乌审旗召开医改座谈会

一、引言 合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的 医疗保障制度, 在保障农民获得基本卫生服务、缓解 农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 改革开放以来, 我国农村医疗卫生条件有了较 大的改善, 农村缺医少药的问题也得到了部分解决。 为了解决农村医疗卫生滞后, 农民健康得不到保障 和由此引发的一系列问题, 2002 年中共中央、国务 院发布了 关于进一步加强农村卫生工作的决定 , 明确提出在全国逐步建立适合我国国情和农村群众 需要的新型农村合作医疗制度, 并于 2003年在全国 逐步展开了试点工作。截至 2008年 6月底, 新型农 村合作医疗已经覆盖到全国的 31个省 (自治区、直 辖市 ), 提前实现了 2008 年确保新农合全覆盖的目 标。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支 持, 农民自愿参加, 个人、中央和地方政府多方筹集, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度, 重点解 决日益突出的农民因患大病而出现的因病致贫、因 病返贫问题。 二、乌审旗前进村新型农村合作医疗发展现状
(一 )乌兰陶勒盖镇及前进村概况 乌兰陶勒盖镇位于乌审旗中部, 地处蒙陕结合 地带, 全镇总面积 1387平方公里, 下辖 7个嘎查村, 36个农牧业社, 总户数 2734户, 总人口 10389 人。 前进村隶属乌兰陶勒盖镇, 全村总户数 272户, 总人 口 1022人。 (二 )乌兰陶勒盖镇前 进村新型农村合 作医疗 现状及效果 1 乌 兰陶 勒盖镇 前进 村新 型合 作医 疗现 状 2008年全旗共有 57919名农牧民参加了新型农 村牧区合作医疗制度, 占总人口的 92% 以上。截至 目前, 乌兰陶勒盖镇已有 474人从新型合作医疗中 受益, 该镇 共计为农 牧民报销 医药费 22 万元。其 中, 大病患者 170 人, 共报销医疗 费 21 万元, 门诊 304人, 减免药费 1万元。 新型农村牧 区合作医 疗制度在 乌审旗推 行以 来, 有效缓解了 农牧民因 病致贫、返 贫问题。 2008 年, 乌审旗在国家和区、市各级财政提高补助标准的 基础上, 相应提高了补助标准。农牧民人均统筹基 金由 65元提高到 100 元。 2007年乡镇级、旗级、旗 外医 疗机构住 院就诊的 医疗费起 付线分别 由 200

税人 ） 其子 女 中符合 计 划生育 管理 规定 的婴儿 、享有 义务 制教 育待 遇 的青少 ，及 年 。户籍人 口和流动人 员 中异地 参保 的 ，宜住地 就诊 、联 网结 算。突发公 共事件 中，是 否 享有 基本 医疗服 务 ， 由当地政府做 出专项特 殊处 理 。 由此 ，政府 的投 入
《 医院领导决策参考 》２ １ ０ ０年第 ｌ 期 ５ ２ ７
区政 府 制 定 下发 了 以 “ 定机 构 、 定 功 能 、 定 编 制 ” ，和 推 进 “ 管理 体 制 、人 事 制度 、 分 配制 度 、基 本 药物 制度 、补 偿 机 制 ” 为核 心 的 “ 定五 改 ”基 层 三 医改试 点意见 ，制 定 出台了 “ 一主 三辅五 配套 ”为主要 内容的基层 卫生改革政策 体 系框 架 ，在 ６个盟 市的 ４ ０个试点旗 县 区开始实施 ，力争在 五个方 面有 所 突破 ， 探 索符合本地 区实际的基层 医疗机 构运行新机制 。
制度 落 实三 方 面 的投 入 责 任 。
凡政府举 办的社 区卫生服务 中心和 苏木 乡镇 卫生院 ，在严格界定功能任务、核 定人 员编制、实行全 员聘用 、核定 收支标 准、转变运行机制 的基础上 ，政府负责 保 障其基本建 设 、设备购置 、人 员经费和承担公共 卫生服 务 的经费 。其 中公共 卫 生服务 ，将按照服务入 口 人均补助标准确定 ；突发公共卫生事件处置经 费由同级财 政负担 ；对 重大突发公 共卫 生事件 ，由国家和 自治 区财政 予 以补贴 。基 本 医疗服 务方 面，基层 医疗机 构经 常性 收支差 额补助 、 离退人 员补助 ，原则 上按 财政规定 予 以补助 ；绩效 工资部分 ，由同级财政保 障 ， 自治 区对 困难地 区适 当补助 ；基本 建设、设备购置 、人 员培训 和人才招聘等 ， 由同级财政保 障 ，国家和 自治 区予 以 专项补助。对基本 药物制度 和综合 改革 ， 自治 区采取 “ 以奖代 补”形 式补助 。支 持嘎查村卫生室建设 ，对 乡村 医生承担 的公共卫生服务等任务给予合理补助。并在 房屋建设、设备 购置和人员培训等方面给予一定支持。社会力量举 办的基层 医疗卫 生机构所承担 的公共卫生任务 ，按照相关规定获得政府补偿 。 为确保财政补偿机制高效顺畅 ，内蒙古确定 了四个公共财政 补偿渠道 ：一是基 层 医疗卫生机构提供基本 医疗服 务 ，主要通过城镇职工基本 医疗保 险基金 、城镇居 民医疗保 险基金、新型农村牧 区合作 医疗基金付费和个人付费进行补偿。基本公共 卫生服务通过城 乡基本公共卫生服务经费保 障机制进行补偿。突发公 共卫 生事件处 置任 务，由政府按照服务成本核定补偿 。二提 高城 乡居 民在基层 医疗卫生机构就 医 诊疗报销 比例 ，在保证 医疗卫生服务质量 的前提 下，引导城 乡居 民在基层 医疗卫生 机构就 医。三是政府办基层医疗卫生机构人员和 业务运行成本 ，通过服务收费和政 府补助进行补偿 ；四是实行基本 药物零差率销售，确保政府原定 医改投入不减少 的 前提 下 ，综合考虑基金承 受能力 ，基金原支付 的药 品加 成费用等 因素 ，合理确定 基本 医疗保 障基金补偿 的具体规模和 比例 ，通过 医疗保 障基金进 行补偿 。

