经方治疗发热伴出疹验案举隅

刘喜明运用经方辨治外感发热验案编辑推荐语通过整理刘喜明教授运用经方治疗发热验案四则，一以彰显经方临证之效用，二以介绍圆机活法辨证之特色，三以解析方药剂量之权重，四以倡导精准用药之可贵。

［摘要］整理刘喜明教授运用经方治疗发热验案四则，以大青龙汤治疗小儿外感发热，以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚合并外感发热，以小柴胡合小建中汤加葛根治疗少阳阳明合病兼中阳不足发热，以白术附子汤加味治疗产后阳虚外感发热。

一以彰显经方临证之效用，二以介绍圆机活法辨证之特色，三以解析方药剂量之权重，四以倡导精准用药之可贵。

刘喜明教授系中国中医科学院广安门医院主任医生、博士研究生导师，师从4位国医大师，勤求古训，博采众方，从医30余载，善于运用经方治疗内科杂证。

临证多化繁为简，用药精当，量小力专。

现将刘师治疗发热验案4则整理如下。

1 小儿外感发热案男，9岁。

2017年1月6日初诊。

主诉：恶寒发热1周余。

患者1周前出现发热，体温38.5 ℃左右，最高达39.6 ℃，全身怕冷，就诊于燕郊某医院，予以抗生素静脉滴注2 d，发热时服扑热息痛，并口服抗病毒口服液等清热解毒类中成药。

发热始终不退，呈持续性，不分昼夜。

刻下症：发热，恶寒无汗，干咳无痰，流鼻涕，咽痛，轻微口渴，心烦，面色红。

舌质红，苔薄白，脉浮数。

中医诊断：发热，辨证属外感风寒、入里化热。

治拟解表清里，方选大青龙汤加减，处方：生麻黄6g，杏仁6g，桂枝6g，炒白芍6g，生石膏60g（先煎），金银花30g，干芦根30g。

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

1月9日二诊，自诉服上方1剂后体温降至37.5 ℃，1剂半后体温恢复正常。

按：本例患儿以发热恶寒、无汗、烦躁为典型表现，伴干咳无痰，口渴咽痛，舌红脉数，可知其外感风寒，邪郁于表，里已化热，即太阳阳明合病，故投以大青龙汤。

麻黄生用以发表出汗，生石膏重用以退热解肌、除烦止渴，孔伯华在《石膏药性辨》中指出：“石膏是清凉退热，解肌透表之专药。

方邦江教授运用经方治疗急症验案3则戴彦成，耿赟指导:方邦江上海中医药大学附属龙华医院急诊科方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，世界中医药联合学会急症分会会长、上海中医药学会急诊分会主任委员、教授、博士生导师，国医大师朱良春先生的入室弟子，从事中医急诊临床及基础研究近40年，并深得朱老真传，熟谙中医经典，善于运用经方治疗急症。

笔者在急诊科工作期间，深受教诲，受益匪浅，现将方教授运用经方治疗急症验案3则，总结如下：患某，女性，32 岁，因“咳嗽伴咯痰发热1 周”收入院。

患者1 周前受凉后出现咳嗽伴咯痰，痰色黄质黏，伴发热，体温最高达39℃，在当地医院检查血常规：白细胞16.88×109 /L，中性粒细胞89.01%，CRP 40 mg/L；胸片：右下肺感染。

后予抗炎、化痰等对症治疗，体温仍有反复，波动于37.5～39 ℃之间，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，病情未见明显好转，为求进一步诊治收入急诊。

患者舌红，苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：风温肺热风热犯肺；西医诊断：社区获得性肺炎（CAP）。

入院后复查血常规：白细胞14.45×109 /L，中性粒细胞84.34%，CRP 36 mg/L。

故治疗上仍以抗感染、化痰为主。

一诊：于患者入院后第2 日，患者仍有午后热盛，次日清晨身热减退，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，口苦口干，纳少，大便干，小便尚调，夜寐安，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治拟清热化痰，宣肺平喘，组方如下：麻黄9 g、生石膏60 g、苦杏仁12 g、芦根30 g、白茅根30 g、金荞麦30 g、鱼腥草30 g、枇杷叶15 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、大黄9 g、滑石30 g、甘草9g。

5 帖，水煎250 mL，于两餐后温服。

二诊：患者予以上述中西医结合治疗后第3 日体温渐平，并予以复查胸片及血常规。

胸片示：两下肺纹理增深，建议随访复查。

血常规无异常。

三诊于患者入院后第6 日，患者体温平，咳嗽咯痰，痰色白质稀可咯出，口苦口干好转，二便尚调，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细数。

