北京大学医学部306西医综合考研：急性心肌梗死

306西医综合考研诊断及内科(一)诊断学1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。

(考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧) 2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

(OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，重点放在心音听诊上，尤其是“Graham steell，Austin Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握) 3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。

(这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析)4器械检查：包括心电图、超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查)、内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)(心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。

所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案)(二)消化系统疾病和中毒(高分易得区，没有难点，但确是重点)1.胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。

(注意一过性反流，和失迟缓)2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

(两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别)3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。

(肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结)4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

(近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”)5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

西医综合考研：北医总结西综数字考点1.衡量心肌细胞自律性高低的指标是——4期自动除极速度。

2.正常成年人安静时的肺通气/血流比值为——0.84。

3.正常成人的血液总量约相当于体重的——8%。

4.人和哺乳动物的心室肌细胞静息电位为——90mV。

5.混合食物由胃完全排空通常需要——4～6小时。

6.安静时，在哪一环境温度范围内能量代谢最稳定——20℃～30℃。

7.磷酸戊糖途径的生理意义是生成——5-磷酸核糖和NADPH+H+。

8.核酸对紫外线的最大吸收峰是——260nm。

9.真核生物的核糖体中rRNA包括——5S、5.8S、18S和28SrRNA。

10.糖原合成时每增加一个葡萄糖单位需要消耗ATP的数目——2。

11.在亮氨酸拉链中，每隔多少个氨基酸出现一个亮氨酸——7个。

12.蛋白质紫外吸收的最大波长是——280nm。

13.细胞内含量较多的核苷酸是——5′-ATP。

14.某脂肪酰CoA(20︰0)经β-氧化可分解为10mol乙酰CoA，此时可形成ATP的mol数为——45。

15.DNA上某段碱基顺序为5′-ATCGTTA-3′，其互补链相对应的mRNA碱基顺序是——3′-UAGCAAU-5′。

16.正常人空腹时血糖水平(mmol/L)——4.5～5.5。

17.糖原分子中一个葡萄糖单位经糖酵解途径分解成乳酸时能产生多少ATP ——3。

18.1mol软脂酸(16C)彻底氧化成CO2和水时，净生成ATP的mol数——129。

19.一个tRNA反密码子为5′-IGC-3′，它可以识别的密码——5′-GCA-3′。

20.一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少ATP——38。

21.1克分子琥珀酸脱氢生成延胡索酸时，脱下的一对氢原子经过呼吸链氧化生成水，同时生成多少克分子ATP——2。

22.已知某DNA片段的一股碱基序列为5 '-ACTTGC-3′，另一股应为——5'-GCAAGT-3'。

23.恶性肿瘤生长到多大需要血管供给才能生长——2mm以上。

北京大学医学部306西医综合考研大纲详解外科学考点解析今年外科学大纲未发生任何改变。

外科学出题是比较大气的，因此同学们复习起来有相对的重点章节。

以下是对大纲的详细解析：外科学第一部分外科总论重点内容为常用灭菌消毒法，无菌操作原则，脱水类型的判断，注意等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水的比较。

低钾血症和高钾血症的鉴别。

代酸、代碱、呼酸、呼碱的病因、临床表现及治疗。

输血并发症的诊断及治疗。

各型休克的治疗。

急性呼吸窘迫综合征的临床表现，Curling溃疡、Cushing溃疡。

慢性疼痛的治疗。

术前准备，术后不适及并发症处理。

病人营养状态的评价，肠内外营养的适应症及并发症。

浅部组织的化脓性感染。

脓毒症的鉴别。

破伤风的临床表现及治疗。

烧伤面积的估算，烧伤深度的判断，烧伤治疗原则。

麻醉前准备及用药。

全麻用药、并发症及防治。

局麻方法。

椎管内麻醉几种麻醉方法。

心肺脑复苏操作要领。

第二部分胸部外科疾病重点掌握肋骨骨折好发部位，各类气胸血胸临床表现及救治原则，闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸的对比。

