㊃专题㊃通信作者:刘俊艳,E m a i l :j u n ya n l i u 2003@163.c o m 磁敏感加权成像突出血管征在卒中患者中的应用价值贾亚南,刘俊艳(河北医科大学第三医院神经内科,河北石家庄050000) 摘 要:急性卒中患者低灌注区域内脑组织局部血管内氧摄取率增高,导致毛细血管及静脉内脱氧血红蛋白与含氧血红蛋白比值增高㊂利用磁敏感加权成像对脱氧血红蛋白等顺磁性物质的敏感性,脱氧血红蛋白浓度高的血管在S W I 上呈现为突出血管征(p r o m i n e n t v e s s e l s i g n ,P V S )㊂P V S 的出现可用于评估缺血半暗带及脑灌注疗效,也预示了侧支循环建立及脑储备能力,P V S 的存在也与卒中预后有一定关系㊂关键词:卒中;磁敏感加权成像;突出血管征中图分类号:R 743 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)09-0737-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.09.001A p p l i c a t i o nv a l u e o f p r o m i n e n t v e s s e l s i g no nm a g n e t i c s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n gi n s t r o k e J i aY a n a n ,L i u J u n ya n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o nd i n g a u t h o r :L i uJ u n y a n ,E m a i l :j u n ya n l i u 2003@163.c o m A B S T R A C T :I n t h e p a t i e n t s w i t h a c u t e s t r o k e ,t h e o x y ge n e x t r a c t i o nf r a c t i o n (O E F )i si n c r e a s e di n t h e h y p o p e r f u s e d p a r e n c h y m a ,r e s u l t i ng i na n i n c r e a s e i n th e r a ti oo f d e o x y g e n a t e dh e m o g l o b i n t oo x y g e n a t e dh e m o gl o b i n i n t h ec a p i l l a r y a n d v e i n .B e c a u s eS u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g (S W I )i se x q u i s i t e l y s e n s i t i v et o p a r a m a gn e t i c s u b s t a n c e s ,s u c ha sd e o x y h e m o g l o b i n ,p r o m i n e n tv e s s e ls i g n (P V S )w i l la p pe a ro nS W Iw h e nt h ec o n c e n t r a t i o nof d e o x y h e m o gl o b i n i n t h e v e i n s i n c r e a s e s .T h e p r e s e n c eo fP V Sc a nb eu s e dt oa s s e s s i s c h e m i c p e n u m b r aa n dc e r e b r a l r e p e r f u s i o n t h e r a p y ,a n da l s o p r e d i c t t h e e s t a b l i s h m e n t o f c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na n db r a i nr e s e r v e c a p a c i t y.M o r e o v e r ,t h e p r e s e n c e o fP V S i s a l s o r e l a t e d t o t h e p r o gn o s i s o f s t r o k e .K E Y W O R D S :s t r o k e ;s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n g ;p r o m i n e n t v e s s e l s i gn 刘俊艳,硕士生导师㊁二级教授㊂河北医科大学第三医院神经内科主任,河北省青年突出贡献专家,白求恩专家委员会常委,国家卫计委脑卒中防治委员会委员㊂中国卒中学会委员,中国卒中学会脑血流和代谢分会副主委,中国医师学会委员,中国医师学会脑血管学组委员,河北省卒中学会副主委,河北省质量控制专家委员会副主委,河北省医学会神经病学分会副主任委员㊂磁敏感加权成像(s u s c e p t i b i l i t y w e i gh t e d i m a g i n g ,S W I )是在梯度回波序列(g r a d i e n t r e c a l l e d e c h o ,G R E )基础上进一步发展而来的一种新的成像技术㊂其利用不同脑组织磁敏感性的差异,使含铁血黄素㊁脱氧血红蛋白㊁铁沉积㊁钙化等顺磁性物质得以显像[1]㊂由此,S W I 广泛应用于脑挫伤㊁脑卒中㊁脑退行性病变㊁脑血管畸形㊁颅内钙化㊁脑肿瘤等疾病的鉴别诊断[2-6],尤其对于急性卒中患者,S W I可显示下述3个重要的病理学异常:①探查微出血灶和出血转化[7];②显示低灌注区域内的突出血管征(p r o m i n e n t v e s s e l s i gn ,P V S )[8];③检测具有血栓识别能力的磁敏感血管征(s u s c e p t i b i l i t y ve s s e l s i gn ,S V S )[9]㊂本文重点论述S