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第三十二日——《张博士医考红宝书》百日复习计划

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第三十二日——《张博士医考红宝书》百日复习计划三．室性心律失常1．室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（1）心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

（zl1999-2-043）zl1999-2-043．符合室性早搏心电图的特征是A．提前出现的QRS波群，形态宽大畸形B．QRS波群时限≤0.12秒C．QRS波前可见异位P波D．T波低平E．多数代偿间歇不完全答案：A（2）治疗①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。

如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。

药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。

（zy2007-3-027）zy2007-3-027．对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是：A．去除病因和诱因B．胺碘酮C．维拉帕米D．普罗帕酮E．美西律解析：无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。

故选A项②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。

若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。

急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。

(zy2005-2-093)（zy2001-2-020）③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。

zy2005-2-093 男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心率90／分，降压治疗宜首选A．α受体阻滞剂 B．β受体阻滞剂 C．利尿剂D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E．神经节阻断剂答案：B解析：陈旧性心肌梗死3年，BP l50／95nunHg，心率90次／分，降压治疗宜首选β受体阻滞剂。

zy2001-2-020.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。

首选药物是A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁D．β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂答案：D解析：急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻滞剂（可降低心梗后猝死发生率）。

室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗（一）心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。

按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。

(zy2008-3-025；zy2007-3-026；zy2001-2-017；zl2007-2-011；zl2003-1-013)zy2008-3-025诊断室性心动过速最重要的依据是A．R-R间期规整B．QRS波群宽大畸形C．频率100-250次/分D．心室夺获与室性融合波E．T波与QRS波主波方向相反zy2008-3-025答案：D与往年试题比较：zy2007-3-026；zy2001-2-017；zl2007-2-011；zl2003-1-013与本题都是考察室性心动过速的临床表现及诊断的试题。

题干分析：本题考查室性心动过速的临床表现及诊断，室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。

临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0．12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

正确答案分析：由以上分析，心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

因此，诊断室性心动过速最重要的依据是心室夺获与室性融合波。

备选答案分析：其余选项内容都为室性心动过速的心电图特征但不是确诊最重要的依据。

思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：室性心动过速的临床表现及诊断是历年考试重点需牢固掌握。

尤其注意其心电图特征及其确诊依据。

zy2007-3-026．鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：A．QRS波群宽大畸形的程度B．是否存在房室分离C．心室率的快慢D．静脉应用普罗帕酮是否可终止E．对迷走神经刺激的反应答案：B解析：下列心电图表现提示为室性心动过速；①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现l：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0．14s，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：Vl导联呈单相或双相波(R>R’)，v6导联呈RS或QS，亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

故B为正确答案。

zy2001-2-017室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A．QRS波群形态宽大畸形 B．心室率100～200次/分C．心室律稍微不规则 D．心室夺获和室性融合波E．房室分离，房率>室率答案:D解析：心室夺获与室性融合波的出现对确定室速的诊断提供重要依据。

解析：心室夺获与室性融合波，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。

室性融合波的QRS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据，是用来区别室上性心动过速的重要依据。

zl2007-2-011.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现A．p波与ORS波群无固定关系B．QRS波群形态畸形C．R-R间期绝对不等D．T波倒置E．心室夺获答案：E与往年考题比较：本题与zl2007-2-011；zl2003-1-013考点一致。

正确答案解析：心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。

备选答案分析：p波与ORS波群无固定关系只能说明房室分离；QRS波群形态畸形只能说明为室性心律失常；R-R间期绝对不等提示房颤；T波倒置提示心肌缺血。

思路扩展：掌握各种典型的心电图表现。

zl2003-1-013 不支持室性心动过速诊断的心电图表现是A．室性融合波 B．房室分离C．QRS波宽大畸形 D．3个或以上室性期前收缩连续出现E．心动过速常由期前发生的P波开始答案：E解析：心动过速常由期前发生的P波开始。

