敢于冲破枷锁的猛士——访著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授

著名心内科专家胡大一：心脏健康有密码
张彤
【期刊名称】《机电安全》
【年(卷),期】2008(000)010
【摘要】“冠心病可防可治，关键是将预防前移。

”著名心内科专家胡大一教授近日强调。

他还为广大患者总结出了一个“心脏健康密码”-140-6-543-0-268。

胡大一解释说，“140”是血压达标值。

要保护心脏，必须把收缩压降到140毫米汞柱以下。

胡大一指出，目前我国血压达标率低，主要表现在收缩压达标率低。

特别是50岁以上的老人，
【总页数】1页(P14)
【作者】张彤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】Q463
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中国医药导报2019年11月第16卷第33期CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.33November 2019·封面报道·中国特色心脏康复之路任重道远———访北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一教授文图/《中国医药导报》主笔潘锋“第三十届长城心脏病学会议(GW-ICC)”10月11日至13日在北京举行,本次大会涵盖15个心血管病领域,来自全球45个国家和地区的22700万名代表现场参会,在线学习高达233.3万人次。

北京大学人民医院心血管病研究所所长、中国康复医学会心血管预防康复专业委员会主任委员胡大一教授应邀做了题为“中国心脏康复新模式及实践”的报告,胡大一教授在报告中介绍了2012年以来我国心脏康复事业发展所取得的成绩并指出,心脏康复已成为心血管疾病治疗临床路径中的一个非常重要的组成部分,当前我国心脏康复使用率仍然偏低,应用明显不足,推广家庭康复、社区康复和远程康复是未来心脏康复的发展方向,探索中国特色心脏康复之路任重而道远。

心血管康复应用明显不足胡大一教授首先介绍说,当前我国正面临着来自慢性非传染性疾病的严重挑战,心血管疾病是导致城乡居民死亡是主要原因,2015年我国农村45.01%的居民死于心血管疾病,城市42.61%的居民死于心血管疾病。

不健康生活方式是心血管疾病的源头,PURE 研究显示,心血管疾病患者健康生活方式普及率较低,而中国患者每天能同时保持30分钟运动、健康饮食、不吸烟的比例不足10%。

一项国际研究发现,通过心脏康复第一年心血管病患者死亡率可下降20%,第二年继续坚持心脏康复,死亡率可下降47%。

但该研究同时发现,只有15%~20%的心血管患者能够坚持一年心脏康复,5%~8%的患者能够坚持两年心脏康复,心血管康复应用明显不足。

中国患者心脏康复使用情况更不乐观,与世界水平存在巨大差距。

胡大一教授继续介绍说,从全球角度来看符合心脏康复条件被转诊的患者不足50%,大多数中低收入国家的心脏康复转诊率低于40%。

胡大一：把心血管病的一级预防落到实处：推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移中华心血管病杂志, 2020,48(12): 995-997.本文强调在落实《中国心血管病一级预防指南》过程中，医疗机构与医护人员要始终坚持“预防为主”的医疗卫生方针，改变过去重治轻防的观念，改变单一的生物医学技术模式，注重培养能够运用“五大处方”做好心血管病预防、救治、康复的复合型人才，改变不健康生活方式，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素，推动医疗卫生事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移。

2011年中华医学会心血管病学分会颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［1］；2017年分会对其进行了修改［2］。

《中华心血管病杂志》本期发表的《中国心血管病一级预防指南》（新指南）是专门针对我国心血管疾病危险因素综合防控的一级预防指南［3］，是在美国心脏病学学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）先后发表了有较重大修正的心血管病一级预防相关指南之后［4, 5, 6］，由中华医学会心血管病学分会牵头，联合中国康复医学会、中国老年学和老年医学学会以及中国医师协会的相关分支学术机构，组成多学科专家团队合作完成的。

要落实指南，需要从根本上改变医疗机构与从业人员多年来重治轻防，甚至只治不防的现状。

目前预防为主的方针仅是空喊的口号，火烧中段（救治），两头不管（预防与康复/二级预防），这是医疗逐利的体制弊端导致的必然后果。

如不从根源、机制和政策环境（将健康融入所有政策）方面解决医疗逐利问题，则不能弥合临床医学与公共卫生/预防医学日益加深的裂痕，很难真正实现预防为主和“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转移。