W I 显示的P V S 在急性卒中临床应用㊂1 P V S 的成像的原理和机制灌注减低区域内明显的低信号血管信号影被称之为P V S ㊂P V S 的产生源自于急㊁慢性脑灌注不良患者经由血液动力学障碍的失代偿期,脑血管的自我调节能力不足以代偿灌注量持续降低时,脑组织代偿地增加了其自血管内氧的摄取率(o x y ge n e x t r a c t i o nf r a c t i o n ,O E F ),通过高O E F 弥补贫困灌注的不足,从而导致毛细血管及静脉血内脱氧血红蛋白与含氧血红蛋白比值增高,这种比例的变化在磁共振成像(m ag n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I ),S W I 上显示为低信号[10],即P V S 的出现㊂故P V S 的存在说明脑血液动力学障碍进入失代偿Ⅱ期即 贫困灌注期㊂P V S 最常见于患侧脑组织皮层浅表静脉分布区,也可见于急性缺血性卒中患侧大脑深静脉部位[11-12]㊂此外,本作者发现基底节区脑出血患者于病后6个月复查时,其S W I 也可于患侧发现P V S㊃737㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(图1),推测P V S的出现与患侧皮层静脉血回流受阻或脑组织代谢活跃有关㊂也有学者发现肺栓塞患者其颅脑S W I也存在广泛P V S,这是因为肺栓塞患者血氧饱和度降低,此时尽管O E F不增加,静脉中脱氧血红蛋白浓度也较正常高[13]㊂图155岁中年男性,左侧基底节区出血半年后复查,S W I示:病灶侧可见P V S2P V S与缺血半暗带评估急性缺血性卒中的病灶是由核心坏死区㊁周围的缺血半暗带㊁良性低灌注区及正常供血区共同组成㊂缺血中心坏死区与缺血半暗带是一个动态演变的病理生理过程㊂随着缺血时间的延长和低灌注程度的加重,中心坏死区范围会逐渐扩大,而缺血半暗带会逐渐缩小[14]㊂因此,及时识别和挽救缺血半暗带对于急性脑梗死患者的临床预后至关重要㊂既往多利用磁共振灌注成像(p e r f u s i o n w e i g h t e d i m a g i n g,P W I)的平均通过时间((m e a n t r a n s i t t i m e,MT T)㊁达峰时间(t i m e t o p e a k,T T P)的延长及脑血流量(c e r e b r a l b l o o d f l o w,C B F)与脑血容量(c e r e b r a l b l o o dv o l u m e,C B V)的不匹配来评估半暗带,明确脑组织低灌注区域㊂如临床中将P W I-D W I的不匹配区表示缺血半暗带[15-16],用于评估超时溶栓或不确定发病时间患者的溶栓获益与风险㊂新近研究发现,S W I所示P V S的空间分布与P W I中MT T延长的区域相似,A S P E C T S-S W I与A S P E C T S-P W I评分具有很强的相关性[17-18]㊂进一步研究表明:O E F增高与MT T的延长显著相关[19-20],而P V S也间接提示O E F增加㊂因此,有学者提出,S W I-DW I也可用来评估缺血半暗带[21-24],其与DW I-P W I相互补充,但不能替代[25]㊂原因是: S W I上显示的P V S仅间接地反映脑组织的代谢储备及氧代谢,但不能量化,对半暗带的评估还缺少可靠的标准化依据;除此之外,有研究发现并非P W I显示的所有低灌注区均可通过S W I检测到P V S;而S W I的优势是无需注入对比剂及图像后处理来获取图像信息,可以节省检查时间和费用,降低患者对对比剂过敏的风险,尤其适用于严重肾功不全的患者;此外,利用不同物质顺磁性强弱的差异,S W I还可以监测到血管内血栓及微出血改变,用于血管急性闭塞性疾病的诊断及出血风险评估[25-26]㊂值得注意的是,有研究发现:卒中发作8小时后的患者,S W I仍可见到P V S的出现,此时,S W I-DW I 的不匹配区不再代表缺血半暗带,往往代表 贫困灌注 [27]㊂3P V S与侧支循环的关系侧支循环的开放是脑血流动力学障碍患者首要的代偿途径,卒中急性期侧支循环的建立利于缺血脑组织的再灌注㊂研究显示[28-30],良好的侧支循环可有效增加半暗带面积㊁减少缺血中心坏死区范围,从而延长卒中救治时间窗㊁增加静脉溶栓和机械取栓的成功率,降低溶栓后出血转化㊁改善脑组织缺血缺氧状况,改善卒中预后㊁减少卒中复发风险㊂故全面㊁准确地评估脑侧支循环并及时进行干预治疗,对个体化治疗方案的制定至关重要㊂侧支循环的常规检测方法包括血管影像学检测及灌注影像学两种㊂血管影像学检测方法包括经颅多普勒(t r a n s c r a n i a l d o p p l e r,T C D)㊁经颅彩色多普勒超声(t r a n s c r a n i a lc o l o r-c o d e dd u p l e xs o n o g r a p h y,T C C S/ T C C D)㊁磁共振血管造影(m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y,M R A)㊁计算机断层血管造影(c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y,C T A)㊁数字减影血管造影(d i g i t a ls u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y, D S A)等,C T A㊁尤其是D S A作为血管影像学检测的金标准,虽具有敏感性及特异性高的优点,可以检测1~3级侧支循环,但均需静脉注射造影剂,且检查价格昂贵,临床使用具有一定的局限性;而M R A及T C D作为初筛检查技术,仅仅能检测一㊁二级侧支循环,评估敏感性相对较低,也有各自的缺陷㊂而灌注影像学包括C T灌注(C T p e r f u s i o n,C T P)㊁P W I㊁单光子发射计算机断层成像术(s i n g l e-p h o t o ne m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y,S P E C T)㊁正电子发射断层成像术(p o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y,P E T)及动脉自旋标记灌注技术(a r t e r i a l s p i nl a b e l i n g,A S L)等,主要通过MT T㊁T T P㊁C B F㊁C B V等参数评估缺血局部脑灌注情况,反映的是微动脉及毛细血管水平的侧支循环状态,缺陷是不能明确其上游动脉的来源㊂新近研究表明S W I显示的P V S与侧支循环有一定相关性[26,31-32]㊂V e r m a等[26]以33例M1段急性闭塞的卒中患者作为研究对象,依据D S A所示软㊃837㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.