取得 十大成效
通过 ３ 医改， 年 我国 已经在 政府办基层 医疗 卫生机 构实现 了基本 药物零 差率销 售全覆 盖。 通过 以基本 药物制度为抓手 ， 基层 医疗卫生机构综合 改革全面实现 ， 原有 的 旧机 制被打破 ， 新机 制 已初 步建 立。 由于政府 对于 医疗卫生机 构 的投入不足 ，以药养 医” “ 机制迫使基 层 医疗机 构 主 要靠卖药维持 生存 。 这不但加重 了老 百姓 的负担 ， 损害 了人 民的健康 ， 还腐蚀 了医生 队伍 ， 医患关系 日趋紧张。 使 孙志刚表示 ：大量虚高药费通过 以政府财 政投入为主 的医保报销 ， 非常不合 “ 这 理， 也是 一种浪费。为 了转变这种机制 ， 必须通过推进 基层 医疗卫 生机构 综合 改革 ， 包 括管理 、 事、 人 分配 、 品流通 、 药 医疗保 障等制度 的改革 ， 立一个维 护公 益 性、 建 调 动积极性、 障可持续 的新机制。” 保 随着 ３ ０多个具 有针 对性 的政策文件 出台， 层卫生机构实现 了“ 基 四个 转变” 由 ： 单一药品的零 差率补偿 转变为核定任务 、 核定 收支 、 绩效考核 的综合补助 ； 由单项 改 革， 转变为综合改革推进 ； 由单一 的药品招标采购 ， 转变为推 动药 品生产流通领域各 环节的深刻变革； 由单纯地保障医疗机构生存运行 ， 转变为建立维护公益性、 调动积 极性、 障可持 续发展的新机制。 保 随着新机制 的建立 ，新 医改给我 国广 大基 层和农村 带来 了翻 天覆地 的变化 ， 初 步取 得 了十大成效。 首先 ，百姓得 到实 惠—— 全 民医保扩 面提标 ，基本 药物价格全 国平 均下 降 了 ３％ ０ 左右 ，一升一 降” “ 让百姓看病少掏钱。 公共卫 生均等化水平提高—— 年人 均经费 提 高到 ２ 元 。 ５ 基层 医疗服务模 式转变—— 分级诊疗双 向转诊和全科 医生制度 实施 ， 许 多医生主动上 门提供服务 ， 医患矛盾逐步减少 ， 医患关 系得到 改善 。

内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见文章属性•【制定机关】内蒙古自治区人民政府•【公布日期】2010.03.30•【字号】内政发[2010]25号•【施行日期】2010.03.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见（内政发〔2010〕25号2010年3月30日）各盟行政公署、市人民政府，各旗县人民政府，自治区各有关委、办、厅、局：建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的关键环节，为实现政府举办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的改革目标，自治区人民政府决定实施基层医药卫生体制综合改革试点。

现就试点工作提出以下实施意见：一、指导思想、基本原则和改革目标（一）指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻国家深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则1.坚持基层医疗卫生公益性原则。

切实把人民群众的利益放在首位，让人民群众真正得到实惠，确保人人享有基本公共卫生服务和基本医疗服务。

2.坚持综合改革原则。

统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度改革，多管齐下，调动医务人员积极性，建立充满生机和活力的新机制。

3.坚持政府主导和市场机制相结合原则。

强化政府职责，注重发挥市场机制作用，积极稳妥推进改革。

4.坚持从实际出发原则。

推进基层医药卫生体制综合改革，既要量力而行，又要尽力而为，既要确保改革目标的实现，又要充分考虑各方面的承受能力。

5.坚持蒙中西医药并重原则。

充分发挥蒙中医药在基层医疗卫生体制改革中的作用，为广大人民群众提供优质、有效、安全、方便、价廉的蒙中医药服务。

（三）改革目标基层医疗卫生机构公益性的管理体制和新的运行机制基本建立，确保基层医疗卫生机构按新机制平稳运行。