经方治发热病案3则（1）大柴胡汤证治案炮台，埔仔蔡某. 老妇，59岁, 2008年 4月28日就诊: 已在当地乡医治疗三四天未愈。

请吾给为诊治。

现证: 发热头痛, 呻吟, 胃脘部胀满不适，不欲饮食，几天没大便,舌质淡红,苔薄黄,脉沉实兼数。

原有胆囊炎病史。

予大柴胡汤和解少阳、内泻热结。

处方:柴胡10ｇ,生大黄10ｇ（后下）,黄芩10ｇ,制半夏10ｇ,枳实10ｇ,白芍15ｇ,生姜3片,红枣3粒。

药进2剂,发热退，其它头晕、头痛等症状也明显改善,大便也下行。

继以原方去生大黄,加内金10g, 山楂20g, 水煎服, 三剂. 服后而愈。

大柴胡汤出自《伤寒论》及《金匮要略》,是和解少阳、内泻热结之剂。

目前关于本方治疗消化系疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、溃疡病急性穿孔等疾病有较多报道。

上例用大柴胡汤为主治疗取得良好效果。

只要出现以下指征即可用大柴胡汤:患者体质比较壮实,营养状况良好,肌肉坚紧;胁腹部满痛,按之充实、有压痛感或不适感;舌苔黄白且比较干燥;有胆囊炎、胆石症、胰腺炎病史者。

如病例，抓住了患者的胃脘部胀满不适，不欲饮食，几天没大便，再结合其它兼症、既往史,故予以大柴胡汤（2）小柴胡汤合白虎汤加减治案男，12岁，刘某，2008年8月31日诊：已经发热2天，来看时查得38.50c,头痛，咽喉痛，咳嗽，口唇红干燥，口苦，不欲食，不脉弦兼洪大，舌红苔微黄。

治疗：和解少阳兼清里热处方：用小柴胡汤合白虎汤加减药物：柴胡8克、黄芩8克、半夏8克、生姜2片、甘草4克，紫苏8克、桔梗5克、薄荷3克、石膏15克、知母8、板蓝根15克。

水煎服,二剂.9月2日，二诊：服完二剂后，发热退，咽喉舒服，不咳嗽，嘱上方去石膏继续服2剂而愈。

按：小柴胡汤和解少阳之兼退热，白虎汤清里热兼退热，紫苏桔梗薄荷板蓝根兼解毒止咳嗽，用药对证而获佳效！（3）麻黄汤加味治案2009年9月11日，陈某（朋友）之儿子，4岁，发热39 .5℃，恶寒，不汗出，流鼻涕，咳嗽，口红咽喉痛，痰黄，舌红苔微黄，脉浮数，指纹到气关、浅紫色。

六经辨证下使用经方治疗各种发热+经方治疗发热的六经诊疗思路+经方治疗外感发热+经方治疗发热验案六经辨证下使用经方治疗各种发热所谓的各种变证、兼证、坏证，恰恰正是因失治、误治后导致了各经合病、并病等病机复杂局面的出现，而合病、并病并未出六经之轨，仍然可以运用六经辨证来指导。

使用合方时，一是必须在病人正发寒热时服药，若在两次发热间隙服用，效果不佳甚或无效。

二是对于已误用过寒凉药物，表邪郁闭甚深的病例，非大剂量麻黄解表难以得畅汗。

三是应辨清楚有汗还是无汗和兼夹。

在临床上，常有医者机械使用经方治疗发热无效者，但笔者在六经辨证指导下使用经方治疗各种发热，疗效非常好，往往能迅速顿挫热势，使病情向愈。

兹分述如下：六经皆有发热可以说，一部《伤寒论》即是一部发热的全程记录。

外感发热，多起自太阳，而循六经传变，故六经皆有发热。

诚然，《伤寒论》曰：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

三阳病多见发热，如太阳病麻黄汤、桂枝汤证，阳明病白虎汤、三承气汤证，少阳病小柴胡汤证等。

但三阴病见发热的也不少，如太阴病的理中汤证、少阴病的四逆汤证、厥阴病的乌梅丸证等，皆可见发热。

故严格来说，《伤寒论》112方，每方都有治疗发热的机会。

六经合病、并病发热结合临床，笔者发现更多见的是各经合病、并病的发热，既可以是两经合病、并病，也可是三经，甚或四经的合病、并病。

如：病邪太重，正邪交争激烈，起病即现太阳、阳明合病；或抗力不足，正气偏虚，起病即现太阳、少阳合病，或太阳、少阴合病；或治疗不当，病势迁延，越过太阳藩篱，而致太阳、少阳并病；或太阳、少阳、阳明并病；或太阳、太阴、少阴并病等。