脑膜动脉的代偿情况将患者分为:侧支循环良好者20例,侧支循环较差者13例;比较了两组患者各自在DW I ㊁P V S ㊁MT T 的A S P E C T S 评分㊂结果发现,侧支循环良好组患者P V S -A S P E C T S 评分显著高于侧支循环较差组(4.1v s 2.69;P =0.039)㊂由此认为:S W I 显示的P V S 显影程度与软脑膜动脉侧支开放程度有关,侧支循环好的P V S 显影较少,反之亦然㊂而该研究中两组患者MT T -A S P E C T S 评分都显著低于P V S -A S P E C T S (1.0v s3.5;P <0.001)评分,提示MT T 显示的灌注不良面积大于P V S 的面积㊂该现象在侧支循环良好个体中尤为显著,考虑其发生机制可能是良好侧支循环的建立,增加了缺血半暗带的血氧供给量,减少了脑组织对局部血管的O E F ,从而使S W I 显示的P V S 面积小于MT T显示的灌注不良区域㊂然而,P a r k 等[31-32]研究则认为,S W I 显示的P V S 与侧支循环良好有关㊂因为,良好的侧支循环可延长缺血半暗带的维持时间,减少缺血半暗带向坏死区的转化,而P V S 的存在意义等同于P W I,可用来评估缺血半暗带的大小㊂因此,侧支循环良好者其S W I 显示的P V S 面积可能也更为广泛㊂所以,有关S W I 所示P V S 意义及与侧支循环的关系尚还存有争议,需要大样本研究P V S 与侧支循环的相关性㊂4 P V S 对灌注治疗疗效的评估P V S 作为反应脑组织代谢状态的指标,对于评估治疗前后受累脑组织低灌注程度㊁灌注不良范围及血管再通后再灌注状态具有重要意义㊂脑组织得到有效再灌注治疗后,静脉中脱氧血红蛋白的浓度恢复正常,S W I 显示的P V S 消失[33-34]㊂B a i k 等[34]研究了19例颅内大动脉急性闭塞患者的S W I 成像,以健侧静脉显影作对照,观察了再灌注治疗后患侧P V S 改变与预后关系㊂结果显示:再灌注治疗后患侧P V S 显影等同于对侧静脉者(图2)有良好的再灌注及临床预后;而灌注治疗后患侧P V S 较健侧静脉少者,提示脑组织已发生不可逆损害,坏死的组织细胞代谢率减低,O E F 也随之下降,从而使静脉显影较对侧减少㊂此时的再灌注治疗属于无效灌注,且可能造成再灌注损伤,临床预后差㊂因此,利用S W I 显示再灌注治疗前后P V S 的变化来反应脑组织的代谢状态,从而评估灌注治疗疗效,指导临床及预后评估㊂值得注意的是,利用P V S 评估再灌注治疗效果时,应在接受治疗后尽可能短的时间内进行S W I 检查,因为绝大多数患者即使不接受溶栓治疗,其P V S在发病48小时内也将自然消褪[35]㊂图2 B a i k 等[34]观察再灌注治疗后S W I 显示的P V S 改变的研究中的1例患者 a .左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞,溶栓前DW I 示左侧基底节区梗死灶;b .溶栓前的S W I 左侧大脑中动脉供血区可见广泛的P V S ;c .左侧颈内动脉及大脑中动脉恢复再灌注,溶栓1.5小时后其D W I 显示的梗死灶未进一步扩大;d .溶栓1.5小时后其S W I 显示的P V S 消失㊃937㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.5P V S对卒中预后的预测价值基于上述,P V S对急性缺血性卒中的临床预测价值尚存争议㊂一些人认为,广泛存在的P V S可能代表缺血半暗带,表示患者可挽救脑组织面积较大,静脉溶栓㊁机械取栓等创伤性治疗可获益,临床预后较好㊂L o u等[36]进行的一项回顾性队列研究表明:存在P V S-DW I不匹配的患者溶栓预后较无P V S-DW I不匹配区患者好㊂P a y a b v a s h等[37]以150例急性大脑中动脉闭塞患者作为研究对象,所有患者均接受标准内科治疗,且接受S W I与DW I检测,评估两者的不匹配区面积与临床预后的关系㊂结果显示:P V S-DW I不匹配区的存在的患者其DW I显示的病灶越小㊁3个月时临床预后较好㊂也有学者认为,P V S的出现提示脑组织处于 贫困灌注 状态,代表脑组织的储备功能衰竭,是早期神经功能恶化㊁梗死灶扩大㊁卒中进展及不良预后的影像标志[8-9,18,27]㊂国外研究显示:P V S可反映脑组织低灌注的程度,无P V S的患者溶栓治疗后神经功能改善情况优于P V S出现的患者[33]㊂此外,新近的研究通过S W I观察急性卒中患者的深部静脉显像,发现患侧深部静脉-丘纹静脉的突出与急性卒中患者溶栓后不良预后有很强的相关性[11]㊂他们认为,丘纹静脉的突出是因为其脱氧血红蛋白浓度较高,反映其所引流区的脑组织处于低灌注状态,并可能与较差的侧支循环有关,使缺血半暗带持时较短,若得不到及时再灌注治疗,溶栓后可能预后不良㊂然而,也有小样本研究认为P V S与临床预后无关[38]㊂上述研究存在着样本量小㊁接受S W I检查的时间不一致,患者接受的治疗措施迥异等问题,可能影响研究结论,需要大样本的R C T试验进一步研究㊂综上所述,S W I显示的P V S可反应组织的代谢状态,用于评估缺血半暗带及脑灌注疗效,间接评估侧支循环开放程度,利于卒中预后评价㊂然而,目前有关急性卒中患者S W I显示的P V S的研究有限,有待进一步研究证实㊂参考文献:[1] H a a c k eE M,X uY,C h e n g Y C,e t a l.S u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g(S W I)[J].M a g nR e s o n M e d,2004,52(3):612-618.