胡大一：大医贵“精”更贵于“诚”作者：成晓瞳来源：《养生大世界》2016年第04期人物简介胡大一，1946年7月生，主任医师、教授、博士生导师。

北京突出贡献专家，享受国务院政府专家津贴。

著名心血管病专家、医学教育家。

首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会主任委员。

注重循证医学，倡导以预防为主，构建心血管疾病的全面防线，是中国循证医学的开拓者。

明代著名中医学家万全曾有语：“医者，仁术也，博爱之心也。

以天地之心为心，视人之子犹己之子，勿以势利之心易之也。

”从医之道，需有精湛的医术，更需有精诚的医德。

胡大一就是这样一位堪称术、德皆上品的大医。

命中注定误入医道成就毕生事业胡大一出生在医学世家，父母都是医生，一辈子从医。

“事实上，我选择学医，并非受家庭影响，算是无奈之举，在当年的特殊背景下，政审限制报考专业范围。

父母也没有非要我学医的意思，他们只觉得应该上大学，对学什么专业并没有要求。

”像是命中注定，1965年高考，胡大一以河南最高分的成绩考入了北京医学院（现北京大学医学部）。

如他所言，“人生中，很多时候，不是爱一行干一行，而是干一行爱一行。

”虽没将学医当作最初职业理想，但在这一路前行中，胡大一凭着满腔热爱之情，将从医造就成了自己的毕生事业。

刚入校园，响应毛主席“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召，胡大一就开始了在农村基层和各种巡回医疗队中的学医生涯。

医疗队去的地方都是偏远地区，北京密云、河北平泉、河西走廊、西藏阿里。

条件非常艰苦，胡大一却甘之如饴，“这是我最自豪、最珍贵的一段人生经历。

我是城市里出生成长的人，却有着浓厚的基层情节，是因为我知道农民看病有多难，农村无医少药的情况有多严重。

当时，在阿里，连静脉点滴都没有，给药也没有输液泵，我只能通宵不睡觉，数着液体滴下的数来做计量……”就这样，胡大一在基层一待就是12年，苍茫岁月里，胡大一做的是像赤脚医生一样的全科医生：7次参加中国的合作医疗，上山采药，能认识120多种药；练针灸，能扎的穴位，都在自己身上扎过。

