脏层胸膜侵犯不影响部分实性结节肺癌的预后

肺癌预后因素和生存率肺癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，其预后的好坏直接影响着患者的生存率。

预后因素是指影响患者肺癌病情发展和治疗效果的各种因素，包括病理特征、临床表现、分期、治疗手段等。

了解和评估肺癌预后因素对于临床诊断、治疗和预后判断具有重要意义。

本文将详细讨论肺癌预后因素和生存率的相关问题。

一、病理特征与生存率的关系肺癌的病理类型、组织学分级和分子生物学标志物等病理特征与患者的生存率密切相关。

研究发现，鳞状细胞癌的生存率较大细胞癌和腺癌低；同时，高分级的肺癌患者生存率也普遍较低。

此外，通过检测肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1等，可以更准确地判断肺癌患者的预后情况。

二、临床表现与生存率的关系肺癌患者的临床表现往往与肿瘤的临床分期、治疗效果和生存率相关联。

早期肺癌患者常常无明显的症状，往往被忽视，导致错过最佳治疗时机，进而降低生存率。

相比之下，晚期肺癌患者往往出现咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、呼吸困难等症状，这些症状往往意味着肿瘤已经发展到了晚期，预后较差。

三、分期与生存率的关系肺癌分期是判断患者预后和指导治疗的重要依据。

临床上常用的分期系统包括TNM分期和病理分期。

TNM分期根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等指标进行评估，而病理分期则是通过手术切除后对肿瘤的病理特征进行评估。

研究表明，肺癌的分期越晚，患者的生存率越低。

因此，对肺癌患者进行准确的分期对于制定个体化的治疗方案和预测生存率具有重要意义。

四、治疗手段与生存率的关系肺癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方式。

不同治疗手段对于肺癌预后的影响各不相同。

手术治疗对早期非小细胞肺癌患者的治愈率较高，而对于晚期肺癌患者的疗效较差。

放疗和化疗主要用于晚期肺癌患者，能够延长患者的生存时间。

靶向治疗和免疫治疗则是近年来肺癌治疗的新进展，通过针对不同的分子靶点或增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用，能够显著提高晚期肺癌患者的生存率。

肺癌的预后因素了解疾病发展的可能性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。

肺癌的预后因素是指影响患者生存期和治疗效果的各种因素，包括患者的年龄、性别、病理类型、分期、治疗方式等。

了解肺癌的预后因素对于预测疾病的发展可能性、制定个性化治疗方案以及改善患者的生存质量具有重要意义。

一、年龄和性别年龄和性别是影响肺癌预后的重要因素。

研究表明，年龄越大，肺癌的预后越差。

这是因为随着年龄的增长，人体免疫力下降，身体机能逐渐衰退，对治疗的耐受性也会降低。

此外，女性患者的肺癌预后通常比男性患者更好，这可能与女性患者的肺癌病理类型和分布有关。

二、病理类型和分期肺癌的病理类型和分期是影响预后的重要因素。

病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等，不同类型的肺癌对治疗的反应和预后也不同。

分期是指肺癌的临床分期和病理分期，它反映了肺癌的病情严重程度和扩散情况。

一般来说，早期肺癌的预后较好，晚期肺癌的预后较差。

三、治疗方式肺癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。

不同的治疗方式对肺癌的预后也有不同的影响。

手术是治疗早期肺癌的首选方法，可以切除肿瘤组织，达到根治的目的。

放疗和化疗通常用于治疗晚期肺癌或手术后的辅助治疗。

靶向治疗是一种新型的肺癌治疗方法，可以针对肿瘤细胞的特定变异基因进行治疗，具有较好的疗效和预后。

四、其他因素除了上述因素外，还有一些其他因素也会影响肺癌的预后。

例如，患者的身体状况、营养状况、心理状态等都会对治疗效果和预后产生影响。

此外，吸烟、饮酒、环境污染等因素也与肺癌的预后密切相关。

总之，了解肺癌的预后因素对于预测疾病的发展可能性、制定个性化治疗方案以及改善患者的生存质量具有重要意义。

患者和医生应该共同关注肺癌的预后因素，制定合理的治疗方案，提高治疗效果和生存质量。

可编辑修改精选全文完整版2024年巴中市巴州区事业单位招聘考试卫生系统《医学基础知识》试题及答案一、单选题1、关于非特异性免疫，正确的是（）。

A、经克隆扩增和分化B、无免疫记忆C、作用时间长D、病原菌感染机体96小时后发生【答案】B【解析】本题旨在考查学生对非特异性免疫的特点的掌握。

选其他四项者混淆了非特异性免疫与特异性免疫的主要特点的不同，上述选项均为特异性免疫的特点。

2、保泰松的特点是（）。

A、解热镇痛作用弱,抗炎作用强,毒性较小B、解热镇痛作用强,抗炎作用弱,毒性较小C、解热镇痛作用强,抗炎作用强,毒性较小D、解热镇痛作用弱,抗炎作用强,毒性较大【答案】D【解析】保泰松属于吡唑酮类药，本药具有较强的抗炎作用和较弱的解热镇痛作用，不良反应多且严重，现在仅用于急性通风、类风湿性关节炎和不能耐受其他药物的患者。

