“患者安全目标”相关制度的培训PPT幻灯片

（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应 以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的 医嘱或处方。
1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，
有明确的澄清后方可执行的流程。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、 总结、反馈，有改进措施。
4.医嘱、处方合格率≥95%
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医 嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核 查；事后及时补记。
3.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。 4.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新
生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。
（四）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意 识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药 物过敏的患者等。
1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确 制度规定。
2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、 新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。
3.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及 意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者 身份。
6.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。
7.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验） 结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、 检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医 师使用。
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果 等报告的范围。
转出科室完整填写《转科病人交接记录单》。我院使用的交 接单有三种《危重病人交接记录单》《转科病人交接记录单》 《手术病人交接记录单》 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对 患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用 腕带作为辩识工具。

山东省立医院南院 济南市中区人民医院
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主要措施
1、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度 在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须
严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别 方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2、实施者应亲自与患者（或家属）沟通
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主要措施
• 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度 • (1)对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重
症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、 输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 • (2)在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿 等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊 疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
主要措施
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开 放置。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格 核对程序，且有签字证明。
5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意 药物配伍禁忌。
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主要措施
1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期
核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法
规要求，严格管理和登记。
2、有误用风险的药品管理制度/规范：

• （二）处理危急值的医嘱管理：
• 临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急 值，管床医生或值班医生接到通知后，口头复核汇 报的数值，得到对方的确认后，登记在《危急值登 记本》中，根据危急值的临床意义，开出医嘱，对 患者采取有效措施进行处理，并及时在病程中记录。
• 三、实施与监测：
• 1、特殊情况下医嘱的正确执行从两个方面检查：抢 救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、 记录情况。
• 二、手术安全核查制度 • （一）外科术前核查: • 1、手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识
以便核查。
• 2、病区责任医师、责任护士——确定患者的术前 讨论与各项病史记录、知情同意、检验/影像检查资 料。特别要求的仪器或植入物等准备工作已经全部 完成。病区术前核查内容严格按《外科手术交接记 录单》进行逐项核对并签名。
• （三）在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身 份：
• 1、在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。
• 2、临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科 室等任何与患者有关的诊疗活动。
• 3、在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措 施、交接程序与记录。
• （四）关键流程患者身份识别措施：
• 目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感 染控制的基本要求减少医院感染的风险。（七步 洗手、无菌操作、医疗废弃）
5
• 目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全。 （药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、 重点药品观察、高危药品警示）
• 目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度。 （危急值、登记报告）
患者十大安全目标及措施
1
生命所系 性命相托
2
3
海恩法则的启示

• 3重点对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、 特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药
• 〔三〕完善关键流程〔急诊科、病房、手术部、 ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程〕的患者识别 措施，健全转科交接登记制度。
• 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤 其急诊科、病房、手术部、ＩＣＵ、产房、新生 儿室之间的转接。
• 2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ＩＣＵ 、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍 、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的 制度规定。
• 3.对无法进展患者身份确认的无名患者，有身份
• 〔四〕提倡使用“腕带〞作为识别患者身 份的标识
• 1.对需使用“腕带〞作为识别身份标识的患 者和科室有明确制度规定。
• 1.建立标准化信息沟通程序与医疗环节交接制度 。
• 2.至少在重症医学病房〔ＩＣＵ、ＣＣＵ、 ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等〕、新生儿科〔室 〕、手术室使用“腕带〞识别患者身份。
• 3.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创 诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍 等患者推广使用“腕带〞识别患者身份。
• 〔五〕对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患 者应有明显识别标志〔腕带、床头卡、指纹等〕 。
• 2.实施“三步平安核查〞，并正确记录。
• 第一步：麻醉实施前：三方按?手术平安核查表?依次核对患者身份〔姓名、性别、年龄、病案号〕 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静 脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资 料等内容。
一、患者平安目标
• 六、强化临床“危急值〞报告制度பைடு நூலகம் • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤

+ 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序， 医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执 行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
+ 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药 不良反应的服务指导。
+ 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍 禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最 高滴数限定告知程序，预防输液反应。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
+ 1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 + 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事 件。
+ 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保 证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可 有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。
+ 1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的 机制。
+ 2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告 系统，为行业的医疗安全提供信息。
+ 3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对 个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事 件的措施。
+ 4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管 理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的 持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。
目标五：提高用药安全。
+ 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定 期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理 和登记制度，符合法规要求。
+ 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混 合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化 钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒 等高危药品必须单独存放，有醒目标志。