新闻眼医咖胡大一是我国的心血管疾病专家，健康教育家，在一个媒体的访谈录节目上，他作过一番精彩演讲———八字感悟在70岁生日的时候，我有了八个字的感悟。

第一个叫悟道。

我们这一生都在不断寻找、探索人生的道路，悟出做好自己的规律。

第二个叫务实。

作为医生，就是要让广大患者获得人生健康，得到健康实惠。

第三个叫坚守，不忘初心，就是要坚守良心道德底线。

最后一个就是淡定，不管怎么样，自己都要活得淡定。

我觉得选择医学这个职业，在当今更应该强调利他主义的世界观和价值观，要对患者富有同情心，要勇于并能够承担责任。

这个责任，具体来讲是对每一个患者承担责任，医生是在为患者服务的过程中逐渐学会为患者看病的本领。

坚守的目的，不是被动地等人得病。

每一个人都可能得病，预防就是要促进健康，预防疾病。

坚守责任，就是要努力推动基本医疗服务的公平可及。

看病“三部曲”1985年，我到美国做访问学者。

第一个月就看到美国实习医生的指导手册上有“五指学说”，这是非常需要强调、却被我们忽视的基本功。

第一指（拇指）就是问诊，是调查病情和患者感情沟通的重要渠道，作为一个医生，患者是否相信你，问诊的过程非常重要。

第二指（食指）是望触叩听。

第三指（中指）就是低成本的无创检查，比如多年行之有效的心电图、X 光片等。

第四指（无名指）是无创伤的检查，成本相对较高，比如超声心电图、运动负荷试验等。

第五指（小拇指）才是CT、核磁等。

我们现在有些本末倒置，上来就先做第三四步，做成本高的创伤检查，而忽略了问诊。

没有问诊的时间，忽略了这些基本功，浪费了很多医疗资源，并不能真正看好病。

依我多年的行医经历，体会出了看病“三部曲”，也是我非常强调的“双心医学”。

心主神明，心主血脉，要把精神、心理和心脏统一来看。

第一要问病症，比如问病人胸疼是不是心绞痛；第二要问病人心情；第三要和患者聊聊生活、工作经历。

只有这样才能把病情看得更明白、更清楚。

重视过程我觉得医生的学习提高，一定要重视过程。

20151022养生堂视频和笔记：胡大一,郭建军,心脏的杀手,运
动强度
胡大一：北京大学心脏病学系主任、中国心脏联盟主席、教授。

郭建军：国家体育总局体育科学研究所副研究员。

如果将高血压、高血脂、高尿酸、动脉硬化等11种病集中在一个人身上，那么这个人会是什么样子呢？看到集11种病于一身的胡先生，观众都被他的健康惊呆了！他的秘诀到底是什么呢？北京大学心脏病学系主任胡大一、国家体育总局体育科学研究所郭建军携手做客做客《养生堂》，教给您如何做到心脏平安寿百年！敬请收看《心脏平安寿百年-2》。

图：心脏平安寿百年
胡先生以前的饮食中，居然隐藏着三大杀手！而这些杀手，和我们的生活竟然是息息相关。

那么，这三大杀手到底是什么？如何远离这些杀手呢？
粗粮细粮的分类，可能您都比较容易分辨。

但是专家却告诉我们，真正的分类应该是精加工粮、粗加工粮，而且在饮食上，大家居然存在着巨大的误区。

到底其中隐藏着哪些奥秘呢？更多精彩内容，敬请关注《养生堂》。

运动到底应该如何与营养相结合呢？运动到底应该在餐前还是餐
后呢？运动强度又应该是多少呢？专家给出的答案竟然出乎所有现场观众的判断。

那么，到底如何运动才是对心脏最好的方式呢？
图：运动强度判断。

胡佩兰事迹“技不在高，而在德；术不在巧，而在仁。

医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。

”胡佩兰——“感动中国”2013年度十大人物。

胡佩兰，1944年毕业于河南大学医学部，70岁时才从郑州铁路中心医院的妇产科主任位上退休。

退休后，她仍然在解放军3519职工医院和郑州市建中街社区卫生服务中心坐诊，直至生命终点。

2014年1月22日胡佩兰因病逝世，享年98岁。

胡佩兰留下的最后一句话是：“病人看完了，咱们回家吧！”在77年的从医岁月里，胡佩兰用仁心仁术护佑患者健康，用言传身教传递大医博爱，用自强不息演绎无悔人生。

在她眼里，看病不分场所，病情就是命令！在她眼里，看病不论时间，时间就是生命！在她眼里，看病不看身份，用心尽力聚神！胡佩兰淡泊名利、宁静致远；大医博爱、济世救人，在五味杂陈的时代变迁中，这株芷兰美丽一生，芳香四溢。

胡佩兰患有严重的腰椎间盘突出，进出都要坐小推椅，腰部要靠缠附的钢板来支撑，起身、弯腰、落座，每一个看似简单的动作，老人都是忍受着剧烈的腰疼来完成的。

她从不让别人搀扶，也从不让学生替她完成检查。

胡佩兰生活节俭，舍不得在自己身上多花一分钱，舍不得浪费一个馍，舍不得多买一棵菜，却每年都要捐款一万元给希望工程，至今已经捐建了50个希望书屋！胡佩兰根据自己多年的临床经验，平时看病不太依靠高科技仪器，记忆明显下降，耳朵也不如以前，但病人的情况她却记得清清楚楚，不仅能记住患者的病情，而且能记住大多数复诊患者的姓名，甚至联系电话，以便随时指导患者治疗和康复。

