中医和诊断—6.4望诊-小儿指纹

望诊十法口诀摘要：一、望诊十法简介1.望诊的定义2.十法口诀的内容二、望诊的重要性1.中医诊断的基础2.病情初步判断的手段三、十法口诀的具体内容1.望神2.望色3.望形态4.望五官5.望舌6.望脉7.望皮肤8.望排泄物9.望小儿指纹10.望妇女带下四、十法口诀在临床中的应用1.病例分析2.诊断与治疗五、望诊与现代化技术结合的前景1.提高诊断准确率2.促进中医现代化发展正文：望诊十法口诀是中医诊断的重要方法之一，它以简洁明了的方式概括了望诊的主要内容，对于中医初学者和非专业人士来说，具有很高的参考价值。

望诊，顾名思义，是通过观察患者的面色、舌苔、精神状态等方面的变化来了解患者的病情。

十法口诀包括望神、望色、望形态、望五官、望舌、望脉、望皮肤、望排泄物、望小儿指纹和望妇女带下十个方面，全面覆盖了望诊的主要内容。

望诊在中医诊断中具有重要地位，它不仅是中医四诊（望、闻、问、切）的基础，也是判断患者病情轻重、寒热、虚实等的第一步。

通过望诊，医生可以初步了解患者的病情，为接下来的问诊和脉诊提供依据。

十法口诀的具体内容包括望神、望色、望形态、望五官、望舌、望脉、望皮肤、望排泄物、望小儿指纹和望妇女带下。

其中，望神主要观察患者的面色、眼神、表情等，以判断患者的病程和病情；望色主要观察患者的面色，以判断患者的气血盛衰；望形态主要观察患者的体型、肢体等，以判断患者的体质和病变部位；望五官主要观察患者的五官功能，以判断患者的脏腑功能；望舌主要观察患者的舌质、舌苔等，以判断患者的脏腑虚实；望脉主要观察患者的脉象，以判断患者的气血状况；望皮肤主要观察患者的皮肤色泽、弹性等，以判断患者的气血状况；望排泄物主要观察患者的尿液、粪便等，以判断患者的脏腑功能；望小儿指纹主要观察小儿食指指纹，以判断小儿的生长发育和健康状况；望妇女带下主要观察妇女的带下情况，以判断妇女的生殖系统健康状况。

在临床实践中，望诊十法口诀为医生提供了方便快捷的诊断方法。

2020年山东省执业药师继续教育学习材料——中医常见诊断方法——四诊朱姝第一部分概述诊，诊察了解；断，分析判断。

“诊断”就是通过对患者的询问、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变本质进行辨识，并作出概括性判断。

中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辨证的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。

其中，诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。

一、望诊望诊，是指医生通过视觉对人的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。

（一）望诊基本要求1.光线充足，避免干扰望诊最好在白天充足的自然光线下进行，若自然光线不足，则可采用日光灯，不宜采用有色灯光。

对夜诊的患者，必要时白天再进行复诊，尽量避免因光源及室温高低的干扰而造成误诊。

2.充分暴露，排除假象诊察时应充分暴露受检部位，以便能完全、清楚地进行观察。

注意细微之处，以免遗漏；注意排除因为化妆、染发、整容或衣着等因素造成的假象。

同时也要注意保护患者的隐私。

3.以常衡变，动态观察要熟悉各部位组织的正常表现特点，以及某些生理性变异的现象，对所查部位的个别征象与整体病情不符的情况，应进一步深入了解、认真分析，以排除非病理性因素的影响；对某些变化迅速和危重的病证，还需注意动态地进行观察，为及时判断疾病变化提供准确的依据。

4.有机结合，综合判断临证时不可机械、孤立地对待全身望诊与局部望诊，而应在整体观念指导下，将两者有机结合，综合观察。

也不能以望诊代替其他诊法，因为单凭望诊所获取的信息往往不够全面，要注意结合其他三诊进行综合判断。

（二）望诊主要内容1.全身望诊全身望诊，又称整体望诊，指医生通过对患者的神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰、脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质、推断病情预后的依据。