合病、并病状态下的发热，体现了临床病机的复杂性。

然而有一种观点认为，合病和并病在《伤寒论》里只用于三阳经病，三阴病没有用过这些词汇。

遂据此认为三阴经没有合病或并病，或者阳经与阴经没有合病或并病。

而且认为“判断是合病还是并病并不具有太大的临床意义，所以这些词汇在现代也不常用了。

经典名方三仁汤治反复发烧验案那是几年前的一个医案了。

患者，5岁。

自己用过小柴胡颗粒，看过中医西医各两次，反复发热20天。

病史：20天前在幼儿园出了大汗，未及时换衣服后发热，体温37.7℃。

20天来时有发热，最高38.1℃，多在下午。

刻诊：两天没拉大便，轻微咳嗽，黄绿痰，喉咙不痛，感觉痰在喉咙要轻咳出来，咳不出，而不是干咳。

脸上有疹，最近有点长小顆粒，身体皮肤有痒。

有点头晕，鼻塞流黄涕，有点口黏腻，纳差，大便溏，无明显恶寒汗出。

没有面诊，只是通过微信网诊。

通过他母亲，了解到这些情况。

通过发过来的舌苔相片知道舌尖红、苔黄稍腻。

暑湿感冒，理论上说很简单，很容易辨证。

事实上，暑湿感冒时间长了，会生出许多变证，变得不典型，甚至十分复杂。

很多时候，暑湿感冒跟三仁汤证相似，稍不注意，就会混淆。

这次开始时也犯了这样的错误。

我诊断为暑湿感冒，自拟方如下：汤药：藿香5（后下）、桔梗、浙贝、白鲜皮、黄芩、连翘、扁豆花、厚朴、淡竹叶、荷叶各10。

用药一剂半，小孩母亲反馈说，体温降至37℃，还是发烧，湿疹减轻了。

体温37.7℃。

药吃了1.5剂觉得肚子痛和想吐。

没胃口，只是喝了粥和馒头，昨天还说有点晕。

很少咳，但会一天吐出两三次黄痰。

没鼻塞没流鼻涕，整个人都没力。

有点流鼻血，脾气很大。

我回答说，知道了，是三仁汤证。

三仁汤加白茅根如下：杏仁、飞滑石、白茅根各10克、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6、生薏仁10克。

用药一剂后，他母亲反馈如下：体温37℃，没拉大便，精神好多了，很少咳，听到是有痰但咳不出来。

胃口好多了，疹子也好了！效不更方，次日反馈：体温36.1℃，昨天拉大便了，精神好多了，起来不停咳，是听到干咳胸腔声音。

咳出一次痰是白色很稠的。

胃口不太好。

改方如下：杏仁、飞滑石、炒麦芽、炒鸡内金各10克桔梗、浙贝、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6生薏仁10克。

他母亲反馈如下：退烧了，咳出很多痰，吃了药两日胃口可以，今早反而食得少点，精神好多了，有力气点了。

刘爱民教授经方治疗皮肤病案例举隅摘要：随着现代生活节奏的加快，皮肤病发病率越来越高，病机也越来越复杂，各种外用药物只能起效一时，中医药治疗要求辨证准确才能取得良好的效果。

吾师刘爱民教授临证中用经方辩证治疗皮肤病坚持“有是证，用是药；有是证，用是方”的原则，临床疗效显著。

关键词：经方；皮肤病；验案；刘爱民恩师刘爱民教授从事中医临床工作30余载，对经方有着深刻的理解和深入的研究，临床中善用经方加减治疗各种皮肤疑难杂症，对经方辨证论治方法把握得当，本人有幸跟师，现将刘爱民教授临床常用的几个经方及其验案进行分析，以飨同道。

1验案1.1麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎特应性皮炎是一种与遗传与免疫相关的疾病，临床分为婴儿期、儿童期和成人期，西医治疗目前尚缺乏有效的治疗方法，一般外用保湿剂或者外用激素类药膏和免疫抑制剂[1]，往往效果欠佳，反复发作。

中医属于“四弯风”“湿疮”范畴，常规治疗往往以“清热利湿，养血润肤”为法，效果有时亦难以令人满意，刘教授在临床中善用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎，辨证准确，疗效显著。