脓胸的临床表现。

肺癌的病理特点。

食管癌的诊断。

常见纵隔肿瘤。

第三部分普通外科重点内容为甲状腺功能的测定，甲亢的分类。

甲状腺癌的病理类型及特点。

甲状腺结节的诊断及处理。

乳房检查。

乳腺溢液性质及临床意义。

急性乳腺炎的治疗。

乳腺癌的临床表现及治疗。

腹外疝一些常考概念。

斜疝、直疝、股疝的鉴别。

腹外疝的治疗。

肝脾破裂的特征及处理。

急性化脓性腹膜炎的诊断和治疗。

胃十二指肠疾病为考试重点，胃大部切除术的手术方法，术后并发症。

消化性溃疡并发症的特点及处理。

胃癌的病理、好发部位、转移途径、诊断及治疗。

肠梗阻的病理生理、临床表现及诊断。

各类型肠梗阻的诊断及治疗。

急性阑尾炎的临床表现及诊断。

直肠肛管检查方法。

肠息肉及肠息肉病的鉴别。

结肠癌的病因及分期。

直肠癌与结肠癌的比较。

痣和肛裂的临床特点及区别。

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的区别。

门静脉高压的临床表现及治疗。

北京大学医学部306西医综合考研各科考点比例分析试卷分布本试卷满分300分，考试时间180分钟，总题量180道小题，分ABX三种题型。

在试卷内容结构上分为基础医学和临床医学，各占50%。

若按考试比重，一次排序如下：内科学、生理学、外科学、生物化学、病理学，数据表示依次为：30%、20%、20%、15%和15%。

在题型方面，A题型(120道选择题，其中90道每题5分的题、30道每题2分的题)，B题型(30道每题1.5分的题)，X题型(30道每题2分的题)。

考查内容1、生理学——20%细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统内分泌和生殖。

2、生物化学——15%生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递和生化专题。

3、病理学——15%细胞与组织损伤、修复代偿与适应、局部血液及体液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、传染病及寄生虫病和其他。

4、内科学——30%诊断学、消化系统疾病和中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和代谢疾病和结缔组织病和风湿性疾病。

5、外科学——20%外科总论、胸部外科疾病、普通外科、泌尿男生殖系统外科疾病、骨科。

北京大学医学部2015年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知一、复试基本分数线（1）学术型门类一级学科英语政治综合专业基础总分备注医学基础医学5050170295临床医学5050190315中西医结合5050190315护理学统考5050200330护理学单考（援藏计划）4040170280药学50509090315公共卫生与预防医学5050210325医学口腔医学5050165295理学生物学50509090300科学技术史50509090300管理学公共管理5050210325医学学位法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)北京大学医学部咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@（2）专业学位专业学位英语政治专业或综合课总分临床医学5050190315护理学5050200330药学5050180300公共卫生5050210325口腔医学5050165295应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照2014年教育部规定总分≥245分，若2015年教育部规定复试基本分数线总分要求高于2014年，以2015年复试基本分数线为准，未达到者复试成绩无效。

北京大学医学部306西医综合考研内科命题规律西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007——诊断学2009——各种肺炎的鉴别诊断2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

2010年新增肺栓塞，“现增现考”——68题(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。

查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

左下肢轻度水肿。

此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA;B静脉点滴多巴胺;C皮下注射低分子肝素;D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)A高肾素;B高血钠;C高尿钾;D血中HCO3-浓度升高(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题(2011-61)患者，男，72岁。

患有高血压、心绞痛2年。

20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。

半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。

血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”(2011-64).患者，女，16岁。

北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。

气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。

右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。

大环内酯类对其有效。

Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。

呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。

Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。

盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。

支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。

关于心肌梗死，下列哪项描述是正确的？A. 主要由高血压引起B. 常常表现为急性腹痛C. 典型的心电图表现为ST段抬高D. 常常可以自愈，无需治疗下列关于糖尿病的叙述中，错误的是？A. Ⅰ型糖尿病主要由胰岛素分泌不足引起B. Ⅱ型糖尿病多与胰岛素抵抗有关C. 糖尿病患者应严格控制碳水化合物的摄入D. 糖尿病可完全通过药物治疗治愈在肺炎链球菌肺炎的治疗中，首选的抗生素是？A. 青霉素B. 头孢菌素C. 氨基糖苷类D. 大环内酯类下列关于恶性肿瘤的描述中，哪项是不准确的？A. 恶性肿瘤细胞具有无限增殖的能力B. 恶性肿瘤的生长速度通常比良性肿瘤慢C. 恶性肿瘤可发生远处转移D. 恶性肿瘤的治疗常包括手术、放疗和化疗在急性阑尾炎的诊断中，以下哪项体征最具诊断意义？A. 麦氏点压痛B. 脐周疼痛C. 转移性右下腹痛D. 右下腹反跳痛填空题急性心肌梗死的典型心电图表现包括______和______。