[2] T a n I L,v a n S c h i j n d e l R A,P o u w e l s P J,e t a l.M Rv e n o g r a p h y o f m u l t i p l e s c l e r o s i s[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2000,21(6):1039-1042.[3] T h a m b u r a j K,R a d h a k r i s h n a n V V,T h o m a s B,e t a l.I n t r a t u m o r a l m i c r o h e m o r r h a g e so n T2*-w e i g h t e d g r a d i e n t-e c h o i m a g i n g h e l p sd if f e r e n t i a t ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m af r o mm e n i n g i o m a[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2008,29(3):552-557.[4] T h o m a sB,S o m a s u n d a r a m S,T h a m b u r a j K,e ta l.C l i n i c a la p p l i c a t i o n s o fs u s c e p t ib i l i t y w e i g h t e d M R i m a g i n g o ft h eb r a i n-a p ic t o r i a l r e v i e w[J].N e u r o r ad i o l o g y,2008,50(2):105-116.[5] T o n g K A,A s h w a lS,H o l s h o u s e rB A,e ta l.H e m o r r h a g i cs h e a r i n g l e s i o n s i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t sw i t h p o s t t r a u m a t i cd i f f u s ea x o n a l i n j u r y:i m p r o ve dd e t e c t i o na n di n i t i a lr e s u l t s[J].R a d i o l o g y,2003,227(2):332-339.[6] H i n g w a l aD,K e s a v a d a sC,T h o m a sB,e t a l.C l i n i c a l u t i l i t yo f s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i nv a s c u l a rd i s e a s e so f t h eb r a i n[J].N e u r o l I n d i a,2010,58(4):602-607.[7]S a n t h o s hK,K e s a v a d a sC,T h o m a sB,e ta l.S u s c e p t i b i l i t yw e i g h t e d i m a g i n g:an e wt o o l i n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n go f s t r o k e[J].C l i nR a d i o l,2009,64(1):74-83.[8] C h e nC Y,C h e nC I,T s a i F Y,e t a l.P r o m i n e n t v e s s e l s i g no ns u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e d i m a g i n g i na c u t es t r o k e:p r e d i c t i o no fi n f a r c t g r o w t ha n d c l i n i c a l o u t c o m e[J].P L o S O n e,2015,10(6):e0131118.[9] P a r k MG,Y o o n C H,B a i kS K,e ta l.S u s c e p t i b i l i t y v e s s e ls i g nf o ri n t r a-a r t e r i a lt h r o m b u si n a c u t e p o s t e r i o rc e r e b r a la r t e r y i n f a r c t i o n[J].JS t r o k eC e r eb r o v a s cD i s,2015,24(6):1229-1234.[10] K e s a v a d a s C,S a n t h o s h K,T h o m a s B.S u s c e p t i b i l i t yw e i g h t e di m a g i n g i n c e r e b r a lh y p o p e r f u s i o n-c a n w e p r e d i c ti n c r e a s e do x y g e ne x t r a c t i o nf r a c t i o n[J].N e u r o r a d i o l o g y,2010,52(11):1047-1054.[11] Z h a n g X,Z h a n g S,C h e n Q,e ta l.I p s i l a t e r a l p r o m i n e n tt h a l a m o s t r i a t e v e i n o n s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e d i m a g i n g p r e d i c t sp o o r o u t c o m e a f t e r i n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s i n a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2017,38(5):875-881.