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当代护士 2221年1月第28卷第1期(上旬刊)• 177 •1例右上臂式输液港异位左锁骨下静脉的护理詹慧旦李惠娴郑锦萍关键词：上臂式输液港;异位；左锁骨下静脉;影响因素；复位方法植入式静脉输液港已被广泛应用于临床⑴。
传统的输液港植入方式是经颈静脉或锁骨下静脉穿刺置入静脉导管，注射座选择埋植于锁骨下的胸部皮下处，此方式皮下隧道长,而且易 导致气胸、血胸、动脉损伤及夹闭综合征等并发症的发生[8\上臂式输液港植入方式是经上臂贵要静脉或肱静脉植入静脉导管，注射座选择埋植于上臂皮下处，此方式皮下隧道短、操作简 单且并发症少。
因此近年来上臂式输液港受到越来越多医护人员及患者的青睐。
上臂式输液港置港过程中最常见遇到的并发 症是导管异位，由于机体静脉系统的复杂性以及不同个体静脉解剖上的差异性,导管异位难以避免。
输液港的头端位置应在上腔静脉的下43段到上腔静脉与右心房的连接处* [3] 45,位于除 此之外的地方称为异位。
临床实践中常见的异位部位为腋静 脉、颈内静脉、对侧锁骨下静脉、永存左上腔静脉等，导管异位的危害在于明显增加相关并发症的发生率,如内膜损伤、纤维蛋白 鞘、静脉壁腐蚀或穿孔、PWO(persisteut withyrawai occUsiou )、血 栓、导管移位等，甚至发生心律失常、三尖瓣损伤及心房血栓等 并发症⑷。
2217年3月，我区出现1例右上臂输液港置管过程中导管异位至左侧锁骨下静脉的病例,现报道如下。
DOI ：4.17771/j. cnUi. 1426 B411.7281.01.066工作单位：54082广州中山大学附属第一医院 詹慧旦：女，本科，主管护理师收稿日期：2217 - 26 - 28V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC版)的通知(2220B1 -28 ) [ EB/OL]. http ://bgs . satcm. gov.cri/zhe/gcewenjian/2220B1 -28/12576. htmU [8]李国梅.健康教育程序护理对肺癌化疗所致骨髓抑制应对能力的影响[Jjc 临床合理用药杂志,2217,14(18)/47A48.[3] 马莹，郑锦萍.目标性心理护理对卵巢癌术后化疗患者生活质量的影响[].护理实践与研究,2018,14(16) /46A47.[4] 任珍，汪巧娅，刘颖，等.甲型H1N1流感诊治中的心理护理与人文关怀[].中华护理杂志,2211,46(4) ：408B09.[5] 华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组.1 病例介绍患者，女24岁，因“卵巢恶性肿瘤”于2017年3月15日在 全麻下，行“腹式全子宫及双侧附件切除术+大网膜切除术+膀胱表面病灶切除术+直肠表面病灶切除术+盆腔粘连松解术 +腹腔粘连松解术(含腹膜、网膜)”。
食管憩室的分类和治疗方法食管憩室的分类和治疗方法食管憩室是食管粘膜从食管腔向外突出的囊袋，其内腔与食管腔相连。
主要发病于成年人。
根据憩室发生的部位、憩室壁的组成和憩室形成的机理进行分类，憩室最常发生于三个部位：1. 颈部咽－食管交界处；2. 胸中段食管，气管隆突分叉处；3. 膈上远端10cm以内的下段食管部位。
分类食管憩室分二类：真性憩室和假性憩室。
真性憩室壁与食管壁一样由粘膜层、粘膜下层和肌层构成，形成的原因是慢性淋巴结炎和淋巴结核等食管邻近组织的炎症及疤痕收缩把食管壁向外牵引所致，故又称牵引型憩室，该类憩室多数无自觉症状，在体检中发现，常位于食管中段隆突部。
假性憩室的憩室壁由食管粘膜层和粘膜下层构成，成因是食管腔内压力增高使粘膜向薄弱的肌层空隙处突出，故又称膨出型憩室，与食管动力学功能障碍有关，常有吞咽困难症状而在食管钡剂造影检查中发现。
一．咽食管憩室咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的，多发生于30-50岁年龄段。
咽食管憩室是由于环咽肌功能失常所致。
在吞咽时环咽肌的松弛延迟、痉挛或提早关闭，在紧靠环咽肌的上方产生高压，使食管粘膜在下咽缩肌的斜行纤维和环咽肌的横行纤维围成的三角区处向外膨突，逐步形成假性憩室。
充盈的憩室压迫食管，妨碍食管运送食物。
由于进入憩室的食物、唾液等不能完全排空，憩室一旦悬垂就会进行性地增大，并可向后纵隔延伸。
症状主要是吞咽困难，咽喉内有团块物感觉，吞咽时有异物和食物返流症状，晚间可因憩室内容物倒流入咽部时误吸入呼吸道引起呛咳或吸入性肺炎。
通过病史及食管吞钡检查可以明确诊断。
诊断本症禁忌做食管镜检查，因检查中食管镜可误入憩室，发生穿孔。
食管功能检查可了解在咽部收缩的同时食管上高压带是否有松弛延迟、痉挛或提早关闭现象存在，一旦诊断明确，无论憩室大小均有手术指征，否则吞咽困难症状不能缓解，憩室会随之增大。
治疗手术治疗的主要目的是通过环咽肌切开术以解除环咽肌共济失调，去除吞咽困难和憩室形成的病因。