不可久用。

故选D。

3、下列哪些是第二级预防措施（）。

A、定期健康检查B、早发现C、早诊断D、早治疗【答案】ABCD【解析】第二级预防措施在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗。

对比记忆：第一级预防又称病因预防，主要是在疾病尚未发生时针对致病因子采取的措施。

第三级预防指对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

故选ABCD。

4、心动周期中，心室血液充盈主要是由于（）。

A、血液依赖地心引力而回流B、骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C、心房收缩的挤压作用D、心室舒张的抽吸作用【答案】D【解析】心动周期中，心室血液充盈主要是由于心室舒张的抽吸作用。

心室舒张时，室内压逐渐下降，当室内压低于房内压时，房室瓣开放，心室进入充盈期。

故选D。

5、医学伦理学的尊重原则包括的内容是（）。

A、保守病人的秘密B、尊重病人的知情同意权C、公平分配卫生资源D、尊重病人及家属的自主性或决定【答案】ABD【解析】卫生资源的公平分配，使社会上每一个人都有平等享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。

胸膜侵犯病理诊断方法概述说明以及解释1. 引言1.1 概述在临床胸膜侵犯疾病的诊断过程中，病理诊断方法起着至关重要的作用。

胸膜侵犯是指肿瘤或其他疾病在胸膜上生长和扩散的现象，对这种情况进行准确诊断能够为患者提供精确的治疗方案，并具有积极的临床意义。

本文旨在全面概述胸膜侵犯相关的病理诊断方法，并解释其原理和应用场景。

1.2 文章结构本文分为五个主要部分，分别是引言、胸膜侵犯病理诊断方法的概述、胸膜侵犯病理诊断方法的具体说明、胸膜侵犯病理诊断方法的解释与解读以及结论。

通过这样的结构安排，我们将全面介绍胸膜侵犯相关的诊断方法，并对其进行详细解析。

1.3 目的本文旨在探讨不同类型胸膜侵犯所采用的多种路径学检测手段及其应用价值，解释各种标志物的含义与结果判断，并阐明胸膜组织学特征与癌细胞扩散之间的关系。

同时，我们也将探讨胸腔积液和活检结果之间的联系以及影响因素分析。

通过对这些内容进行清晰阐述，我们希望为医学专业人员提供一个全方位了解胸膜侵犯病理诊断方法的参考，并展望其未来研究方向。

请注意，在普通文本中无法表示多级标题时使用符号进行区分，请以嵌套关联的方式回答问题。

2. 胸膜侵犯病理诊断方法的概述2.1 胸膜侵犯病理诊断的定义和意义胸膜侵犯是指肺部或其他器官的恶性肿瘤通过扩散或转移而直接侵入胸膜，对患者的治疗和预后具有重要影响。

因此，准确诊断胸膜侵犯对于合理选择治疗方案和评估患者预后至关重要。

胸膜侵犯的早期诊断可以帮助医生及时采取措施进行治疗，从而提高患者生存率。

2.2 胸膜侵犯病理诊断方法的分类目前常用于胸膜侵犯的病理诊断方法可以分为以下几类：（1）组织学检查法：通过对活检或手术标本进行组织学检查，观察肿瘤细胞是否累及到胸膜组织中，判断是否存在胸膜侵犯。

（2）免疫组化检测法：利用特定抗体针对特定分子在肿块、组织切片或细胞中的表达进行检测，根据阳性率、染色强度等指标来评估肿瘤对胸膜的侵犯情况。

（3）分子生物学检测法：通过检测肿瘤相关的基因或蛋白质表达异常，如特定突变基因、抑癌基因等，在胸腔积液或活检样本中寻找可能存在的异常信号，以判断是否存在胸膜侵犯。

脏层胸膜受侵对肺腺癌 ≤2 cm患者的复发或总生存期无影响 ——关于对T1肺腺癌进行重新分类的建议Jun-ichi Nitadori, MD, PhD; Christos Colovos, MD, PhD; Kyuichi Kadota,MD, PhD; Camelia S. Sima, MD; Inderpal S. Sarkaria, MD; Nabil P. Rizk, MD;Valerie W. Rusch, MD, FCCP; William D. Travis, MD, FCCP; and Prasad S.Adusumilli, MD, FCCP背景和目的在TNM分期中，发生脏层胸膜受侵 (VPI) 的T1 (≤3 cm) 肿瘤比T2a (1B期)更加引人关注。