患者甲，6岁，2020年7月2日初诊。

主诉：反复头颈、躯干、肘膝屈侧红斑、糜烂剧痒5年。

现症见：头颈部、腹部皮肤干燥脱屑，肘窝、腘窝出红斑、渗出、结痂，伴剧痒。

纳可，口臭，口干欲饮，眠差，二便可。

舌尖红，苔中后段白厚腻，脉可。

西医诊断：特应性皮炎；中医诊断：四弯风。

证型：风寒外束，湿热蕴肤证；治法：辛温散寒，清热除湿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。

麻黄5g 连翘9g 赤小豆12g 生桑皮10g 生白术12g 厚朴5g 生薏仁12g 黄柏9g 白鲜皮15g 丹皮6g 地肤子15g 甘草3g 15付，水煎服。

龙胆草20g 马齿苋20g蒲公英20g 白鲜皮20g 苍术20g 6付，水煎药浴。

二诊皮损基本消退，瘙痒减轻，舌脉同前。

上方去麻黄，加荆芥、防风各6g。

三诊皮损大部分消退，瘙痒明显减轻，仅余少许丘疹。

罗德扬用柴胡桂枝汤治发热验案举隅
党兰玉;罗盛才
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】1993()5
【摘要】罗德扬老中医行医40余年,学验俱丰,擅长内、妇、儿等科疾病的治疗,尤其善用经方治疗疑难杂症.笔者常侍诊师侧,获益匪浅,现整理其用柴胡桂枝汤治疗疑难发热验案数则,以示同道.1 腹痛发热案李某,男,5岁.1992年9月21日初诊.近一个月来,每至夜晚发热、腹痛,迭经中西药治疗罔效,特求治于罗老.
【总页数】1页(P22-22)
【关键词】发热;柴胡桂枝汤;罗德扬
【作者】党兰玉;罗盛才
【作者单位】张仲景国医大学
【正文语种】中文
【中图分类】R255.1
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柴胡桂枝汤治疗反复发热案今天是我写日记的1528天。

男性，9个月。

主诉:发烧4天10月31日注射疫苗后，打完疫苗当天出了红色皮疹，但是到了第二天好了。

第七天后开始发烧，不想吃，不饿，手脚凉，不咳嗽，在当地治疗症状缓解不明显。

高烧38℃以上、活动则汗多、仅上半身出汗、恶热、恶寒、恶风、鼻涕稀、头痛，一会儿觉得热一会儿觉得冷、易心烦、胃口较差，今天已经第四天了，手脚凉，精神疲倦，易烦躁。

口唇淡苔白。

中医辨证:太阳少阳合病，表邪不解，进入半表半里。

拟方:柴胡桂枝汤。

柴胡6g，黄芩3g，党参3g，姜半夏3g，生姜3g，大枣3g，炙甘草3g，桂枝6g，炒白芍6g，2剂，日一剂，水煎服。

结果:服用后体温恢复正常。

按语:此患儿反复的发热，临床症状表现出来主要是表不解，进入半表半里，柴胡桂枝汤是治疗太阳少阳合病一首方子，我在临床中运用特别的广泛，但是用在那么小的孩子身上反倒是第一次。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

刘渡舟教授运用经方验案举隅发表时间：2010-09-06T16:12:09.903Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第5期供稿作者：张瑛郭乃榕 [导读] 刘渡舟教授是著名的《伤寒论》专家，他擅用经方，治顽疾，起沉疴，笔者有幸随师临床，现择案三则，以飨同道张瑛郭乃榕 梨树县中医院 (吉林梨树136500)［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)5-0094-01 刘渡舟教授是著名的《伤寒论》专家，他擅用经方，治顽疾，起沉疴，笔者有幸随师临床，现择案三则，以飨同道。

奔豚气案李某某，男，60岁，自述每因生气或精神紧张而发，自觉有一股气从脐下或左或右往上冲逆，至心胸则悸动烦乱不安，胸满憋心，呼吸不畅，打开房门窗，脱掉所有上衣，亦不能解。

甚者满头大汗，有濒于死亡感，移时好转。

病痛已半年之久。

中西医多方求治未愈，慕名找刘老师诊治，细心询问病史，症状，又知患者小便短小，有排不尽感。

舌质淡、苔水滑、脉沉弦无力。

属于心脾阳虚，水寒之气上冲之奔豚证，治宜利水降冲。

老师书苓桂枣甘汤原方。

茯苓25ɡ、桂枝15ɡ、大枣15枚，炙甘草10ɡ、3剂，嘱“甘澜水”煎药，服后，小便通利，奔豚气止，顽疾愈，随访半年未发。

经方曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。

《伤寒论》指出：“气从少腹上冲心者，……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。

可见桂枝加桂汤是治疗奔豚病的有效方剂，更加桂取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，治奔豚气最合拍。

为何老师用了“……脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”的苓桂枣甘汤呢？老师笑答：仲景之文一定要读懂、读透，掌握病机关键所在。

此患者心脾阳虚，下焦水寒之气妄动，气水相捕，小便不利而脐下悸动，上冲。

重用茯苓30ɡ、桂枝15ɡ超过其他方剂，利水祛邪之力大又恐津伤，用大枣15枚补脾胃、生津液寓防于治。