是室上性心动过速而非室性，故选E。

其余选项为室性心动过速表现。

（2）治疗原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，不必使用药物治疗。

③持续性室速（发作时间大于30秒）发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；④有器质性心脏病的非持续性室速（发作时间小于30秒）亦应考虑治疗。

终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常时）、氟卡胺（心功能正常时）或索他洛尔（EF大于30％），也可用直流电复律。

已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应立即拳击心前区、直流电复律或心室起搏治疗。

洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。

(xl2007-4-010；zy2006-3-029；zy2000-2-23；zl2001-2-008；zl1999-2-129）xl2007-4-010血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选A．利多卡因 B．食道调搏复律 C．心律平D．直流电复律 E．补充血容量答案：D解析：直流电复律能迅速终止室速发作，改善血流动力学。

zy2006-3-029．心室颤动电除颤应首选直流电A．150J非同步除颤B．200～300J同步除颤C．200～300J非同步除颤D．360J同步除颤E．360J非同步除颤答案：C解析：是记忆题，心室颤动电除颤应首选直流电200～300J非同步除颤。

zy2000-2-23.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：A.利多卡因B．胺碘酮C．同步电复律B.D．人工起搏超速抑制E．压迫颈动脉窦答案：C解析：为解决问题，治疗题。

窒性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法同步电复律。

药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过速，但药物复律慢，而且不一定成功。

当严重血流动力学障碍时不宜使用。

回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。

压迫颈动脉窦无效，人工起搏超速抑制很少用。

zy2004-3-021.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为：A．服用阿托品B．植入性心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米答案B解析：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植入型心脏转复除颤器。

易错选D项。

zl2006-2-009．血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选治疗是A．利多卡因B．胺碘酮C．心律平D．直流电转复律E．安置永久性人工心脏起搏器答案：D解析：血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选直流电复律。

易错选A。

zy2001-2-008 洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A．利多卡因 B．普罗帕酮 C．苯妥英钠D．氯化钾 E．直流电复律答案：E解析：明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）或洋地黄亚中毒/中毒状态时，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。

应在纠正上述情况后再考虑电复律。

zl2001-2-008．洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A．利多卡因B．普罗帕酮C．苯妥英钠D．氯化钾E．直接电复律答案：E解析：明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）或洋地黄亚中毒/中毒状态时，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。

应在纠正上述情况后再考虑电复律。

zl1999-2-129一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿大，颈静脉怒张，服用地高半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A．利多卡因静注 B．胺碘酮口服 C．苯妥英钠静注D．维拉帕米E．普罗帕酮静注答案：C解析：风湿性心脏病心力衰竭患者，服地高辛半个月后出现室性早搏二联律，考虑洋地黄中毒，停用洋地黄，补钾外，首选抗心律失常药物时，虽临床习惯用利多卡因静脉点滴，但理论上以选用苯妥英钠静注最适宜。

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第一日-《张博士医考红宝书》百日复习

第一日-《张博士医考红宝书》百日复习

头1日－《张博士医考红宝书》百日复习头1日－《张博士医考红宝书》百日复习《张博士医考红宝书》第一卷（本部分复习共计划23天）第一部分基础综合（本部分复习共计划22天）第一篇生物化学（本部分复习共计划3天）头1日（3月1日）第一篇生物化学第一章蛋白质的结构与功能第一节氨基酸与多肽一、氨基酸的结构与分类（一）氨基酸的一般结构式氨基酸是组成人体蛋白质的基本单位，其有20种，除甘氨酸外均属L-a-氨基酸。

（XL2007-2-018；zl2005-1-018）氨基酸的一般结构式为NH2—CH（R）—COOH。

连在COOH基团上的C称为a—碳原子，不同氨基酸其侧链（R）各异。

XL2007-2-018．组成人体蛋白质多肽链的基本单位是A．L-α-氨基酸B．D-α-氨基酸C．L-β-氨基酸D．D-β-氨基酸E．L-ω-氨基酸答案：A（二）氨基酸分类体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水性氨基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸。

