新生儿颅内出血的临床观察及护理

新生儿颅内出血【概述】颅内出血（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

以窒管膜下，脑室内出血最长见。

【诊断】1.病史孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。

多发生于3日以内。

2.临床表现常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。

经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。

晚期出现惊厥及昏迷。

面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3.辅助检查(1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。

凝血酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒，低氧血症。

(2)脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液呈血性，镜检可见皱缩红细胞。

(3)其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。

CT可精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ茺：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，其病死率50%。

【治疗措施】1.防止继续出血，保暖、安静、活动、给氧，避免嚎哭加重出血，集中护理治疗。

注意呼吸道通畅，无呕吐者可摾高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。

若用静脉液体量限制在60ml/kg·d，再按呕吐、心肾功能情况的情加减。

给维生素K15mg肌注或静注每日一欠，连用3天，早产儿酌减，加用维生素C，其它止血剂如止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。

2.对症处理，烦躁不安、抽搐可促使出血加重，应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小时一次。

症状控制后逐渐减量。

亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次。

新生儿颅内出血的整体护理效果分析
新生儿颅内出血是一种严重的并发症，需要进行综合的护理措施。

本文旨在分析新生
儿颅内出血护理的整体效果。

一、监测生命体征
新生儿颅内出血较为危险，需要经常检测生命体征，如呼吸频率、心跳、体温等。

通
过监测，可以及时发现并处理新生儿的生命危险情况，防止新生儿出现严重的并发症。

二、保持呼吸道通畅
新生儿因为生理缺陷等原因，对于氧气的需求量比成人更多，尤其是出生前早期胎儿
因为呼吸系统还未完全发育，所以很容易出现呼吸道不畅的情况。

护理人员需要采取有效
措施保证新生儿呼吸道通畅，如调整其体位或予以吸氧等。

三、保证合理营养
新生儿颅内出血后，往往由于多种原因无法进食。

护理人员根据新生儿的年龄，身高、体重、生长、发育状态等情况制定合理的饮食计划，确保其获得足够的营养。

由于新生儿
的肠胃功能尚未完全发育，所以在补充营养方面也需要遵循适量、分次进食的原则。

四、病情护理
针对不同类型、程度的新生儿颅内出血的临床表现，护理人员需遵循科学、规范的护
理方案，如保护新生儿的头部、定期更换尿布、进行体位翻转等措施。

五、安全护理
由于新生儿的反应能力较差，需要进行安全护理。

护理人员要熟练掌握新生儿生理特点，根据其年龄适时给予安抚，减少疼痛感受，避免发生意外伤害。

总的来说，新生儿颅内出血的护理效果取决于护理人员的专业素质和护理技术。

通过
综合运用以上措施，可以有效预防和治疗新生儿颅内出血，促进其康复。

新生儿颅内出血护理常规及健康教育新生儿颅内出血主要因产伤和缺氧引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。

预后较差。

【护理常规】1.合理喂养提倡母乳喂养，喂奶量根据患儿的耐受力定，吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养;不能喂养者，可遵医嘱给予静脉高营养治疗。

2.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

使用止血药，肌内注射维生素K;时，严格掌握注射部位，静脉使用时应控制速度，注意有无面色潮红及出汗;使用镇静抗惊厥药物时，严格控制剂量及速度，注意观察有无呼吸抑制。

3.密切观察病情严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。

密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物。

观察惊厥发生的时间、性质。

及时记录阳性体征并与医师取得联系。

4.降低颅内压保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切治疗护理操作集中进行。

5.氧气吸入根据缺氧程度选择吸氧方式和浓度，可给予鼻导管吸氧0.3～0.6L/min或头罩吸氧1～1.5L/min等，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。

呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管机械通气，做好相关护理。

6.维持体温稳定体温过高时应给予物理降温，体温过低时用暖箱、远红外线抢救台或热水袋保暖。

【健康教育】1.做好孕妇保健工作，避免早产，指导有出血性疾病的孕妇及时治疗。

2.心理护理:向家长解答病情及有关疾病知识，减轻紧张情绪。

3.喂养:提倡母乳喂养，生活能力强有吸吮能力和吞咽能力者，可直接用奶瓶喂养或母乳喂养。

吸吮能力弱易出现发绀者，应间断喂奶，喂奶前后吸氧20min;有吞咽而无吸吮能力者，可用带橡皮头的滴管喂养。

无吸吮及吞咽能力的，采用鼻饲，胃管每周更换1～2次。

4.复诊须知:出院后1～2周到门诊复诊，进行行为神经测定及随访。

如有后遗症，鼓励家长坚持治疗和随访。

5.教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。

出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。

【临床表现】1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。

眼凝视、斜视、震颤。

肌张力早期增高以后降低。

2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。

3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。

【评估要点】1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。

2．专科情况(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。

(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。

(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。

【护理诊断】1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。

2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。

【护理措施】1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。

减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4．维持体温在 35. 5 一 36. 50C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。

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生活常识分享新生儿颅内出血主要症状及急救
导语：新生儿凡怀疑为颅内出血者，应及时去医院检查治疗。

父母一定不能着急，需要冷静处理。

新生儿颅内出血主要症状
1.出生后嗜睡、面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶。

2.随病情出现烦躁、尖声哭叫的现象。

3.严重者出现惊厥、脖子硬、呼吸不规律、前胸饱满或凸起、瞳孔改变等。

急救
父母一定不能着急，需要冷静处理。

1.新生儿凡怀疑为颅内出血者，应及时去医院检查治疗。

2.保持室内安静，抬高患儿的头部，并尽量减少搬动，密切观察病情变化。

3.呕吐时，使头偏向一侧，及时清理呕吐物，以免吸入气管引起窒息。

新生儿科
床号：姓名：性别：年龄：诊断：
【新生儿颅内出血】是围产期新生儿最常见的脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活着常留有神经系统后遗症。

【病因】常由窒息和产伤所致，前者多见于早产儿，后者多见于足月儿及异常分娩（以臀位居多）新生儿。

【临床表现】主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可短期死亡。

重度窒息及产伤者生后即可出现。

多数出生后2-3天出现。

表现为反复的呼吸暂停，昏迷，顽固性惊厥，肌肉强直或松软，脑干功能受累，持续性颅压升高。

【护理要点】
1、保持患儿安静减少噪音
2、观察患儿神志、瞳孔、反应、肌张力及囟门张力等改变
3、及时清除呼吸道分泌物，吸氧
4、保暖
5、遵医嘱用药
【喂养后注意事项】喂奶结束后，将孩子轻轻抱起，轻拍背部，让孩子打个嗝，可有效防止溢奶。

然后将孩子轻放到床上，头偏向一侧，防止呛奶。

【呛奶后应急处理】如果宝宝出现面色青紫，口鼻溢出奶液时，请您立即呼叫医护人员，同时将孩子口中、鼻中的奶液清理干净，翻身，拍背，弹足底刺激。

家长签字：责任护士：。