她问诊问得很仔细，病人的生理周期情况、分泌物情况，任何蛛丝马迹都不肯放过；病人口述的症状，她不放心，一定要亲眼验证。

她提醒多次人流的病人：“做流产多了不好，知道吧？少做流产，尽量采取避孕措施。

”她叮嘱不孕的少妇：“别到处听信专治不孕不育的广告，有钱没地儿花了那是。

”对需要到大医院做进一步检查的患者，她细心写好地址，一再叮嘱着病人。

胡佩兰经常说：“医患关系搞不好是因为交流不够，医生只要对病人认真负责了，病人也自然会对医生配合，不管面对哪一个病人，都要把患者当成自己的第一个病人来对待。

胡大一：我的“有氧”生涯作者：金艮来源：《健康管理》2013年第03期见到胡大一教授是在一个学术会议的间隙。

在听取学术汇报并给出指导意见后，胡教授招呼记者示意准备接受采访。

他大步流星地迅速走出会议室，步履稳健有力，加之将近1.80米的身高，显得整个人精气神儿相当好。

结缘·一段友谊谈到有氧运动，胡大一教授笑言：“运动这方面我不是专家，只是坚持快走至今已有13年，是有氧运动的践行者也是受益者。

”至于这位我国最著名的心血管病专家是如何与有氧运动结缘的，还要从1987年的一段友谊说起。

1985年至1987年，胡大一教授在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院进修心脏电生理和介入心脏病学，并结交了一位对其日后生命质量产生重大影响的朋友——库珀教授（Kenneth H. Cooper）。

库珀最为人所知的身份是“世界有氧运动之父、美国著名运动健康专家、美国前总统小布什的私人医生”，他于20世纪60年代初期在世界率先提出有氧运动概念，1970年在达拉斯创办了Cooper有氧中心，在美国掀起一场轰轰烈烈的健康革命。

在29岁之前，库珀一直是一名心内科医生。

长期繁忙的临床工作，作息、饮食没有规律，使得这位曾经身强力壮的运动好手逐渐变成一个肥胖者，并随之出现了心血管健康问题。

库珀开始意识到必须要拯救自己的健康了，而方法便是他所倡导的有氧运动。

他开始加强锻炼并注意控制饮食，6个月后体重减轻13.6公斤，血压也恢复了正常。

库柏重新回到哈佛攻读公共卫生学专业硕士，毕业后辞掉了医院的工作，跟夫人一起到得克萨斯州第三大城市达拉斯找了块地皮，建起了有氧运动研究中心，开始专职从事有氧运动研究及其推广事业。

美国前总统卡特、布什、克林顿和美国的宇航员都在他那里做健身培训。

1987年在美国做访问学者的胡大一就曾住在Cooper有氧中心，共同的从医经历、同样自年轻时候起就爱好且擅长多项体育活动、以及对有氧运动的浓厚兴趣，使两人的友谊迅速升温，库珀还将自己写的一本有氧代谢运动的书送给胡大一，而见证两人友情的实质性事件是1988年中国广播电视出版社出版了胡大一译著的《健身秘诀》一书。

胡大一的心血管病防治新理念作者：暂无来源：《健康博览》 2010年第11期文／左佰常本刊记者我国心血管疾病流行形势严峻中国是心血管疾病的大国，每年因心血管疾病死亡的人数占国民全部死亡总数40%。

目前，心血管疾病已成为中国人民健康的第一杀手。

据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血管病死亡率还将增加50%，其中76%将会发生在发展中国家。

作为世界心脏联盟中国区主席及中华医学会心血管病学分会主任委员，胡大一教授对我国目前的心血管疾病的发病和防治情况有着最直接的认识。

随着我国社会经济的不断发展，我国心血管疾病的流行形势非常严峻。

根据中国心血管病2009年的报告，估计我国心血管病现患人数至少2.3亿，高血压患者2亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者200万，心力衰竭患者420万，风心病患者250万，先心病患者200万，每10个成年人中就有2人患心血管病：估计我国每年心血管病死亡300万人，总死亡每3人中至少1人因心血管病死亡，每10秒就有1人死于心血管病。

心脏支架架不出健康的心血管系统随着科学的发展，人们对心血管病的认识一次又一次地在改写着心血管病防控的历史。

自从上世纪90年代以来，人类对心血管疾病的认识日益加深，新药和新器械研发步入加速期，冠状动脉介入治疗、他汀类和众多降压及防治糖尿病的药物相继问世，书写了心血管疾病治疗史的壮丽篇章，让人们欢欣雀跃。

有数据显示，我国2008年心血管疾病患者使用支架的数量为18万支，2009年增长到24万支（当年仅广东省人民医院心导管手术数量就突破10000例），2010年预计会超过30万支。