（zy2008-1-038；zy2006-1-044；zy2006-2-109；zy2006-2-110；zl2004-1-018；zl2003-1-031；zl1999-1-0l8）氨基酸的分类分类氨基酸名称非极性、疏水性氨基酸甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯内氨酸、脯氨酸极性、中性氨基酸色氨酸、丝氨酸、酪氨酸，半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、苏氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸zy2008-1-038下列氨基酸中属于酸性氨基酸的是A．丙氨酸B．赖氨酸C．丝氨酸D．谷氨酸E．苯丙氨酸zy2008-1-038答案：D题干解析：此题是记忆型题，体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水性氨基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸，具体分类可看下表：氨基酸的分类分类氨基酸名称非极性、疏水性氨基酸甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸极性、中性氨基酸色氨酸、丝氨酸、酪氨酸，半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、苏氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸正确答案分析：根据上表选项D是答案。

张博士医考红宝书——内科学复习指导34.doc

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张博士医考红宝书——内科学复习指导34第三十二单元白血病一、急性白血病(一)FAB分类急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官组织，使正常造血受抑制。

21.急性白血病诊断的主要依据是(2004)A.发热、贫血、出血B.白细胞计数＞50X109/LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高答案：E协和习题2.急性白血病发生贫血的最主要因素是A骨髓造血受白血病细胞干扰B脾脏大，破坏红细胞过多C化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏D严重皮肤粘膜及内脏出血E产生抗红细胞抗体答案；A3.急性白血病出血的主要原因是ADICB血小板减少C纤维蛋白溶解D AT 一III减少E小血管被白血病细胞浸润破坏答案；B1.急性非淋巳细胞白血病按照FAB分类可分为下列亚型：①急性粒细胞白血病(简称急粒)未分化型(Ml)；②急性粒细胞白血病部分分化型(M2)；③急性早幼粒细胞白血病(M3)；®急性粒一单核细胞白血病(简称急粒单)(M4)；⑤急性单核细胞白血病(简称急单)(M5)；⑥红白血病(M6)；⑦急性巨核细胞白血病(M7)oMo为急性髓细胞白血病微分化型，髓过氧化物蟾及苏丹黑B阳性细胞＜3%,此型极少考；M］为急性髓细胞白血病未分化型，原粒细胞占骨髓非红系有核细胞的90%以上，此型也很少涉及；M?为急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞占NEC的30%.89%,此型考题也不多；M3为急性早幼粒细胞白血病APL,骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占NEC 的30%以上，此型治疗方法较特殊，常考；M4为急性粒■单核细胞白血病，骨髓中原始细胞占NEC 的30%以上，备阶段单核细胞〉20%；M5为急性单核细胞白血病，骨施中各阶段单核细胞占NEC的80%以上，M’和M5的区别即在于各阶段单核细胞所占比例；M&为红白血病，主要是幼红细胞增多，M7为急性巨核细胞白血病，骨髓中原始巨核细胞N30%。

张博士医考红宝书每日一分第1天

张博士医考红宝书每日一分第1天

张博士医考红宝书每日一分第1天：糖酵解的关键酶——己糖激酶。

张博士医考红宝书每日一分第2天：一碳单位代谢的辅酶——四氢叶酸。

张博士医考红宝书每日一分第3天：维系蛋白质分子一级结构的化学键——肽键。

张博士医考红宝书每日一分第4天：维系蛋白质分子中，α螺旋的化学键—氢键。

张博士医考红宝书每日一分第5天：脂肪酸合成的脂酰基的载体——ACP。

张博士医考红宝书每日一分第6天：一碳单位代谢的辅酶——四氢叶酸。

张博士医考红宝书每日一分第7天：依赖cAMP的蛋白激酶——PKA。

张博士医考红宝书每日一分第8天：白蛋白来源于——肝细胞。

张博士医考红宝书每日一分第9天：人体内合成尿素的主要脏器——肝。

张博士医考红宝书每日一分第10天：促红细胞生成素的产生部位主要—肾。

张博士医考红宝书每日一分第11天：肝性脑病的主要原因——血氨升高。

张博士医考红宝书每日一分第12天：合成脂肪酸的乙酰CoA主要来自糖的分解代谢。

张博士医考红宝书每日一分第13天：体内合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要来自葡萄糖氧化分解。

