耳鼻咽喉外伤
- 格式:ppt
- 大小:302.00 KB
- 文档页数:35
耳鼻喉手术可以根据其难度和风险程度分为不同的级别包括:1.一级手术:手术难度较低,手术过程简单,风险较小。
例如,
耳道异物取出术、鼓膜切开术、鼻外伤清创缝合术等。
2.二级手术:手术难度一般,手术过程不需要太复杂,风险等
级中等。
如鼻内镜下鼻窦开放手术(包括上颌窦、额窦、筛窦等)、气管切开术等。
3.三级手术:手术难度较大,手术过程比较复杂,风险较大。
如鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除手术、喉癌切除手术(包括半喉、水平半喉、垂直半喉切除手术)等。
4.四级手术:手术难度特别大,手术过程非常复杂,风险特别
大。
如听神经瘤切除手术、颈静脉球体瘤切除手术、人工耳蜗手术等。
目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑,鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期(24小时内)多为外伤的直接影响,如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等;中期(伤后1个月)多为感染和并发症的结果;晚期(1个月以上)多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果,如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
武汉市第三医院临床诊疗指南耳鼻咽喉科头颈外科分册(2014 版)主编:梁耕田副主编:张莹莹罗四维刘金炎王大斌编委:杨丽萍卢岭刘莉高险亭段冰玉吴龙军邓欣欣金辉汪斌如王珍目录第三节鼻前庭囊肿⋯⋯⋯鼻中隔血肿第一节第二节9慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉慢性鼻-鼻窦炎伴息肉鼻腔异物第一篇鼻科学第一章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑,鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期(24 小时内)多为外伤的直接影响,如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等;中期(伤后1 个月)多为感染和并发症的结果;晚期(1 个月以上)多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果,如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1.鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2.出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1. 外伤史。
2.临床表现。
3.用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1.清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形,尽可能取出异物。
2. 鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1. 受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不明显,消肿以后畸形又出现。
2. 鼻出血,局部疼痛。
3. 鼻中隔也可发生骨折移位,鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1.外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2.鼻黏膜破裂后用力搏鼻,空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4.鼻腔检查有时可鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5.X线鼻骨侧位片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1.鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2.根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3.伴有鼻出血者,宜先止血。
4.鼻骨骨折复位,必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多,筛窦次之,蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折,常伴有颅面骨联合性骨折。
喉部损伤临床治疗体会【中图分类号】r76【文献标识码】a【文章编号】1004-4949(2013)07-58-02喉损伤是耳鼻喉科常见的急症之一。
临床上将损伤分为开放性和闭合性损伤,闭合性损伤有包括物理性损伤和机械性损伤。
喉虽然有下颌骨和脊柱的保护,但造成后损伤的机会还是比较常见的,现将我科抢救喉损伤的情况报告如下:1 一般情况我院共收治喉损伤14例,其中男13例,女1例,年龄最小5岁,最大50岁,平均年龄27.5。
因预防和喉梗阻9例作了气管切开。
其中2例开放性喉损伤,7例闭合性损伤2例,环状软骨与气管撕裂伤,均为闭合性损伤,因损伤严重均造成开放性损伤更具危险性。
2 外伤因素开放性损伤3例,2例刎颈,1例被他人刺伤,闭合性损伤11例,因肇事4例,骑摩托车所致颈部扼勒伤2例,喉烫伤3例,其他原因2例。
受伤后至就诊时间,24小时之内9例,48小时之内4例,其中1例长达70小时。
4治疗与效果4.1行气管切开术的9例,除2例颈部扼勒伤环状软骨与气管撕裂带管转输上级医院外,其他7例均拔管,1例因刺伤损伤喉返神经,造成喉返神经麻痹,未能完成恢复喉功能。
4.2未做气管切开的5例,采用保守疗法,呼吸、发音均恢复正常。
5经验与体会5.1喉开放性损伤较喉闭合性损伤发病率低,喉刺伤创口虽小,但损伤深,常合并声嘶,咯血、颈部肿胀及喉返神经损伤。
喉部切伤多见于刎颈者,常为横行切口,大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨。
常与咽相通。
本组1例位于甲状软骨膜,1例位于甲状软骨,但未切透甲状软骨,往往他伤者完全将喉切断及损伤大血管者少见,多因疼痛出血及胸锁乳突肌的影响。
5.2闭合性损伤多因受到外力的打击,坚硬物体的挤压,扼勒颈部所致。
喉的物理损伤多因烫伤及腐蚀伤较为多见。
本组3例中两例为小儿从开水壶中吮水所致,一例是精神病人因精神失常误饮开水600毫升而烫伤。
5.3喉部闭合性损伤根据病情的转归分为:可逆性病变,中间型病变及不可逆性病变。
