重症补液原则

烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。

表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。

此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。

1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。

2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。

（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。

（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。

（4）防止休克期患者发生坠床等意外。

（5）备好急救药品及物品。

3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。

（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。

如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。

（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。

（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。

（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。

如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。

4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。

神经重症患者如何补液？最新欧洲指南《NIC患者液体治疗指南》前⾔液体管理是神经重症（NIC）患者管理的重要组成部分，涉及患者的容量复苏及维持，以及颅内压控制和延迟性脑缺⾎的防治。

2018年3⽉，欧洲危重病医学会（ESICM）发布了最新NIC患者液体治疗建议，为临床医⽣提供了指导，以下是本指南的主要推荐意见，供⼤家参考。

若有读者需要指南原⽂，欢迎联系我们索取。

指南共包括32份声明，其中包括13项强烈建议和17项弱建议及两项⽆建议（表1）。

摘要⽬的：报道ESICM神经重症患者液体治疗的建议和共识。

设计：2016年10⽉在ESICM LIVES 2016⼤会上由22位国际专家组成的共识委员会。

委员会全体委员之间通过远程电⼦会议进⾏讨论并达成共识。

⽅法：根据需要汇总并更新研究⼈数、⼲预⽅法、对⽐及结果（PICO）等相关问题，同时⽣成证据⽂件。

协商的重点是三个主要议题：（1）神经外科重症监护患者的液体复苏和维护，（2）颅内压升⾼患者的⾼渗液体管理，（3）蛛⽹膜下腔出⾎后迟发性脑缺⾎的液体处理。

经过⼴泛的⽂献检索，建议评估、发展和评价的分级准则应⽤于评估证据的质量、确定治疗建议的推荐度强弱，和发布最佳应⽤⽅法声明——按顺序排列避免偏见和误解——以达成最终协商⼀致的声明。

结果：最后协商⼀致意见的共有32项声明，包括13项强烈建议，17项弱建议及两项⽆建议。

结论：我们列出神经重症患者液体治疗的共识声明和临床实践建议。

关键词：循证医学，指南，液体治疗，创伤性脑损伤，蛛⽹膜下腔出⾎，脑出⾎，脑卒中，⽢露醇，⾼渗透，神经重症监护推荐强度说明强烈推荐：专家⼩组中有80%以上的成员投票赞成或反对这⼀观点；弱推荐：当赞成票或反对票达到80%的门槛时，将该推荐设为弱推荐；⽆建议：赞成票或反对票未达到80%。