小儿指纹诊法小儿指纹是指三岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。

因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属手太阴肺经。

（我们可以看出，由于小儿皮肤稚嫩，脉象短小不容易把握，独取寸口就有些不太合适，古人根据寸口脉的循行，提出了针对小儿的指纹诊法。

）所以古人提出“一指定三关”，后面我们说的小儿指纹诊法中就围绕这句话来进行的。

1、那什么样的指纹是正常的呢。

我们说知常达变就是要先知道什么是正确的才能对于复杂的错误进行鉴别。

正常指纹：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红呈单支且粗细适中。

（同时还要考虑胖瘦或皮肤的厚薄）。

正常小儿的指纹应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。

如果有病缠身，则指纹的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。

2、那什么是一指定三关呢？一指定三关：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。

①、三关测轻重小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关；第二（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关；第三节（第三节横纹至指端之间）为命关。

根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的深浅，病情的轻重。

指纹显于风关，是邪气入络，，邪浅病轻，可见于外感初起。

指纹达于气关，是邪气入经，邪深病重。

指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重。

指纹直达指端（称透关射甲：提示病情凶险，预后不良。

根据现代研究，心气心阳虚衰和肺热病患儿，大多数指纹向命关延伸，这是由于静脉压升高所致。

因指纹充盈度与静脉压有关，静脉压愈高，指纹充盈度就愈大也就愈想之间方向发展血虚患儿由于红细胞及血红蛋白减少，则指纹变淡。

②、浮沉分表里指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。

因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。

指纹深隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。

因邪气内困阻滞气血难于外达，故指纹深隐。

③红紫辨寒热指纹的颜色变化，主要有红、紫、青、黑、白。

指纹偏红：属外感表证、寒证。

指纹紫红：属里热证。

小儿中医四诊一、中医“指纹”诊断小儿病中医诊病，靠的是望、闻、问、切，四诊合参。

诊大人病，以号脉为主，诊小儿病，以望为主：望神、望色、望形态、望苗窃等，其中比较特殊一点的方法，就是望“指纹”。

看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般多用于3岁以下小儿，这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩，“指纹”显示清晰，易于观察。

3岁以上小儿或成年后，其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察，故不再用“指纹”诊断疾病，而以诊脉代替之。

“指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。

前人将“指纹”称作“虎口三关”，所谓三关是指风、气、命三关，即可将食指上的“指纹”分为三部分，命名为风、气、命(如右下图)，靠近拇指一方为风关，靠近食指尖一方叫命关，风关与命关之间叫气关。

正常小儿的“指纹”应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。

如果有病缠身，则“指纹”的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。

古人将小儿“指纹”的这种变化，概括为四句话：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

疾病在表，则小儿的“指纹”浮浅于表面，显露在皮肤之上。

而感冒之初，疾病在里，则小儿的“指纹”沉于内，深伏于肌肤之内。

又如小儿食滞内伤，病属寒，则“指纹”呈红色。

如外感风寒，“指纹”应鲜红而表浅。

若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。

病属热，“指纹”应见紫色。

如外感风热“指纹”紫而表浅。

若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。

“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。

“指纹”颜色淡淡，以手推之则“指纹”消失，推后复见，多指示病为虚证，淡红为气血不足，为体虚;淡紫为体虚而有热，显示有虚火。

“指纹”推之不动，颜色无变化，多说明病为实证，或病邪稽留体内。

如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。

假如患病较轻，“指纹”一般仅见于风关。

若“指纹”延至气关之上，说明病情较重。

如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，古代医家称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。

小儿风气命指纹诊病法望小儿指纹法口诀：三岁以下看指纹，食指络脉细推寻；风气命关依次列，射关透甲病不轻；紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。