张博士医考红宝书每日一分第14天：血浆蛋白质中含量最多——清蛋白张博士医考红宝书每日一分第15天：在血浆蛋白电泳中，泳动最慢的蛋白质—γ-球蛋白张博士医考红宝书每日一分第16天：肌肉中最主要的脱氨基方式—嘌吟核苷酸循环。

张博士医考红宝书每日一分第17天：能以RNA为模板催化合成与RNA互补的cDNA 的酶称反转录酶。

张博士医考红宝书每日一分第18天：蚕豆病缺陷的酶——6-磷酸葡萄糖脱氢酶。

张博士医考红宝书每日一分第19天：NAD＋中所含的维生素是——维生素PP。

张博士医考红宝书每日一分第20天：FAD中所含的维生素是——维生素B2。

张博士医考红宝书每日一分第21天：含巯基的氨基酸是——半胱氨酸。

张博士医考红宝书每日一分第22天：高位截瘫病人排尿障碍表现为尿失禁。

张博士医考红宝书每日一分第23天：心室肌细胞有效不应期相当于—收缩期＋舒张早期。

执考之路经验篇——谈执考复习攻略

执考之路经验篇——谈执考复习攻略

执考三部曲“计划”“复习”“冲刺”一、计划时间安排：执考虽然是一种通过性考试，但是希望大家不要抱着临时抱佛脚的态度去对待。

考点涉及非常广，很多地方复习起来都像是新知识的学习。

提早准备，辛苦半年，一次通过事业上会顺很多，经济上也会给你带来早一年的收益，更重要的是维护自己在科室的尊严。

一次努力终身轻松，直接碾压执考，何必年年诉说几多愁，劳神伤财又伤心啊！因此，基础稍差的考生建议元旦过后就开始进入复习，基础稍好的年后最晚3月份开始复习。

举个例子：从3月开始至考试，除去中间一个月准备技能，总时间为160天左右。

按我使用的辅导资料张博士红宝书来看，按书上制定的百日复习计划刚刚精读一遍，剩余的60天：扣除穿插在复习过程中的15天机动休息时间，27天进行第二遍温习，最后15天第三遍冲刺复习和模拟测试查漏补缺，最后3天回顾性复习。

其实结果往往因为各种因素影响，只复习了一遍就进入了最后一个月的冲刺时间。

二、复习1.辅导资料的选择：基础稍差的考试建议选择《张博士医考红宝书》理由：理解性的知识点还是需要系统的看一下，张博士红宝书好在就是知识点比较系统，讲解比较精炼但考点机制很详细，重点突出（书中划线的都是历年真题涉及的考点)，结合执考视频，让你的理论更系统和扎实。

使用红宝书基本可以抛弃厚厚的教材，节约时间。

直击执考考点。

而且书中的随堂练习都是历年真题，可起到强化考点理解的作用。

基础稍好的考生，如果觉得对理解性的知识点掌握比较系统和牢固，可以使用《贺银成执业医师辅导讲义》，讲义是重点的总结，而且很多对比性总结，对于巩固知识点非常有帮助。

但是还需要过一遍教材对其他知识点做出补充。

如果知识理解不深刻，仅仅依靠背诵记忆的话，因知识点太多，效果是非常不理想的，做题的时候容易在选项中举棋不定。

至于人卫版、颐恒或者协和辅导书，自己喜欢就选择吧，个人看的不多，不便过多发表意见。

2.辅导视频的选择：这个仁者见仁智者见智，就个人经验来看，张博士的临床课，大苗老师的临床课和公共课，贺银城的基础课，昭昭老师的消化系统甚至临床课，都是不错的选择，重点在细看，吸收成为自己的知识，把老师讲解的转化为自己的思路，记下老师讲到的一些小技巧和记忆法。