十八项医疗核心制度(2018版)知识竞赛规则

十八项医疗核心制度(2018版) [公司名称]十八项医疗核心制度(2018版)1. 医院管理制度1.1 院内管理制度1.2 院内卫生管理制度1.3 院内病人管理制度1.4 院内医疗质量管理制度1.5 院内药品管理制度1.6 院内设备管理制度1.7 院内医疗器械管理制度1.8 院内医疗废物管理制度2. 医生管理制度2.1 医生执业管理制度2.2 医生绩效考核管理制度2.3 医生职业道德管理制度2.4 医生医疗纠纷处理制度2.5 医生病历书写管理制度2.6 医生医疗知识更新制度2.7 医生学术交流制度2.8 医生巡诊管理制度3. 护士管理制度3.1 护士执业管理制度3.2 护士绩效考核管理制度3.3 护士职业道德管理制度3.4 护士医疗纠纷处理制度3.5 护士护理记录管理制度3.6 护士护理常规操作规范制度3.7 护士护理安全管理制度3.8 护士护理知识更新制度4. 医技管理制度4.1 医技人员执业管理制度4.2 医技人员绩效考核管理制度4.3 医技人员职业道德管理制度4.4 医技人员医疗纠纷处理制度4.5 医技科室设备使用管理制度4.6 检验科室标本采集管理制度4.7 放射科室射线防护管理制度4.8 药学科室药品调剂管理制度5. 药品管理制度5.1 药品采购管理制度5.2 药品入库管理制度5.3 药品库存管理制度5.4 药品发放管理制度5.5 药品使用管理制度5.6 药品报损处理制度5.7 中药房管理制度5.8 防止医院内盗窃制度6. 财务管理制度6.1 预算和报销管理制度6.2 成本核算管理制度6.3 财务数据及报表管理制度6.4 税务管理制度6.5 资产管理制度6.6 收费管理制度6.7 医保结算管理制度6.8 住院费用预交管理制度7. 病案管理制度7.1 病案归档管理制度7.2 病案书写和质量控制制度7.3 病案统计分析管理制度7.4 病案修改和核对制度7.5 病案资料补录和整理制度7.6 病案借阅和归还制度7.7 病案存储和保密制度7.8 病案登记和归还制度8. 感染控制管理制度8.1 感染病例报告制度8.2 传染病患者隔离措施制度8.3 传染病报告和处理制度8.4 高风险患者感染控制制度8.5 医疗设施清洁和消毒管理制度8.6 医疗废物处理和消毒管理制度8.7 职业暴露和事故处理制度8.8 感染控制培训和教育制度9. 病人权益保护制度9.1 病人知情同意制度9.2 病人隐私和保密制度9.3 病人意见反馈和解决制度9.4 病人申诉和求偿制度9.5 病人权益教育和宣传制度9.6 病人家属陪护管理制度9.7 不良事件报告和处理制度9.8 病人离院和转院制度10. 病人满意度调查制度10.1 病人满意度调查程序制度10.2 病人满意度调查结果分析制度10.3 病人满意度调查改进措施制度10.4 病人满意度调查反馈和回访制度10.5 病人满意度调查记录和报告制度10.6 病人满意度调查监测和评价制度10.7 病人满意度调查问卷设计制度10.8 病人满意度调查培训和推广制度附件：1. 院内管理制度相关附件2. 医生管理制度相关附件3. 护士管理制度相关附件4. 医技管理制度相关附件5. 药品管理制度相关附件6. 财务管理制度相关附件7. 病案管理制度相关附件8. 感染控制管理制度相关附件9. 病人权益保护制度相关附件10. 病人满意度调查制度相关附件法律名词及注释：1. 法律名词1：注释2. 法律名词2：注释3. 法律名词3：注释4. 法律名词4：注释5. 法律名词5：注释6. 法律名词6：注释7. 法律名词7：注释8. 法律名词8：注释9. 法律名词9：注释10. 法律名词10：注释实际执行中可能遇到的困难及解决办法：1. 困难1：解决办法2. 困难2：解决办法3. 困难3：解决办法4. 困难4：解决办法5. 困难5：解决办法6. 困难6：解决办法7. 困难7：解决办法8. 困难8：解决办法9. 困难9：解决办法10. 困难10：解决办法以上为十八项医疗核心制度(2018版)详细文档内容。