小儿指纹风、气、命三关歌：初起风关病未殃，气关纹现须急防，将临命关呈危急，射甲通关病势猖。

中医在诊断儿科尤其是新生儿时医生不便于用寸关尺来进行脉诊，那么古医家总结了一套利用小儿指纹来替代寸关尺脉诊的诊法，即风气命三关。

以上歌诀可理解为：食指分风(未病，小病); 气(己病，防病); 命(己病，须求医了)。

上图指示了三关的位置。

下面逐句进行解析：1、初起风关病未殃。

如下图，指纹现于风关，此时可以理解为病之初起，或将病或可自愈，病未致损害（根据饮食冷暖的调节）2、气关纹现须急防。

如下图，指纹已延伸到气关，确系已病，须治疗了。

3、将临命关呈危急。

如下图，指纹已接近过刚已迈过命关，说明病情紧急了，不治将恐危急。

4、射甲通关病势猖。

如下图，指纹已经到达了指甲所盖的区域了，如再不治疗，危在旦夕！再结合看三关显露的指纹：具体来说，需要把小儿抱至光亮处，暴露小儿食指桡侧，小儿推拿师用右手轻推从命关至风关数次，使皮下指纹显露。

显露的指纹判断口诀如下：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

浮沉分表里：指纹浮现，显露于表，主病邪在表；指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。

红紫辨寒热：纹色鲜红浮露，多为外感风寒，主寒症；纹色紫红，多位邪热淤滞，主热症；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结，纹色深紫，多为淤滞络闭，病情深重。

淡滞定虚实：指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之涩滞，复盈缓慢，主实邪。

三关测轻重：纹在风关，病邪初起，病情较轻；纹在气关，病邪入里，病情加重；纹在命关，病邪深入，病情加重；纹达指尖，称为“透关射甲”，若病中出现，显示病情危重，需要送医处理。

6.4望小儿指纹同学们好，下面我们来学习望诊之望小儿指纹。

【含义】望小儿指纹，是指观察3岁以内的小儿指纹的形色变化以诊查病情的方法。

【部位】那什么是小儿指纹呢？小儿指纹是指的3岁以内小儿食指的掌侧前缘的浅表络脉。

小儿食指掌侧前缘，通常分三关：食指第一节靠近手掌的部位，称为风关；食指的第二节称为气关；食指的手指端第三节称为命关。

【原理】为什么小儿指纹可以诊病呢？因为小儿的食指的掌侧前缘的络脉，为寸口脉的分支，与寸口脉同属于手太阴肺经，所以小儿的指纹可以与寸口脉的意义相同。

加之，3岁以内的小儿寸口脉位较短，切脉时只能“一指定三关”的方法来诊病，诊脉时，小儿容易哭闹，气血先乱，所以切脉不方便，脉象容易失真。

另外小孩的皮肤薄嫩，食指的络脉易于观察。

所以小儿指纹常来作为脉诊的辅助诊断方法。

【方法】诊小儿指纹的方法：诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手的拇指和食指握住小儿食指的末端，再以右手拇指的侧缘，蘸少许清水后，在小儿的食指掌侧前缘，从指尖向指根部推擦几次，越推越明显，用力要适中，食指纹显露，便于观察。

【正常小儿指纹】正常的小儿指纹，通常是浅红微黄的颜色，隐现于风关以内，即不明显浮露，也不会超过风关，多是斜形，呈单支、粗细适中。

【异常小儿指纹】对小儿病理指纹的观察，应注意观察小儿指纹的纹位、纹态、纹色和纹形4个方面。

病理的小儿指纹可概括为“三关测轻重、浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

1根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深、病情的轻重。

一般来讲，指纹显于风关，是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起；指纹达于气关，是邪气入经，邪深病重；如果指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重。

另外，当指纹直达指端，又称为透关射甲，通常提示病情凶险，预后不良。

2小儿指纹的意义，第二个部分就是浮沉分表里.如果指纹浮而显露，为病邪在表，通常见于外感表证；若指纹沉隐不显，为病邪在里，通常见于内伤里证。

3小儿指纹的意义，第三个部分就是红紫辨寒热。