“我为这些数据的增长感到焦虑，因为这控制不了我国心血管疾病的发病率和致死率。

”胡大一教授表示。

他说，作为心血管代谢疾病的专家，真正的使命是尽快探索出如何进行早期干预、降低心血管疾病的发病率和致残率的办法出来，所以我们要把疾病预防、生活方式的干预纳入到心血管疾病防控的首要位置上来。

良好心态是健康的关键——访同济大学医学院院长胡大一教
授
刘艳
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2007(000)008
【摘要】@@ 胡大一教授是当今我国心血管学术界最活跃的专家之一.他积极提倡并推广"防救治管"的理念;他非常关注国内外心血管学的进展,从各种心血管基本的治疗,到预防对策;他开展"双心门诊",不仅治疗患者的心脏,更关爱患者的心理;他更走进社区做起了健康讲座,讲授健康科普知识;他还是一位无私的老师,培养了无数的医学界新生力量.在今年的一次学术会议上,记者更有机会与胡教授进行采访,看看他是怎样保持健康的.
【总页数】4页(P14-17)
【作者】刘艳
【作者单位】无
【正文语种】中文
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胡亚民：我向胡大一教授学健康——做自我健康第一责任人中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任委员、吉林省健康协会副会长胡亚民11年前，我是个大胖子。

身高1.74米，体重最高时曾达到94公斤。

由于长期生活习惯不健康，结果患上11种慢性病。

如：肥胖症、高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝、动脉硬化、睡眠呼吸暂停综合症。

还有鼻窦炎、慢性支气管炎、胃溃疡、肠息肉、牙周炎等等。

过去从来不去医院的我，竟成了大医院的“常客”，每天最多吃过21种药。

正当我有病乱投医、治病乱吃药的时候，原卫生部的一位老领导送给我一套健康书籍，其中就有胡大一教授编著的《健康从“心”做起》。

当时，我已患上多种心血管疾病。

胡大一教授是我国最著名的心血管专家，又是中央文明办、卫生部特聘首席健康教育专家。

因此，这本书格外引起了我的关注。

书中写道：“不健康的生活方式是导致多种心血管疾病的危险因素。

9个危险因素是：血脂异常、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、高血压、缺乏运动、饮食缺乏蔬菜和水果、紧张和酗酒。

其中“肥胖是百病之源，吸烟是万恶之源”。

我对号入座，9个危险因素，我占了8项。

这个时候才意识到，我已经成为心血管病的高危人群中的一员了。

胡教授呼吁：“不吸烟、管住嘴、迈开腿、好心态。

饭吃八分饱，日行万步路”。

从此，我开始向胡大一教授学健康、学改变。

首先，从减肥开始改变。

按照胡教授的指导意见：“饭吃八分饱，日行万步路，少吃多动自然瘦”。

一是少吃。

就是少吃饱，少吃肉，少吃油、盐、糖，少吃精加工类食品，少喝酒，少去饭店吃饭。

二是多动。

就是每天累计走步至少1万步，集中走一个小时约7千步，其中快走半个小时约4千步。

达到微微出汗。

我坚持了两年之后，体重从94公斤，减到68公斤。

共减掉26公斤。

其次，从除病入手开始改变。

按照胡教授的指导意见：“预防心血管疾病有两大“法宝”：治标找医生，循证科学用药；治本靠自己，改变不良的生活方式。

标本兼治逐渐好”。

我利用五年时间，扎实落实胡教授提出的健康五大处方，通过药物，营养、运动、心理、戒烟五个方面的综合预防和治疗， 11种慢性病基本康复。

胡大一：动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方（上、下）动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。

一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。

管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。

体重是便于测量、评估和管理的健康指标。

体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。

一、运动处方基本运动量：中等强度体力活动（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分钟。

如青年人愿做高强度体力活动（如跑步），每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。

这里显然指的是有氧运动。

关于运动有一个需澄清的误区，即每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动？实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。

这就是为什么提倡日行6000—10000步路。

30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。

同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。

二、营养处方总量控制--八成饱合理搭配--多样化总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。

多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。

主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。

深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。

适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉（禽类和猪、牛、羊肉），每日一个鸡蛋，喝杯牛奶（可选低脂或脱脂的）和植物蛋白，如豆制品。