[12] Y uX,Y u a nL,J a c k s o n A,e ta l.P r o m i n e n c eo fm e d u l l a r yv e i n so n s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g e s p r o v i d e s p r o g n o s t i ci n f o r m a t i o n i n p a t i e n t sw i t hs u b a c u t e s t r o k e[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2016,37(3):423-429.[13] O z t o p r a k B.P r o m i n e n t c e r e b r a l v e i n s o n s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e d i m a g i n g(S W I)i n p u l m o n a r y e m b o l i s m[J].E u rR a d i o l,2017,27(7):3004-3012.[14]骆嵩,邓方,张颖,等.磁敏感加权成像界定卒中急性期缺血半暗带及与灌注加权成像的对照研究[J].中华神经科杂志, 2014,47(10):711-715.[15]S c h a e f e rP W,B a r a k E R,K a m a l i a n S,e ta l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to f c o r e/p e n u mb r a m i s m a tc h i na c u t es t r o k e:C Ta n d M R p e r f u s i o n i m a g i n g a r e s t r o n g l y c o r r e l a t e d w h e ns u f f i c i e n t b r a i nv o l u m e i s i m a g e d[J].S t r o k e,2008,39(11): 2986-2992.[16] K i d w e l l C S,A l g e r J R,S a v e r J L.B e y o n dm i s m a t c h:e v o l v i n gp a r a d i g m s i n i m a g i n g t h e i s c h e m i c p e n u m b r aw i t hm u l t i m o d a lm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J].S t r o k e,2003,34(11):2729-2735.[17] C h e n g B,S c h r o d e r N,F o r k e r t N D,e t a l.H y p o i n t e n s ev e s s e l sd e t e c t e db y s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i d e n t i f i e s t i s s u e a t r i s ko f i n f a r c t i o n i na n t e r i o r c i r c u l a t i o ns t r o k e[J].J㊃047㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.N e u r o i m a g i n g,2017,27(4):414-420.[18] L u oY,G o n g Z,Z h o u Y,e ta l.I n c r e a s e ds u s c e p t i b i l i t y o fa s y mm e t r i c a l l yp r o m i n e n t c o r t i c a l v e i n s c o r r e l a t e sw i t hm i s e r yp e r f u s i o ni n p a t i e n t s w i t h o c c l u s i o n o ft h e m i d d l ec e r e b r a la r t e r y[J].E u rR a d i o l,2017,27(6):2381-2390.[19] K a m a t h A,S m i t h W S,P o w e r s W J,e ta l.P e r f u s i o n C Tc o m p a r ed t oH(2)(15)O/O(15)O P E Ti n p a t ie n t s w i t hc h r o n i c c e r v i c a l c a r o t i da r t e r y o c c l u s i o n[J].N e u r o r ad i o l o g y,2008,50(9):745-751.[20] Y a t aK,S u z u k iA,H a t a z a w aJ,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nc e r e b r a l c i r c u l a t o r y r e s e r v ea n do x y g e ne x t r a c t i o nf r a c t i o ni np a t i e n t s w i t h m a j o r c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i v e d i s e a s e:ap o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y s t u d y[J].S t r o k e,2006,37(2):534-536.