我们调查了VPI对肺腺癌≤2 cm (T1a) 及2 ～ 3 cm (T1b) 患者的累积发病率 (CIR) 及总生存期 (OS) 的影响。

方法根据肿瘤直径 (≤2 cm及2 ～3 cm) 对接受切除术的777例淋巴结阴性肺腺癌患者进行分类，并分别检查发生VPI或未发生VPI患者的OS及CIR。

结果在肿瘤≤2 cm的患者中， VPI与CIR的增加 (P = 0.90) 或OS的减少 (P = 0.11)无关联。

在肿瘤为2 ～3 cm的患者中， VPI的发生与CIR的增加 (P = 0.015及OS的减少 (P＜0.001) 有关联，即使是对组织学亚型进行调整后。

将1期肺腺癌≤3 cm重新分类为新1A期 (≤2 cm发生或未发生VPI， 2 ～3 cm未发生VPI) 或新1B期 (2 ～3 cm且发生VPI)，在新1A期与新1B期肿瘤之间的5yCIR及OS差异具有统计学意义 (CIR分别为18%和40%，P = 0.004； OS分别为76%和51%，P＜0.001)。

结论不同的VPI状态使2 ～ 3 cm肺腺癌患者的预后发生不同的改变，但对≤2 cm的患者无影响。

㊃8921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.09.024C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值万勇,徐蒋辉ә江苏省南通市海门区人民医院影像科,江苏南通226100摘要:目的评估C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值㊂方法选取南通市海门区人民医院2018年9月至2021年9月收治的68例肺腺癌患者作为研究对象,根据患者病理学检查结果分为侵犯组(27例)和未侵犯组(41例)㊂两组患者均接受增强C T和高分辨C T检查㊂对比两组患者的C T形态学征象,并采用多因素L o g i s t i c回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素;绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估胸膜侵犯风险评分模型的预测效能㊂结果侵犯组肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞及胸膜凹陷征患者比例显著高于未侵犯组(P<0.05);侵犯组肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,患者肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞征㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P<0.05)㊂根据肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素β值创建风险评分模型预测脏层胸膜侵犯的曲线下面积为0.916,灵敏度和特异度分别为96.3%和75.6%㊂结论 C T形态学征象肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%以及实性部分接触胸膜联合创建的模型能够作为肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的预测因子,且具有较高的实用价值㊂关键词:C T形态学征象;肺腺癌;胸膜侵犯;肺肿瘤;危险因素中图法分类号:R734.2;R817.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)09-1298-05C l i n i c a l v a l u e o f C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s i n t h e d i a g n o s i s o f v i s c e r a lp l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m aWA N Y o n g,X U J i a n g h u iәD e p a r t m e n t o f I m a g i n g,H a i m e n D i s t r i c t P e o p l e's H o s p i t a l o f N a n t o n gC i t y,N a n t o n g,J i a n g s u226100,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s i n t h e d i a g n o s i s o f v i s c e r-a l p l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a.M e t h o d s S i x t y-e i g h t p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a i n N a n-t o n g H a i m e n D i s t r i c t P e o p l e's H o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r2018t o S e p t e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a n d c l a s s i f i e d i n t o i n v a s i o n g r o u p(n=27)a n d n o n-i n v a s i o n g r o u p(n=41)a c c o r d i n g t o p a t h o l o g i c a l f i n d i n g s o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a.T h e C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s o f p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,a n d m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s a d o p t e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s f o r p l e u r a l i n-v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a;t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s p l o t t e d t o e v a l u a t e t h e p r e d i c t i v e e f f i c a c y o f t h e r i s k s