糖尿病的慢性并发症主要包括______、______和______等。

肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗原则包括早期、______和______用药。

恶性肿瘤的TNM分期中，T代表______，N代表______，M代表______。

急性阑尾炎的手术治疗主要包括______和______两种方式。

描述高血压的定义及其分类。

简述糖尿病的诊断标准及其常用的治疗方法。

谈谈肺炎链球菌肺炎的临床表现及其治疗原则。

描述恶性肿瘤的主要特点及其预防策略。

简述急性阑尾炎的发病机制和常见的治疗方法。

急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重疾病。

它是冠心病的最严重并发症之一，也是主要心血管疾病引起的死亡原因之一。

二、急性心肌梗死的常见症状1. 剧烈胸痛：同时呈现在左臂或颈部放射；2. 呼吸困难：尤其在活动或静息时会加重；3. 出冷汗：大量出汗且感觉湿冷；4. 恶心和呕吐：常伴有腹部不适和胃肠道不适。

三、急性心肌梗死的诊断方法1. 详细询问和体格检查：医生会向患者了解详细病史，并进行全面身体检查，包括测量血压、听取呼吸和心音等。

2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）：急性心肌梗死的诊断离不开心电图检查。

在急性期，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。

3. 血生化指标：测定血液中肌钙蛋白I（Ctroponin I）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等生化指标的异常可以帮助确认诊断。

4. 心脏超声检查：通过心脏超声可以了解患者的心功能、结构和动态变化等信息。

它对于判断左室功能降低和壁运动异常有重要价值。

5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的冠状动脉疾病诊断方法。

它可以直接观察冠状动脉内存在的堵塞情况。

四、急性心肌梗死抢救措施1. 快速复苏和安静休息：一旦发现有急性心肌梗死的表现，立即进行复苏措施，并在医院提供相关治疗前给予患者休息。

2. 氧气吸入：给予高浓度的氧气可以改善心肌的缺血状态，减少心肌梗死面积。

3. 保持通气道通畅：通过给予氧疗来满足机体氧合需求，并使用支气管扩张剂，以提供充分的通气。

4. 抗栓治疗：在确诊急性心肌梗死后尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等。

这些药物能够有效地减轻冠状动脉血栓形成。

5. 狭窄血管扩张治疗：利用血管扩张剂如硝酸酯类及钙离子拮抗剂，促进冠状动脉的舒张，减轻狭窄程度，增加冠脉流量。

考研西医综合：梗死记忆要点梗死(infarction): 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。

动脉阻塞引起的梗死较多见,静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。

(任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均可引起梗死。

)(一)梗死形成的原因: 1.血栓形成2.动脉栓塞 3.动脉痉挛 4.血管受压闭塞(二)梗死形成的条件 1.供血血管的类型: ①双重血液供应的器官或侧支循环丰富的组织，通常不易发生梗死，如肺、肝、前臂。

②侧支循环较差的，易发生梗死，如脾、肾、心、脑。

2.局部组织对缺血的敏感程度梗死的形态特征: 1.梗死灶的形态取决于该器官的血管分布方式①锥体形，切面上呈三角形，如脾、肾肺等。

②不规则地图状，如心梗。

③节段，如肠梗死。

2.梗死灶的质地取决于坏死的类型。

①脾、肾、心的凝固性坏死，早期局部肿胀，晚期坏死组织较干燥，质地坚实。

②脑等液化性坏死。

3.梗死灶的颜色取决于梗死灶的含血量①血量少时，贫血性梗死或白色梗死②血量多时，出血性梗死或红色梗死梗死的类型: (根据梗死灶含血量的多少、有无细菌感染进行分类)1.贫血性梗死: 见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。

特点：⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织，动脉阻塞，出血很少。

⑵多见于心、肾、脾、脑。

⑶病理改变：①大体：圆锥形或不规形、黄白色，边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。

②镜下：凝固性坏死，原有轮廓隐约可见，后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。

液化性坏死，可形成空洞，脑坏死灶可形成胶质疤痕。

2.出血性梗死⑴发生条件：①严重淤血伴有动脉阻塞：肺、肠、卵巢。

②组织疏松：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出⑵病理特点：① 大体：梗死灶，圆锥形、节段性或不规则形，暗红色，无出血充血带。

②镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。

⑶常见的类型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管动脉的压力，不足以克服肺静脉压力增高的阻力或栓子出现时可发生。