对应译⽂如下：⼀、神经重症（NIC）患者液体的⼀般治疗原则1. 建议在NIC患者中使⽤晶体液作为⾸选维持液（强烈推荐）。

ICU患者的液体管理与平衡在重症监护病房（ICU）中，患者的液体管理与平衡是至关重要的。

准确掌握患者体内液体的状态，合理调节液体的输入和输出，对于维持患者的生命体征和功能是至关重要的。

本文将介绍ICU患者的液体管理与平衡的重要性，液体管理的目标和原则，以及一些常用的液体治疗方法。

一、ICU患者的液体管理与平衡的重要性在ICU中的患者由于疾病的严重性和治疗的特殊性，其液体平衡往往处于失调状态。

正常液体平衡对于身体的正常功能十分重要，它涉及到细胞内液和细胞外液之间的平衡，对于体内各种代谢及器官功能的维持至关重要。

而在ICU患者中，正常的液体平衡常受到多种因素的干扰，如手术创伤、感染、焦虑和应激反应等，导致体内液体的紊乱。

二、液体管理的目标和原则为了维持患者的液体平衡，ICU中的液体管理需要遵循一些基本的目标和原则。

1. 目标：维持细胞内外液体的平衡，避免失水或过液态。

2. 原则：a. 个体化：根据患者的具体情况进行液体管理，包括年龄、病情、生理状态等因素的考虑。

b. 监测：密切监测患者的生命体征和液体状态，包括输入和输出量的监测，以及体重和尿液的测量。

c. 慢性调整：避免过快和过量的液体输入或输出，稳定患者的液体平衡。

d. 补充和纠正：根据患者的液体丢失和失衡情况，合理补充和纠正液体，包括给予静脉补液、输血和利尿等。

e. 安全性：确保液体管理的安全性，避免因不当的液体管理而引起的并发症，如肺水肿和心力衰竭等。

三、常用的液体治疗方法ICU患者的液体治疗方法多种多样，根据患者的具体病情和液体平衡情况，可以选择不同的治疗方案。

1. 静脉补液：静脉补液是最常见的液体治疗方法之一。

根据患者的液体丢失情况和电解质平衡情况，可以选择不同的液体类型，如生理盐水、葡萄糖溶液和胶体溶液等。

2. 输血治疗：对于ICU患者中的贫血以及伴有明显的失血和出血的患者，输血治疗是必要的。

通过输血可以补充患者的血容量，提高氧运输能力。

脱水时的补液原则脱水是指身体失去了正常的水分和电解质平衡，导致体内水分不足的一种状态。

脱水可由多种因素引起，包括热应激、呕吐、腹泻、尿路感染等。

脱水时的补液原则是根据患者的具体情况和程度采取适当的补液量和液体组成，以恢复正常的水分和电解质平衡。

补液原则如下：1.严重脱水时需要紧急补液：对于严重脱水的患者，应立即进行静脉补液。

通常情况下，0.9%氯化钠溶液(生理盐水)是首选的补液液体。

对于儿童，可能需要使用等渗或低渗氯化钠溶液。

2.根据体重和脱水程度计算补液量：补液量的计算应根据患者的体重以及脱水的程度来确定。

通常情况下，补液量为体重的10-12倍，但对于严重脱水的患者可能需要更多的液体。

具体的补液方案应由医生或医疗专业人员根据患者的具体情况来确定。

3.补充适当的电解质：除了水分之外，脱水还导致体内电解质的失衡。

因此，补液液体应包含适量的电解质，以恢复正常的电解质平衡。

常见的电解质包括钠、钾、氯和碳酸氢盐。

补液液体的选择取决于患者需要补充的具体电解质和程度。

4.分阶段补液：对于中度和轻度脱水的患者，可以通过口服或鼻胃管等途径进行补液。

分阶段的补液可以减少补液过快引起的不良反应，并更好地满足患者的需求。

初始补液通常以小份量的液体开始，逐渐增加。

5.密切监测补液效果和患者状况：在补液过程中，应密切监测患者的体液情况，包括尿量、体重变化、血压和心率等指标。

根据患者的状况，必要时调整补液方案。

6.避免过度补液：过度补液可能导致水中毒和肺水肿等不良事件。

因此，在补液过程中应注意不要过度补液，尤其是对于高危患者，如老年人、儿童和有慢性心脏病的患者。

总之，脱水时的补液原则是根据患者的具体情况和程度采取适当的补液量和液体组成，以恢复正常的水分和电解质平衡。

补液过程中应密切监测患者的状况，避免过度补液，并根据患者的病情进行调整。

临床实⽤补液原则⼀、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。

若发热病⼈＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以⼝服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

⼀般＜20 mmol/h。

③浓度⼀般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离⼦总含量仅为60mmol左右，输⼊不能过快，⼀定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。

2. 补钠：⾎清钠＜130 mmol/l时，补液。

先按总量的1/3――1/2补充。

公式：应补Na（mmol）=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(⼥性为0.5)应补⽣理盐⽔＝[142-病⼈⾎Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(⼥性为3.3)氯化钠=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(⼥性为0.03)或＝体重(kg)×〔142－病⼈⾎Na＋(mmol/l)〕×0.6(⼥性为0.5)÷173.输液速度判定每⼩时输⼊量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输⼊液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输⼊液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法①已知每h输⼊量，则每min滴数=[每h输⼊量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)②已知每min滴数，则每h输⼊量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病⼈CO2cp〕×体重(kg)×0.6。