目录第一篇鼻科学 (3)第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病 (3)第一节鼻骨骨折复位术 (3)第二节眶骨骨折复位术 (5)第二章鼻中隔疾病 (6)第一节鼻中隔黏膜下切除术 (6)第二节鼻中隔成形术 (7)第三章鼻黏膜炎性疾病 (8)第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 (8)第二节下鼻甲部分切除术 (9)第三节下鼻甲成形术 (9)第四章鼻出血的常用止血方法 (10)第一节鼻腔填塞 (10)第二节血管结扎 (12)第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (13)第一节上颌窦穿刺冲洗术 (13)第二节鼻内镜检查术 (14)第三节鼻窦负压置换术 (15)第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (16)第一节鼻内镜鼻窦手术 (16)第二节儿童鼻内镜检查术 (24)第三节儿童鼻内镜鼻窦手术 (26)第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术 (27)第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗 (29)第七章鼻及唇腭整复手术 (30)第一节整复外科概述 (30)第二节鼻部整复手术 (35)第二篇咽科学 (43)第八章咽部创伤及咽部异物 (43)第一节茎突截短术 (43)第九章咽淋巴环疾病 (45)第一节扁桃体切除术 (45)第十章咽部及颈深部脓肿 (46)第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术 (46)第二节咽旁脓肿切开排脓术 (47)第三节脓性颌下炎切开引流术 (48)第十一章咽部良、恶性肿瘤手术 (49)第一节颈外动脉结扎术 (49)第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (50)第二节扁桃体肿瘤切除术 (50)第三篇喉科学 (52)第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (52)第一节急性喉外伤手术 (52)1第十三章喉麻醉及检查术 (54)第一节喉腔表面麻醉 (54)第二节喉纤维镜检查及手术 (55)第三节支撑喉镜下手术 (56)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术 (57)第一节喉显微手术 (57)第二节甲状舌管囊肿切除术 (58)第三节喉裂开术 (59)第四篇耳科学 (60)第十五章耳损伤及后天性畸形 (60)第一节耳郭部分缺损的修复术 (60)第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗 (62)第十六章耳部非特异性炎性疾病 (63)第一节鼓膜穿刺 (63)第二节鼓膜切开 (64)第三节鼓膜修补术 (65)第四节乳突根治手术 (66)第五节改良乳突根治术 (67)第六节单纯乳突凿开术 (68)第十七章传导性耳聋 (68)第一节乳突病变切除+鼓室成形术 (68)第十八章耳源性眩晕 (70)2第一节甘油试验 (70)第二节温度试验 (71)第三节位置性眼震检查法 (73)第四节变位性眼震检查法 (74)第五节耳石复位法 (75)第六节迷路瘘管试验 (76)第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病 (77)第五篇气管、食管学 (79)第19章气管切开术 (79)临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤的护理李燕;徐建乐;刘泽琴【摘要】Objective To explore the way of accurate assessment and effective rescue of care with severe open maxillofacial trauma patients, involving otolaryngology head and neck area, improve the success rate of rescue and lay a foundation for the smooth operation. Methods 57 casesof patients with severe open maxillofacial trauma, involving otolaryngology head and neck area, were evaluated through the “look, ask, hear, touch”. The risk of life threatening factors were identifi ed by the method. Effective rescue of care was taken in the preoperative risk. Results 57 patients were healed after surgical treatments and nursing care without patients died. Conclusions “look, ask, hear, touch,” as a method of preoperative evaluations with trauma patients, it is simple and practical for severe maxillofacial otolaryngology head and neck multiple trauma patients. It can provide the basis for taking corresponding nursing.%目的:探讨对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤患者入院至手术前高危时期病情进行准确评估并进行护理的方法,提高术前的抢救成功率,为顺利手术奠定基础。
耳鼻喉科疾病医保入院指征1、鼻外伤(鼻骨骨折、鼻中膈骨折、鼻窦骨折、击出性骨折、击入性骨折、脑脊液鼻漏)入院指征:鼻外伤出现骨折者;软组织撕裂伤者。
2、慢性肥厚性鼻炎入院指征:确诊有手术指征,须行下鼻甲或中鼻甲肥厚,前后端尤甚。
3、慢性鼻窦炎入院指征:慢性鼻窦炎经非手术治疗无效者可入院行内窥镜鼻窦手术或传统手术治疗。
4、鼻息肉入院指征:凡确诊者可入院行鼻内镜息肉摘除加鼻窦手术及围手术期治疗。
5、鼻中隔疾病(偏曲鼻中隔、鼻中隔血肿、脓肿、孔、黎氏区出血)入院指征:凡鼻中隔偏曲且出现临床症状者可入院手术治疗;鼻中隔穿孔可入院手术修补;血肿或脓肿须及时入院治疗。
6、鼻出血入院指征:急性大出血;反复出血出现头晕、口渴、乏力、苍白面色或反复出血在门诊处理无效者。
7、鼻真菌病入院指征:1)一经确诊,即应入院治疗。
2)非侵袭型者可根据病变情况选择传统手术或内窥镜鼻窦手术,彻底清除鼻窦病变,改善通风引流。
8、鼻囊肿入院指征:除无症状的上颌窦粘膜囊肿可不治疗外,其余囊肿可入院手术治疗。
9、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤(恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、鳞状细胞、腺、恶性黑色素瘤)入院指征:符合以上诊断标准者,局部复发有再次手术指征者。
10、鼻腔、鼻窦良性肿瘤入院指征:凡确诊者可入院手术治疗。
11、鼻源性并发症入院指征:确诊者应及时入院治疗。
12、耳廓外伤(耳廓血肿、耳廓皮肤撕裂或缺损、耳廓离断、耳廓烧伤、冻伤)入院指征:1)皮肤撕裂达2厘米,耳廓软骨断裂或皮肤缺损外露者。
2)软骨断裂或耳廓软骨缺损者。
3)耳廓完全与附着处离断者。
13、外伤性鼓膜孔入院指征:1)中耳外伤后发生感染者。
2)一经确诊,穿孔较大或需手术修复鼓膜穿孔者。
14、颞骨骨折入院指征:一经确诊,应尽早收治入院。
15、先天性耳前瘘管入院指征:诊断明确,反复感染者,入院手术时感染已控制。
16、急性(局限性、弥漫性)外耳道炎入院指征:1)诊断明确,经保守治疗,感染仍不能完全控制者。
临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑,鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期(24小时内)多为外伤的直接影响,如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等;中期(伤后1个月)多为感染和并发症的结果;晚期(1个月以上)多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果,如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1.鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2.出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1.外伤史。