医疗安全十八项核心制度目录(1)首诊医师负责制度。

(2)三级医师查房制度。

(3)疑难病例讨论制度。

(4)会诊制度。

(5)急危重患者抢救制度。

(6)手术分级分类管理制度。

(7)术前讨论制度。

(8)死亡病例讨论制度。

(9)查对制度。

(10)病历书写与管理制度。

(11)值班与交接班制度。

(12)分级护理制度。

(13)新技术和新项目准入制度。

(14)危急值报告制度。

(15)抗菌药物分级管理制度。

(16)手术安全核查制度。

(17)临床用血审核制度。

(18)信息安全管理制度。

一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

一、首诊负责制度（一）目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。

（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。

（三）定义首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

∙（四）基本要求∙、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

∙、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

∙、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

∙、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

∙（五）内容、原则（ ）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

（ ）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（ ）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

、门诊：（ ）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。

（ ）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。

（ ）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。

（ ）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对应科室就诊。

（ ）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学科会诊制度》。

（ ）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。

（ ）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。

（ ）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续。

、留院观察（ ）接诊：对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划。

（ ）诊断明确的患者：积极办理出观手续转相应科室或上级医院治疗。

十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度：1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度其中与我们检验相关的有以下两种制度：查对制度和临床用血管理制度一、查对制度1、输血科①血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要' 双查双签' ，一人工作时要重做一次。

②发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

2、检验科①接收标本时，查对科别、姓名、性别等患者信息；检查标本数量和质量是否符合要求。

②开始检验时，查对试剂名称、批号、有效期等信息；核实检验申请单的姓名与标本是否相符。

③审核报告时，再次查对患者科别、姓名、性别等信息；回顾患者历史结果，分析患者的动态变化，危机值及时报告临床医生。

3、病理科①收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

②制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

③诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

④发报告时，查对科别、病房及单位。

二、临床用血管理制度1、输血管理①各科室要认真学习中华人民共和国《献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规。

②医院用血只能接受湖南省卫生厅指定的血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液（包括血液制品）。

③每周一、三、五上午10点前，输血科根据各临床科室预约血情况，向血站申报供血计划。

2、输血申请①申请输血的病人首先应做输血前十项（ABO 血型、Rh(D)血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、ALT 、HBsAg 、Anit-HCV 、Anit-HIV 、梅毒检查。

十八项医疗核心制度（2018 版）一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师 ( 首诊医师 ) 在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前 , 负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

( 二) 基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录 , 保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病 , 应告知患者或其法定代理人 , 并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间 , 由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

( 二) 基本要求1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师- 主治医师 - 住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师 , 所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4. 医疗机构应当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房 2 次 , 非工作日每天至少查房 1 次 , 三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次 , 中间级别的医师每周至少查房 3 次。

术者必须亲自在术前和术后24 小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范 , 尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要 , 由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

规范会诊行为的制度称为会诊制度。

( 二) 基本要求1.按会诊范围 , 会诊分为机构内会诊和机构外会诊。

机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2. 按病情紧急程度 , 会诊分为急会诊和普通会诊。

机构内急会诊应当在会诊请求发出后10 分钟内到位 , 普通会诊应当在会诊发出后24 小时内完成。

济医附院兖州院区医疗十八项核心制度首诊负责制度 (2)三级医师查房制度 (2)会诊制度 (4)值班和交接班制度 (7)疑难、危重病例讨论制度 (12)急危重患者抢救制度 (12)术前讨论制度 (14)死亡病例讨论制度 (16)查对制度 (16)手术安全核查制度 (22)手术分级管理制度 (24)医疗新技术、新项目准入管理制度 (26)危急值报告制度 (29)病历管理制度 (33)抗菌药物分级管理制度 (35)临床用血审核制度 (36)分级护理制度 (37)信息安全管理制度 (39)首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因接诊医院条件所限需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度一、医院实行科主任或主任（副主任）医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、科主任或主任（副主任）医师或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

科主任或主任（副主任）医师每周查房两次；主治医师每日查房一次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：?为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量?制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

?一、首诊负责制度?（一）定义?指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

?（二）基本要求?1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

?2.3.4.1.-住2.?3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

?4.医疗机构应当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

?5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

?6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

?三、会诊制度?（一）定义?度。

?1.2.小时内完成。

3.程。

?4.5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。

?四、分级护理制度?（一）定义?指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。

?（二）基本要求?1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。

?2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。

?3.别。

?4.1.?3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。

值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。

?4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。

一、首诊负责制度（一）目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。

（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。

（三）定义首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（五）内容1、原则（1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

2、门诊：（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。

（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。

w33271 81F7 臷28528 6F70 潰40053 9C75 鱵r32547 7F23 缣y)（3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。

