准需要建立在准确的医院成本信息的基础上。公立医院是我国医疗卫生体系中的主体，医院在改革后的发展状况，直接影响新医改方案的实施效果。

成本管理是医院经营管理的重要手段和内容之一，帮助医院在面临激烈的市场竞争中既完成政府对医院的公益性的要求，又使自己持续健康地向前发展。近年来，许多公立医院已经大规模地开展全成本核算工作，也相应取得了一些效果。但是公立医院的全成本核算主要对象是科室，目的主要为了奖金分配，或者仅从医院内部如何节约成本来考虑。有一些医院开始尝试战略成本管理，但是在医院的战略定位上，完全套用企业战略管理的分析方法，以医院获取竞争优势为唯一战略目标。这使得医院在原本就市场化倾向很严重的情况下，进一步以利益为自己的唯一目标，加剧了老百姓看病难、看病贵的情况。全成本核算和管理在医院的经营管理中并没有充分发挥其应有的作用。本文将探讨在新医改条件下，根据公立医院战略定位如何完善公立医院全成本管理。

龙源期刊网

新形势下公立医院人力资源管理存在问题及对策研究

作者：黄婷芳

来源：《科学与财富》2020年第02期

摘 要：随着医疗体系的进一步深化改革，社会办医已经成为当下的新趋势。社会办医最大优势是人力资源优势，而其面临的挑战在于人才的吸纳及培养方面。本文通过分析新形势下公立医院人力资源管理存在问题，包括多点执业制度的挑战、医护人员编制取消的冲击等等常见问题，理论结合实际，针对性的提出了出建设以人力资源为纽带的医联体模式，发展优势专科促成人力资源产学研协同发展，建立激励机制的建设与人才梯队并重的培养模式等应对策略，希望本文的研究成果可以给当前公立医院的人力资源部门提供一些参考。

关键词：公立医院;人力资源管理;社会办医

1公立医院人力资源管理面临的挑战

1.1医师多点执业制度的挑战

医师从个体层面希望增加自身收入，而政府从宏观层面希望医疗人才下沉基层。政府提出支持医师多点执业的初衷是为了顾及医疗卫生资源向不同层级、不同地区的医疗机构之间流动，希望可以籍此改善基层、农村等地区的医疗卫生水平[1]。与此同时，医师多点执业制度客观上也可以增加医师的个体收入，也有助于医学信息的分享沟通。但是对于医师从属的原单位而言，多点执业制度增加了公立医院人力资源的管理难度，并带来了一系列的问题：难以确保政策初衷和医师个人意愿的一致性;难以渠道医师本人在多点执业的同时不耽误在本单位正常医疗活动的开展;医院如何在相应国家多点执业号召的同时对医师的培养、薪酬、晋升等方面的统筹兼顾;这些客观问题都是医师多点执业制度给公立医院人力资源管理带来的挑战。

当前部分省市的医院把职工下沉基层医院进行帮扶作为职称评定、岗位晋级的重要依据。这给医院的人力资源部门带来的挑战有：如何确保医师下沉基层后起到应有的帮扶效果;如何确保医师外出帮扶后不影响本院正常的医疗资源缺失;如何做好医师的思想工作，让下沉帮扶从政策规定转变成员工的个体需求;如果做好外出帮扶的中长期规划，确保帮扶工作不是“一阵风”、不是“搞突击”，切切实实对缓解基层就医压力;这些细致的问题都是医院的人力资源部门需要考虑的首要工作。