2.临床表现。
3.用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1.清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形,尽可能取出异物。
2.鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1.受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不明显,消肿以后畸形又出现。
2.鼻出血,局部疼痛。
3.鼻中隔也可发生骨折移位,鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1.外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2.鼻黏膜破裂后用力搏鼻,空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4.鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5.X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1.鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2.根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3.伴有鼻出血者,宜先止血。
4.鼻骨骨折复位,必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多,筛窦次之,蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折,常伴有颅面骨联合性骨折。
如能早期复位预后较好。
【临床表现】1.上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突)、前壁等处。
常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现,可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2.额窦骨折因前壁有骨髓,易患骨髓炎,故情况较严重。
(一)名词解释1.危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可以双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。
2.利特尔区:鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。
该区即利特尔区,是鼻出血的好发部位。
3.中鼻甲基板:中鼻甲后部向后延伸,其附着出逐渐发生方位的改变,由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部,使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位,这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。
4.窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月板,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻道复合体。
5.利特尔动脉从:鼻腮动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腮大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉从,是临床上鼻出血最常见的部位。
6.生理性鼻甲周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7小时出现一个周期。
意义是促使睡眠时反复翻身,有助千解除疲劳。
7.钩突:中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形峙状隆起。
8.鼻阐:鼻翼内侧弧形的隆起,也称鼻内孔,一般所指鼻腔是指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。
9.鼻疗:鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。
多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致,也可继发千鼻前庭炎。
10.慢性鼻炎:是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。
临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多,无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
11.变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。
以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。
分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
12.鼻息肉:是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。
耳鼻咽喉科喉外伤治疗常规一、闭合性喉外伤闭合性喉外伤指颈部皮肤及软组织无伤口,喉气管管腔与颈部伤口无贯通的损伤,轻者仅有颈部软组织损伤,重者可发生喉软骨移位、骨折、喉软骨骨膜、喉黏膜损伤。
包括挫伤、挤压伤、扼伤等。
【病因】颈部遭受外来暴力直接打击,如拳击、交通事故、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。
偶尔强烈张口与剧烈呕吐可致环甲关节与环杓关节脱位而至喉损伤。
喉部损伤程度可因外力大小及作用方向而有很大差别。
来自侧方的外力,因喉体可向对侧移动,故伤情多较轻,常无骨折、仅有黏膜损伤、环杓关节脱位等;来自正前方的外力多损伤较重,因此时头或颈部处于相对固定状态,外力由前向后将喉部推挤到颈椎上,常造成甲状软骨中部及上角处骨折,环状软骨骨折较少见,但可造成喉黏膜损伤、环甲关节及环杓关节脱位。
【临床表现】1疼痛喉及颈部为著,触痛多明显。
随发声、吞咽、咀嚼、咳嗽而加重,且可向耳部放射。
2.声音嘶哑或失声因声带、室带充血、肿胀、软骨脱位、喉返神经损伤所致。
3.咳嗽及咯血由于挫伤刺激而引起咳嗽,喉黏膜破裂轻者仅有痰中带血,重者可致严重咯血。
4.颈部皮下气肿喉软骨骨折、黏软骨膜破裂的严重喉挫伤、咳嗽时空气易于进入喉部周围组织,轻者气肿局限于颈部,重者可扩展到须颌下、面颊、胸、腰部,若累及则出现严重呼吸困难。
5.呼吸困难喉黏膜出血、水肿、软骨断裂均可致喉狭窄,双侧喉返神经损伤可引起吸气性呼吸困难。
若出血较多,血液流入下呼吸道,引起呼吸喘鸣,重则可导致窒息。
6.休克严重喉挫伤(喉气管离断)可导致外伤性或出血性休克。
【检查】1查体颈部肿胀变形,皮肤片状、条索状淤斑。
喉部触痛明显,可触及喉软骨碎片之摩擦音,有气肿者可扪及捻发音。
7.间接喉镜检查和纤维喉镜检查常见喉黏膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。
声门狭窄变形、声带活动受限或固定。
8.影像学检查颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。
胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。