白内障超声乳化术后晚期囊袋阻滞综合征临床分析徐蕾;李朝辉;叶子【摘要】目的探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后晚期囊袋阻滞综合征（capsular block syndrome,CBS）的临床表现、发生机制及治疗方法。
方法回顾性分析解放军总医院2012年6月-2013年6月收治的白内障超声乳化人工晶状体植入术后晚期CBS患者5例（5只眼）,均采用囊袋松解及囊袋内液体吸除术治疗。
结果 5例发病时间为术后1-6年,平均术后3.6年,均表现为前囊口阻滞、人工晶状体前移位、囊袋皱缩,后囊扩张,其中2例囊袋内有乳白色液体积聚。
5例均行囊袋松解及囊袋内液体吸除术治疗,术后裸眼视力不同幅度提高。
结论行囊袋松解及囊袋内液体吸除术是治疗术后晚期CBS的可靠方法。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)008【总页数】3页(P820-822)【关键词】白内障超声乳化术;晚期囊袋阻滞综合征;囊袋松解术【作者】徐蕾;李朝辉;叶子【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R459.9晶状体囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome，CBS)是一类与连续环形撕囊(continuous circular capsulorhexis，CCC)密切相关的并发症，最早由Davison[1]于1990年报道，他称之为“白内障术后晶状体囊袋膨胀”。
Masket于1993年首次提出CBS这一名称并沿用至今。
其共同特点是在白内障术中或术后连续环形撕囊开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械阻塞，使晶状体囊袋形成一密闭的空腔并出现透明液体或乳样物质滞留，由此引起视力下降、屈光度改变(近视)、后发性白内障、虹膜后粘连，甚至出现继发性青光眼等一系列眼部改变。
Miyake等[2]将CBS分类为术中、术后早期、术后晚期3类。
术后早期CBS多发生在白内障超声乳化人工晶状体植入术后1 ～ 14 d，术后晚期CBS国内外报道多见于术后2个月～ 8年，笔者分析我院5例术后晚期CBS的临床特点，并探讨其临床表现、发生机制及治疗方法。
直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[ 08-07-22 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：乔峰妮杨向东曹暂剑龚文敬【关键词】直肠前突症直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。
直肠前突症具有普遍性。
张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异，或排便时短暂的动力性扩张，不能认为是一种病理现象；有症状的或重度RC也不是一种独立疾病，而是盆底松弛综合征的一种表现［1］。
但是当粪便陷入向阴道膨出的直肠前壁内时，临床上即可表现出排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴坠胀疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，甚至部分患者出现黏液血便及性交困难或疼痛等一系列症状，此时治疗往往很棘手，尤其是经排粪造影明确诊断后，RC在16～30 mm(中度)和30 cm以上(重度)时，一般的非手术治疗效果往往很不理想，常常需要手术治疗。
目前，直肠前突症的手术治疗方法较多，分为经直肠手术修补、经阴道手术修补、经会阴手术修补。
本文对近年来治疗直肠前突症的各种手术方法及手术治疗过程中存在的问题综述如下。
1 经直肠入路手术修补采用直肠修补术有以下优点:①手术方法简便，易于操作；②可用局麻完成手术③可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；④更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。
但其缺点是不能同时纠正膀胱突出或阴道后疝等，易并发肠管狭窄、直肠阴道瘘、直肠黏膜脱垂，远期治愈率低。
1.1 硬化剂注射法将硬化剂(一般为1∶1消痔灵注射液)于黏膜下注射到直肠阴道隔之间，使直肠阴道隔的耻骨直肠肌前中线交叉纤维及其周围支撑组织无菌性炎症时互相粘连，逐渐纤维化，可将松驰黏膜借纤维组织重新固定于肌壁上。
此术式一般适用于轻中度直肠前突。
唐学贵等［2］采用此法治疗116例，结果痊愈48例，显效56例，有效10例，总有效率为98%。
晶状体囊袋阻滞综合征(CBS)最早报道于Davison(1990),他称之为“白内障术后晶状体囊袋的膨胀”。
Masket(1993)首次提出CBS这一名称并沿用至今。
晶状体囊袋阻滞综合征定义为:由于连续环形撕囊术(CCC)开口被晶状体核或人工晶状体(人工晶状体)光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一密闭的液性腔,及与此并发或由此产生的如后发性白内障、屈光度改变、继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征。