坚果，每日3-4个核桃或一小把杏仁等。

限盐：有益于高血压防治。

每天不超过5g。

限油：每天不超过25g。

限糖：糖的每日摄入量控制在25克以下。

三、戒烟限酒处方零吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。

无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。

严格限酒：大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。

大量喝酒还伤肾，伤胰腺。

少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗？真没证据！更像是影响力很大的卖红酒广告。

胡大一：理解医学，做合格医生胡大一中华心血管病杂志, 2015,43(09): 753-754.我想结合自己40多年的从医经历和学习体会，与大家讨论'怎么理解医学？学当合格的医生'。

选择了医生这一神圣职业，就要热爱自己的职业，把一生的精力奉献给医疗卫生事业，热爱临床工作，救死扶伤。

2014年年初大家都在议论––时间都去哪儿了？有些医生为患者服务诊病治病的时间是不是太少了？把大部分时间用在报科研项目、基金，申报奖励，写SCI文章。

而在评价晋升制度上也对临床工作重视不够。

医务工作应面对公众健康和广大患者。

医学的目的在很长一段时间里迷失了，价值体系也混乱了。

近年来医疗体制上的趋利性诱导，引发了过度医疗的严重问题。

医院攀比毛收入，科室有经济指标。

错误思路的引导导致医学价值观进一步迷失。

时时考虑患者利益，一切为了人民健康，是医生的价值所在，是医学的目的。

过度医疗不仅伤害患者的健康甚至生命，也使医生丢失了应有的社会尊重和职业的神圣与尊严！我呼吁广大医生站出来，旗帜鲜明地反对过度医疗！世界卫生组织很早就警示'错误的医学目的必然导致医学知识和技术的不恰当使用'，并且强调'当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法'。

办医学院、培养医学生和医生，治病当然是非常重要的，但更重要的是维护和促进人类健康。

世界卫生组织还强调把医学发展的优先战略从以治愈疾病为目的的高技术追求转向预防疾病的损伤、维护和促进健康。

只有预防疾病和促进健康为首要目的的医学才是供得起、可持续发展的医学，才是公平和公正的医学。

医生面对的是患病的人，不是修理机器，医学不是理工科，而是充满人文内涵以人为本的科学。

我认为医生的人文素养最重要体现为两点：第一是强调同情心，尊重患者的感受。

我们每天都在看受疾病折磨的患者，假如没有强烈的同情心，就不可能认真地关爱和救治每位患者。

第二是责任感。

医生有责任维护和促进人类的健康。

胡大一：听听这位34岁心梗患者的忠告！字字血泪这是一位年仅 34 岁就患上心梗、安装支架的病人的忠告，字字戳心！我是一位非常年轻的“双心病”患者（同时患有心脏病和心理疾病，34 岁突发急性心肌梗死，安装一枚支架）。

简单绍下我的标签，80 后独生子女，互联网工作者，创业私企中层骨干员工，脑力工作者，偏胖，好吃少动、敏感个性、喜欢思考，心脑血管家族病史（父母这代），母亲 55 岁搭桥，父亲 60 岁脑梗。