[21] K a oHW,T s a i F Y,H a s s oA N.P r e d i c t i n g s t r o k ee v o l u t i o n:c o m p a r i s o no fs u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t ed M Ri m a g i n g w i t h M Rp e r f u s i o n[J].E u rR a d i o l,2012,22(7):1397-1403.[22] F u j i o k a M,O k u c h i K,I w a m u r a A,e t a l.A m i s m a t c hb e t w e e nt h e a b n o r m a l i t i e si n d i f f u s i o n-a n d s u sc e p t i b i l i t y-w e i g h t e dm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g m a y r e p r e s e n t a na c u t ei s c h e m i c p e n u m b r a w i t h m i s e r y p e r f u s i o n[J].J S t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2013,22(8):1428-1431.[23] W uX,L u oS,W a n g Y,e t a l.U s e o f s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i na s s e s s i n g i s c h e m i c p e n u m b r a:ac a s er e p o r t[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(6):e6091.[24] L u o S,Y a n g L,W a n g L.C o m p a r i s o n o f s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e da n d p e r f u s i o n-w e i g h t e d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n gi n t h e d e t e c t i o no f p e n u m b r a i na c u t e i s c h e m i cs t r o k e[J].JN e u r o r a d i o l,2015,42(5):255-260.[25] D e j o b e r t M,C a z a l s X,A n n a n M,e t a l.S u s c e p t i b i l i t y-d i f f u s i o n m i s m a t c hi n h y pe r a c u t e s t r o k e:c o r r e l a t i o n w i t hp e r f u s i o n-d i f f u s i o n m i s m a t c h a n d c l i n i c a l o u t c o m e[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2016,25(7):1760-1766.[26] V e r m a R K,H s i e h K,G r a t z P P,e t a l.L e p t o m e n i n g e a lc o l l a t e r a l i z a t i o n i n a c u t e i s c h e m i c s t r o k e:i m p a c t o n p r o m i n e n tc o r t i c a l v e i n si ns u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g[J].E u rJR a d i o l,2014,83(8):1448-1454.[27]S u n W,L i u W,Z h a n g Z,e t a l.A s y mm e t r i c a l c o r t i c a l v e s s e ls i g n o n s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e d i m a g i n g:a n o v e li m a g i n gm a r k e rf o re a r l y n e u r o l o g i c a ld e t e r i o r a t i o n a n d u n f a v o r a b l ep r o g n o s i s[J].E u r JN e u r o l,2014,21(11):1411-1418.[28] B a n g O Y,S a v e rJ L,K i m S J,e ta l.C o l l a t e r a l f l o w a v e r t sh e m o r r h a g i ct r a n s f o r m a t i o n a f t e r e n d o v a s c u l a rt h e r a p y f o ra c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2011,42(8):2235-2239.[29] L i e b e s k i n dD S,C o t s o n i s G A,S a v e rJ L,e ta l.C o l l a t e r a l sd r a m a t i c a l l y a l te rs t r o k er i s ki ni n t r a c r a n i a la t h e r o s c l e r o s i s[J].A n nN e u r o l,2011,69(6):963-974.