晶状体囊袋阻滞综合征的病因和临床分型根据病因和发生时间晶状体囊袋阻滞综合征(CBS)可分为3型:1·术中发生CBS:多见于晶状体核较大而CCC相对较小者,最易发生于水分离与水分层时,晶状体核上浮阻塞CCC的开口,过多过快的灌注液聚积在晶状体囊袋内引起CBS。
术中表现为前房变浅、眼升高,应与暴发性脉络膜上腔出血相鉴别。
如果瞳孔散大不理想,瞳孔-晶状体阻滞可使房水向后逆流,眼压急剧升高,导致恶性青光眼的发生。
术中CBS如处理不当易发生后囊膜破裂、晶状体核脱入玻璃体内[4]。
2·术后早期CBS:多见于术后第一天至术后14天内。
CCC的开口被人工晶状体光学面阻塞,晶状体囊袋内充满透明液体。
因粘弹剂未被彻底抽吸而残留在囊袋内由于粘弹剂的高渗透压作用进一步导致房水进入。
由于在囊袋内相对高压作用下人工晶状体前移和囊袋膨胀的凸透镜样作用,病人往往伴有近视度增加，有时医师未诊断出囊袋阻滞综合征,则会误以为IOL度数误差;囊袋的急剧膨胀、高压还可引起虹膜膨隆、前房变浅、甚至继发瞳孔阻滞性青光眼。
3·术后迟发性CBS:，多见于术后2个月至8·5年,平均发生时间为术后3·8年。
此型不伴有眼部炎症反应,多伴有后发性白内障。
表现为囊袋内半透明液体（乳白色液体）积聚,囊袋膨胀。
可出现近视漂移（原因：IOL前移，积存液的屈光指数增高，piggyback背靠背IOL效应），也有可以出现远视漂移的。
囊袋收缩综合征的治疗及体会（附2例3眼报告）
孙理彬
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2014(000)003
【摘要】囊袋收缩综合征（capsule contraction syndrome,CCS）是连续环形撕囊术特有的并发症，是白内障手术中连续环形撕囊术后，以撕囊区直径缩小为特征的一种综合征，临床上比较少见。
自开展白内障超声乳化以来，作者共遇到2例3眼，且集中在手术技术日渐成熟的2013年，实属罕见。
现将治疗过程及个人体会和大家共享如下。
【总页数】2页(P127-128)
【作者】孙理彬
【作者单位】461000 河南省许昌市人民医院眼科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.激光前囊切开术治疗白内障术后囊袋收缩综合征的疗效分析 [J], 曾琨;冯其高;马大卉;田汝银
2.Nd:YAG激光治疗囊袋收缩综合征的临床效果分析 [J], 鲍宁;陶黎明;刘东伟
3.Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗白内障超声乳化术后早期囊袋收缩综合征2例[J], 韦乐强
4.囊袋松解术治疗囊袋收缩综合征的临床疗效 [J], 邱威;龚莹莹;蒋炎云
5.Nd:YAG激光治疗囊袋收缩综合征1例 [J], 高亢;赵英杰;詹爱琴
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晶状体囊袋阻滞综合征(CBS)最早报道于Davison(1990),他称之为“白内障术后晶状体囊袋的膨胀”。
Masket(1993)首次提出CBS这一名称并沿用至今。
晶状体囊袋阻滞综合征定义为:由于连续环形撕囊术(CCC)开口被晶状体核或人工晶状体(人工晶状体)光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一密闭的液性腔,及与此并发或由此产生的如后发性白内障、屈光度改变、继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征。
晶状体囊袋阻滞综合征的病因和临床分型根据病因和发生时间晶状体囊袋阻滞综合征(CBS)可分为3型:1·术中发生CBS:多见于晶状体核较大而CCC相对较小者,最易发生于水分离与水分层时,晶状体核上浮阻塞CCC的开口,过多过快的灌注液聚积在晶状体囊袋内引起CBS。
术中表现为前房变浅、眼升高,应与暴发性脉络膜上腔出血相鉴别。
如果瞳孔散大不理想,瞳孔-晶状体阻滞可使房水向后逆流,眼压急剧升高,导致恶性青光眼的发生。
术中CBS如处理不当易发生后囊膜破裂、晶状体核脱入玻璃体内[4]。
2·术后早期CBS:多见于术后第一天至术后14天内。
CCC的开口被人工晶状体光学面阻塞,晶状体囊袋内充满透明液体。
因粘弹剂未被彻底抽吸而残留在囊袋内由于粘弹剂的高渗透压作用进一步导致房水进入。
由于在囊袋内相对高压作用下人工晶状体前移和囊袋膨胀的凸透镜样作用,病人往往伴有近视度增加，有时医师未诊断出囊袋阻滞综合征,则会误以为IOL度数误差;囊袋的急剧膨胀、高压还可引起虹膜膨隆、前房变浅、甚至继发瞳孔阻滞性青光眼。
3·术后迟发性CBS:，多见于术后2个月至8·5年,平均发生时间为术后3·8年。
此型不伴有眼部炎症反应,多伴有后发性白内障。
表现为囊袋内半透明液体（乳白色液体）积聚,囊袋膨胀。
可出现近视漂移（原因：IOL前移，积存液的屈光指数增高，piggyback背靠背IOL效应），也有可以出现远视漂移的。