临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。

质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：24kcal×体重（kg)三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g脂类（脂肪）9.3kcal/g碳水化合物（糖类）4.1kcal/g血清钠＜130 mmol/L时，补液。

先按总量的1／3——1／2补充。

（正常生理需要量氯化钠4.5克）公式：应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠（克）=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) /30或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷1720%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

静脉补液的基本原则：
1.先盐后糖。

糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相
对较小，输液法补液时，盐水可以最快速度静点，并且可以同时开放多个静脉通道，同时补液扩容。

2.补液速度。

对于脱水严重的要开始快补，可在头8小时内给予全
天补液量的1/2，病情好转以后速度进行减慢。

对于心肺功能不好或某些不能快速的药物，如高渗盐水或钾盐要控制速度。

3.控制补液量。

如果患者心功能不全，须要量出为入，同时可以放
置深静脉来监测中心静脉压，调整补充液体的量。

如果患者尿量很少，同时又合并肾功能不全时，需要控制液体入量。

4.计算电解质总量。

例如正常情况下患者不吃不喝需要补充
3mmol钾，还有4.5g氯化钠，同时还应该补充钙剂、维生素、氨基酸和脂肪乳等，还需要补充高糖。

简述补液原则和补钾原则补液原则是指重症病人的输液治疗，给予体内渗出的大量的水和电解质，使机体液体在正常范围内，以改善某些病情或治疗某些疾病的方法，也就是根据患者的病情和身体情况，通过给予合适的给液，恢复机体液体均衡。

补液不仅仅是指给予水，还可以加入含有水和电解质的营养液，或者是补充能量液，可以增加病人活力，促进恢复；另外，还可以给予含有水和电解质以外其他物质的液体，如药物、维生素、生长因子等，得到良好的治疗效果。

补钾原则是指在钾离子失衡的情况下，给予适当的钾补充钾的治疗方法，以改善患者的病情，或者帮助病人调节身体的电解质。

补钾的目的是使患者血浆钾的浓度恢复正常，增强患者的体力，改善体重改变的病情，补充血液的钾离子，缓解肝脏、肾脏和心脏的病变，改善肌肉酸痛和疲劳等症状，防止神经系统、消化系统和血液系统疾病的发生。

进行补钾时，要根据患者的血液钾浓度来定制适宜的补充剂，包括钾氯化物、钾氨基酸、葡萄糖钾等，合理调整输液浓度，并及时监测钾的血液浓度，以防发生过度补充或不足补充。

补液和补钾都是医护人员重要而基本的护理工作，在治疗病患时要特别注意补液和补钾，补液给予的是水和电解质，补钾给予的是钾盐，这些物质是机体正常生理功能和恢复身体健康所必需的，是保证病患身体水、电解质平衡的重要护理措施，在治疗病患时应当加以重视，严格按照医嘱给予恰当的补液和补钾，以期更好地改善患者的生命机能，有效控制病情，早日康复。

此外，在补液和补钾的护理工作中还应配合其他的护理措施，如营养支持护理、观察不良反应、及时检查患者的生化指标等，以全面控制病情，并确保补液和补钾任务的质量与安全。

总之，补液和补钾是护理工作中一个重要的环节，不仅是治疗重症病人的重要措施，也是护理护士从事护理工作的基本要求，补液和补钾是相辅相成的，在护理中应吣时分别而又协调地运用，护士要根据患者的具体情况，将补液和补钾结合护理，实现补液和补钾的有效治疗，及时制定合理的护理方案，以保证病人的生命及其健康，有效控制病情，早日康复。

重症补液原则补液（一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。

•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。

每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g 固体废物。

•2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。

这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。

如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL.•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。

这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍.•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。

其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水.•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。

体内氧化过程生成的水份（内生水)约200—400mL。

一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。

（二）电解质• 1、钠离子（Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。

肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。

正常成人每日排出钠约4。

5—6g，正常需要量也为4.5—6g。

• 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用.细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外.肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。

正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。