[30] F a n o u E M,K n i g h t J.E f f e c t o f c o l l a t e r a l s o n c l i n i c a lp r e s e n t a t i o n,b a s e l i n ei m a g i n g,c o m p l i c a t i o n s,a n do u t c o m ei na c u t e s t r o k e[J].2015,36(12):2285-2291.[31] P a r k MG,Y a n g T I,O h S J,e ta l.M u l t i p l e h y p o i n t e n s ev e s s e l so ns u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i na c u t ei s c h e m i c s t r o k e:s u r r o g a t e m a r k e r o f o x y g e n e x t r a c t i o n f r a c t i o ni np e n u m b r a?[J].C e r e b r o v a s cD i s,2014,38(4):254-261.[32] P a r k M G,Y e o m J A,B a i k S K,e ta l.T o t a l m i s m a t c h o fd i f f u s i o n-we i g h t e d i m a g i n g a n d s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c e r e b r a li s c h e m i a[J].JN e u r o r a d i o l,2017M a y31.[E p u ba h e a do f p r i n t] [33] Z h a oG,S u n L,W a n g Z,e ta l.E v a l u a t i o no ft h er o l eo fs u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i nt h r o m b o l y t i ct h e r a p y f o ra c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].JC l i nN e u r o s c i,2017,40:175-179.[34] B a i kS K,C h o i W,O hS J,e ta l.C h a n g ei nc o r t i c a lv e s s e ls i g n s o n s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e d i m a g e s a f t e r f u l l r e c a n a l i z a t i o ni nh y p e r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].C e r e b r o v a s cD i s,2012,34(3):206-12.[35] K a y a D,D i n c e r A,Y i l d i z M E,e t a l.A c u t e i s c h e m i ci n f a r c t i o nd e f i n e db y ar e g i o no fm u l t i p l eh y p o i n t e n s ev e s s e l so n g r a d i e n t-e c h oT2*M Ri m a g i n g a t3T[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2009,30(6):1227-1232.[36] L o u M,C h e n Z,W a n J,e t a l.S u s c e p t i b i l i t y-d i f f u s i o nm i s m a t c h p r e d i c t s t h r o m b o l y t i c o u t c o m e s:a r e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t ud y[J].A J N R A m J Ne u r o r a d i o l,2014,35(11):2061-2067.[37] P a y a b v a s h S,T a l e b S,B e n s o n J C,e ta l.S u s c e p t i b i l i t y-d i f f u s i o n m i s m a t c hi n m i d d l ece r e b r a la r t e r y t e r r i t o r y a c u t ei s c h e m i c s t r o k e:c l i n i c a la n di m a g i n g i m p l i c a t i o n s[J].A c t aR a d i o l,2017,58(7):876-882.[38] H u a n g P,C h e nC H,L i n W C,e t a l.C l i n i c a l a p p l i c a t i o n so fs u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n g i n p a t i e n t sw i t h m a j o rs t r o k e[J].JN e u r o l,2012,259(7):1426-1432.收稿日期:2017-09-04编辑:王秋红㊃147㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. 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