口腔外科(医学高级)：口腔颌面部损伤五1、单选颌面部创口初期缝合最宽时间为()A．6小时B．12小时C．24小时D．48小时E．48小时甚至更久的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合答案（江南博哥）：E2、配伍题将血管压迫于颧弓根部的指压止血压迫的是()在咬肌前缘将血管压迫于下颌骨上压迫的是()包扎止血适用于()A．颞浅动脉B．面动脉C．毛细血管和小动静脉的出血D．腔窦内的出血E．颈总动脉正确答案：A,B,C3、填空题牙折可分为__________________、______________________及冠根联合折。
正确答案：冠折；根折4、填空题指压止血时，在____________前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫____________动脉于________________________。
正确答案：胸锁乳突肌；颈总；第六颈椎横突上5、单选颌面外伤导致窒息最主要的诊断标准是()A．三凹征B．出冷汗、烦躁不安C．呼吸急促D．鼻翼扇动E．口腔内出血正确答案：A6、单选舌后坠引起的呼吸困难主要的抢救措施是()A．清除口腔分泌物B．头低俯卧位C．将舌牵向口外D．环甲膜穿刺E．气管切开正确答案：C7、单选导致下颌骨移位的主要因素是()A．骨折段是否有咀嚼肌的附着牵拉B．骨折的部位C．外力的大小D．骨折段是否有牙齿E．骨折的方向正确答案：A8、判断题恶性黑色素瘤不宜做活组织检查。
正确答案：对9、单选颌骨骨折的主要治疗目的()A．使骨折早期愈合B．防止继发感染C．恢复正常功能D．便面容有最小的畸形E．减少病人痛苦正确答案：C10、填空题窒息按原因来分可分为_________和___________。
正确答案：阻塞性窒息；吸人性窒息11、单选颌骨骨折治疗原则说法不正确的是()A．恢复正常的咬合关系B．防止感染和镇痛C．外伤后立即进行颌间固定D．合理营养E．保持呼吸道通畅正确答案：C12、填空题出血急救时应根据损伤的______________，出血的________________，和现场的__________________而采取相应的措施。
第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。
site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
