玻璃体切除术后高眼压的观察及护理-2019年文档
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玻璃体切除术后高眼压的观察及护理
高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。
术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。
持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失[1]。
因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。
1临床资料
1.1一般资料
2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。
经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。
其中男性37例，女性23例。
年龄22～71岁。
孔源性视网膜脱离患者35例，玻璃体积血患者12例，黄斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病视网膜病变患者6例，特发性黄斑前膜患者2例。
分别于手术后24h、48h、72h 各测量眼压1次，观察术后眼压的变化。
1.2手术方法
行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术, 球后阻
滞麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，于角膜缘后4mm作巩膜穿刺口，
固定灌注管，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。
重水平复视网膜，眼内光凝视网膜裂孔及变性区，周边部裂孔及变性区直视下冷凝；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后，行气液交换联合眼内填充惰性气体C3F8或眼内填充硅油，缝合巩膜及结膜切口。
2结果
60例手术后患者21例出现眼压升高，玻璃体切除联合玻璃体腔注气术患者中有6例患者眼压大于21mmHg. 其中眼压最高者达到41mmHg.玻璃体切除联合硅油填充术患者中有15例患者出现眼压大于21mmHg,其中眼压最高者达到43mmHg。
玻璃体切除术后24h，有13例患者出现高眼压（23-41mmHg）。
术后48h，有5例患者出现高眼压（25-32mmHg）.术后72h，有3例患者眼出现高眼压（27-43mmHg）。
一旦发现眼压升高，根据眼压升高程度采取噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼内压。
21例患者眼压在术后1周内能够恢复正常（眼压降至21mmHg以下）。
3护理
3.1术前准备
术前向患者及家属详细介绍视网膜脱离疾病的特点和治疗方法，完善手术前检查项目。
80％患者术前出现紧张、忧虑、失眠和恐惧现象。
给予有针对性的疏导，讲解本手术的特点和注意事项，提高患者的认识能力，消除其恐惧心理，以取得患者的合
作。
（没有具体统计多少患者消除了紧张）
3.2术后眼压的观察
手术当日因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感觉，倾听其主诉，细致观察出现的症状、体征，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心，呕吐等，并与术后切口痛相鉴别。
如采用全麻，术后的胃肠道反应须与眼压高引起的呕吐相鉴别。
术后第1天拆除敷料后，应采用Goldman眼压计测量眼压，此法准确可靠，且可重复性高，同时注意观察病人的临床症状和主诉，检查视功能，观察有无角膜水肿。
以尽早发现高眼压，最大限度地降低继发性青光眼的发生。
3.3术后高眼压的护理
一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度采取措施，降低眼压，保护视力功能。
轻度的眼压升高(25～30mmHg)时，给予O．5％噻吗心胺点眼，2次/d。
必要时再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。
中度眼压升高(31～40mmHg)时，除上述治疗外，可加用20％甘露醇250ml静脉滴注。
高度眼压升高(大于40mmHg)时，应采取各种综合措施，迅速降低眼压，必要时根据眼压升高原因，再次手术拆除环扎物质、放出气体或取出硅油，直到眼压恢复正常。
伴有恶心呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。
3.4体位护理
玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合。
常规采取俯卧位。
由于长时间俯
卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度。
在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术限并保持呼吸道通畅；白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上；用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感。
故术后采取正确体位是非常重要的，有助于减少术后并发症的发生。
4体会
玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离等眼底疾病的
常规方法，具有良好的临床效果。
但玻璃体切除术的并发症较多，其中高眼压是最严重的并发症，可造成永久性失明。
玻璃体切除术后高眼压的主要原因：①术后的炎症反应，使前房角水肿，房水流出减少。
②C3F8可膨胀3．5～4．O倍，如果术中注入气体过量，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高。
③硅油具有不可压缩性，硅油对睫状体的机械刺激也可使房水生成增多，另外，注入过量则引起持久的眼压升高。
④术后体位不正确。
因为气体和硅油的比重均小于水，如果术后仰卧位，则使均虹膜前移，使前房前狭窄或关闭，导致眼压升高［2］。
采取合理的护理措施有
助于早期发现术后高眼压，为保护患者的视功能提供保障。