（4）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对应科室就诊。

（5）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学科会诊制度》。

（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。

（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。

（8）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续。

3、留院观察（1）接诊：对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划。

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知发布时间：2018-04-21各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。

各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

国家卫生健康委员会2018年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

(二）基本要求1。

明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2。

保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3。

首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯.4。

非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度(一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

(二）基本要求1。

医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2。

遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3。

医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4。

医疗机构应当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房.5。

医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度（一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

规范会诊行为的制度称为会诊制度。

（二）基本要求1。

按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。

机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

十八项医疗核心制度2018版医疗质量和医疗安全是医院管理的核心，而十八项医疗核心制度则是保障医疗质量和安全的关键。

这些制度涵盖了医疗活动的各个环节，为医务人员的行为提供了规范和准则。

下面，我们就来详细了解一下这十八项医疗核心制度。

一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责。

如果遇到疑难病症或复杂情况，首诊医师应及时请上级医师会诊或报告科室负责人。

在诊断明确前，不得随意转诊患者。

二、三级查房制度三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

查房一般在上午进行，内容包括审查和决定患者的诊断、治疗计划，检查医嘱执行情况，解决疑难问题等。

住院医师对所管患者要每日至少查房两次，观察病情变化，及时处理，并向上级医师报告。

三、会诊制度会诊制度是指医疗机构内不同科室或专业之间，为了解决患者的诊断或治疗问题而进行的协同诊疗活动制度。

按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。

机构内会诊包括科内会诊、科间会诊、全院会诊等。

会诊医师应在规定时间内完成会诊，并提出明确的会诊意见。

对于紧急会诊，会诊医师应在 10 分钟内到达现场。

四、分级护理制度分级护理制度是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级别护理的制度。

护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者。

五、值班和交接班制度值班和交接班制度是医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》,指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求,加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。

各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

国家卫生健康委员会2018年4月18日医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项.本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度(一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。

4。

非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊.二、三级查房制度（一)定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度.三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师—主治医师-住院医师。

2。

遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。

18项医疗核心制度(2018年)(印刷版)D- 1 -- 1 -由医疗管理部门或医院总值班)先与接收医院联系，准备好相关病历资料、对途中注意情况、护送相关事宜等均须作好交代和妥善安排，与患方沟通好再予转院。

九、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

十、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者的，将追究首诊医师、当事人和相关科室的责任。

十一、非我院诊疗科目范围内的疾病，接诊医师应告知患者或家属并建议其前往相应的医疗机构就诊。

第二章三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量，提高各级医师的诊疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。

一、查房频次及时限㈠主任、副主任医师查房（科室内尚无此职称人员由科主任代替执行）：每周至少2次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院期间对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成，对急危重患者应即时查房。

㈡主治医师查房：对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成，每周至少3次，应由住院医- 1 -师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。

对危重患者应随时查房。

㈢住院医师查房：对所管患者要实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，急危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。

负责检查医嘱执行情况。

参加科室值班。

㈣手术患者术者必须在术前和术后24小时内查房。

二、查房基本规范㈠查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。

㈡下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

第一章首诊负责制度一、患者首先就诊的科室为首诊科室，该科室接诊医师为首诊医师。

二、首诊医师须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历资料。

三、诊断为非本科疾病时，应及时转至其他科室诊疗。

四、诊断不明或合并有多科疾病时，需其他科室会诊的按会诊制度执行。

若会诊意见不一致，参加会诊科室医师须分别请示本科上级医师，直至本科主任，若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或医院总值班协调解决。

五、对急危重症患者，首诊医师必须采取积极措施及时予以救治，同时向上级医师汇报。

危重症患者如需检查或住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

六、复合伤或涉及多科室的急危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行急危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做好相关记录。

七、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

八、首诊医师抢救急危重症患者，在病情稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师及以上职称人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由首诊医师( 必要时- 1 -由医疗管理部门或医院总班) 先与接收医院联系，准备值须好相关病历资料、对途中注意情况、护送相关事宜等均作好交代和妥善安排，与患方沟通好再予转院。

患九、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把者的病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

执行未十、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过中程上述规定、推诿患者的，将追究首诊医师、当事人和相关科室的责任。

十一、非我院诊疗科目范围内的疾病，接诊医师应告知患者或家属并就诊。

建议其前往相应的医疗机构第二章三级医师查房制度床为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临医师履行自己的职责，保证患者得到务, 不性医疗服连贯，培养良好的平断提高医疗质量，提高各级医师的诊疗水。