我的故事首先要从 03 年讲起，大概是在 6 月份的一天，由于运动减肥过度以及休息不好，出现心慌症状去急诊看病，经过检查没有大碍。

但是目睹了一位 60 岁的老爷子因心脏病撒手人寰，让我心有余悸，之后的一段时间，一直很害怕自己心脏出任何问题。

当时做了不少心电图、心肌酶、彩超检查等检查，除了窦性心动过速，结果都基本正常，没有任何器质性病变。

自此之后，我对于前胸后背疼痛、憋气等异常敏感，随时保持警觉。

2006 年初，我母亲出现憋闷、浑身无力的症状。

由于之前的那段经历，我第一时间想要先排查是否心脏出了问题，我带母亲去医院检查，最终确诊冠心病三只血管弥漫病变。

由于去医院及时，手术医生技术高超，搭桥手术非常成功，术后也恢复的很好。

2012 年，父亲又突发脑梗塞，当时情况也很危险，通过医生的努力救治，父亲逐步也恢复了健康。

但由于过度的紧张以及劳累过度，我在父亲住院期间被检查出高血压（110/180），随后一直按时服药控制血压。

80 后真的是很不容易的一代人，想要在城市中站稳脚步，必将要付出很大努力。

我们上班有点下班没点，基本每天都会加班，平均每周至少有一次熬夜 12 点以后。

在熬夜很困的时候，手中的香烟一般是一根接着一根，几乎不断，就是靠咖啡和香烟中的尼古丁顶着这股精气神，这是祸根。

知道抽烟不好，但就是自己控制不了自己，不能戒。

基本上每日抽烟 20 根，大概 18 年左右。

再有每天三餐基本都在外面餐馆解决，周末也是朋友聚会也在外面吃饭，几乎每天摄取的都是油腻食品以及快餐垃圾食品，对于蔬菜绿叶菜摄取严重不足。

胡大一：57年来，一位前壁心肌梗死伴室壁瘤患者是这样治疗的有这样一位患者，黄宛教授给他治了近30年，我给他治了27年。

故事从1991年开始，我收到了一位患者的长信，详细描述了他的病史和治疗经过。

1960年患者30岁时，突发前壁心肌梗死，合并室壁瘤。

当时既无支架搭桥术，也沒有CCU，连医生尚不知可用阿司匹林。

在大内科病房保守治疗存活。

之后有室性早搏和单形性持续性室性心动过速，接受过直流电复律。

他从70年代开始写信给黄宛教授，并一直保留通讯联系。

黄宛教授建议用胺碘酮，最后维持量每周2片，未再发生过室性心动过速，时有少量室性早搏，无症状。

随着医学发展，在黄宛教授亲自指导关爱下，逐渐用上了阿司匹林、美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和他汀。

患者服药非常认真，有疑问就写信请教黃宛教授。

后来有了超声心动图检查，左心室大、室壁瘤，左室射血分数（LVEF）38%。

病情一直稳定，每日走路锻炼，无心悸气短。

后来黄宛教授年事已高，患者便开始和我常年通信，打电话。

一晃又过了27年。

我后来又加用了螺内酯，精心调整了药物剂量。

近查LVEF为40%。

患者每年春节都寄给我一张贺年卡，附上一张当年照片。

现每天读书看报，打太极拳，走万步路。

前壁心肌梗死合并室壁瘤57年已87岁的患者活的很有生活质量。

我们的医患情不知不觉27年了。

我去年路过他家乡，专程去看望他。

今天岁末了，我又打了个电话，送上新年祝福。

他有点轻感冒，说今年身体不错。

在我俩开始通信后，面临的一个问题是，现在技术发展了，CT、造影、支架、搭桥、ICD、双室同步化起摶…… 患者又是离休部队干部，做什么都全额报銷。

读读指南条文，还不少能做！针对这位患者如何做医患共同决策？我、患者本人和他的子女开了一个民主讨论会，最后的共识是继续药物治疗。

依据实际是一哲学原理--保持而不打破患者身体目前稳态。

通过这个病例我学了很多。

首先，医疗决策一定要个体化。

指南讲的是共性，是一般化原则。

著名心血管专家胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了编者按+一半的支架都不靠谱！胡大一认为，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。

不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了！在本文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后总结了一套治疗方法，最终治好了。

本文指导专家：胡大一著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长这么多大医院，为何看一次就不管？目前我国心血管病患者约有2.9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首，平均每十秒钟就死一个患者。

一半的人首次发作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。

一个严峻的事实是：得心血管疾病的年纪明显提前，在北京大学人民医院的患者中，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁，且以男性居多。

我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。

医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。

医院、企业获利，只有患者没赢支架不恰当使用，过度使用，甚至少数情况下滥用，主要表现在二个方面：01 过度体检，做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声，只要最终狭窄大于等于70%就放支架。

更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。

02 100%使用药物支架，该用裸金属支架的也用药物支架。

支架技术本身是好技术，但任何好技术被过度使用或滥用了，必然会害抵消了利。

在被过度支架的患者，自然是伤害。

关于心血管病，我们常陷入四大误区误区一：维生素能预防心血管病中国老百姓买维生素的积极性特别高。

实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E，能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。

而且，维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片。

误区二：早搏是疾病早搏不是病，也没独立的风险，早搏很常见，很多人一生中都可能发生。