c o r i n g m o d e l f o r p l e u r a l i n v a s i o n.R e s u l t s T h e p r o p o r t i o n s o f p a t i e n t s w i t h m a r g i n b u r r s i g n,c a v i t y s i g n i n t u m o r a n d p l e u r a l i n d e n t a t i o n s i g n i n t h e i n v a s i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-i n v a s i o n g r o u p(P<0.05).T h e p r o p o r t i o n s o f p a t i e n t s w i t h m a x i m u m d i a m e t e r o f s o l i d p o r t i o n o f t u m o r>10mm,s o l i d p r o p o r t i o n o f t u m o r>50%a n d t h e p r e s e n c e o f l e s i o n s a b u t t i n g t h e p l e u r a i n t h e i n v a s i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-i n v a s i o n g r o u p(P<0.05).M u l t i-v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t m a r g i n b u r r s i g n,c a v i t y s i g n i n t u m o r,p l e u r a l i n d e n t a t i o n, m a x i m u m d i a m e t e r o f s o l i d p o r t i o n o f t u m o r>10mm,s o l i d p r o p o r t i o n o f t u m o r>50%a n d t h e p r e s e n c e o f l e s i o n s a b u t t i n g t h e p l e u r a w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r v i s c e r a l p l e u r a i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a (P<0.05).T h e A U C,s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e 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a l i n v a s i o n i n p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a,w i t h h i g h p r a c t i c a l v a l u e.K e y w o r d s:C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e;l u n g a d e n o c a r c i n o m a;p l e u r a l i n v a s i o n;l u n g t u m o r s;r i s k f a c t o r s肺癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,其早期确诊对于治疗及延长患者生命均具有较高的临床意义[1]㊂肺腺癌是非小细胞肺癌的一种,近些年其发病率呈逐年升高的趋势[2]㊂脏层胸膜侵犯为肿瘤侵犯累及脏层胸膜弹力层,是肺癌的重要分期指标及预后因素[3]㊂C T检查是常用的肺癌评估手段,具有操作简便和无创的特点[4]㊂肺腺癌患者常出现不同程度的C T形态学征象,而针对脏层胸膜侵犯患者的C T 形态学征象研究仍并不明确[5-7]㊂因此本研究选取江苏省南通市海门区人民医院收治的肺腺癌患者的临床资料进行分析,以研究C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取江苏省南通市海门区人民医院2018年9月至2021年9月收治的68例肺腺癌患者作为研究对象,根据患者病理学检查结果分为肺腺癌脏层胸膜侵犯组(侵犯组)27例和肺腺癌脏层胸膜未侵犯组(未侵犯组)41例㊂侵犯组男17例,女10例;年龄41~72岁,平均(57.58ʃ5.47)岁;未侵犯组男25例,女16例;年龄41~72岁,平均(56.47ʃ5.39)岁,两组患者性别㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)均符合‘肺癌诊断与治疗“[8]中肺腺癌的相关诊断标准;(2)入院前未接受相关治疗;(3)有完整的临床资料㊂排除标准:(1)影像图像不佳;(2)合并其他部位恶性肿瘤;(3)合并严重肝肾功能障碍㊂所有患者或其家属均知晓本研究,并签署知情同意书㊂本研究经江苏省南通市海门区人民医院医学伦理委员会审批通过(批号:203-Y J K Y001)㊂1.2方法1.2.1脏层胸膜侵犯定义及分组在光镜下观察苏木精-伊红染色后的病理组织,当无法判断时则以弹力纤维染色法对肿瘤突破弹力纤维层进行评估㊂脏层胸膜侵犯程度参考肺癌T NM分期标准,具体分为3个等级,P L0:肿瘤伴有肺实质内或者侵犯至胸膜弹力纤维层下结缔组织;P L1:肿瘤侵犯已经突破弹力纤维层;P L2:肿瘤侵犯至壁层胸膜或者胸壁㊂其中P L1和P L2列入侵犯组,P L0则列入未侵犯组㊂1.2.2 C T检查两组患者均接受增强C T和高分辨C T检查㊂(1)高分辨C T检查㊂采用德国西门子64排螺旋C T进行检查,患者呈仰卧位,双手上举,头先进㊂F O V为250.00mm,矩阵为512ˑ512,采取吸气末单次屏气扫描,扫描参数:管电压120k V,管电流81m A s,旋转时间0.33s,重建厚度为1.00mm,以滤波反向投影(F B P)算法重建肺窗,重建视野为140.00~205.00mm,重建厚度为0.67mm,间隔为0.30mm㊂扫描范围:将病灶作为中心点,上下3c m㊂图像传输到配套的工作站内进行,以多平面重建技术重建,将胸膜作为参照物进行三维正交㊂(2)增强C T 检查㊂采用德国西门子双源C T进行增强扫描,患者仰卧,脚先进,从肺尖到肺底进行扫描㊂在肘静脉注射350m g I/m L碘比醇注射液(法国G u e r b e t,国药准字H J20160377)和20m L生理盐水,以3.0m L/s的速度通过高压注射器进行推注㊂在推注对比剂后25. 00s㊁60.00s进行动脉期和静脉期扫描㊂扫描条件为90k V㊁86m A s,扫描层厚为5.0mm,层间距为5.0 mm㊂由10年以上经验的2名医师进行阅片,高分辨C T表现包括肿瘤实性部分最大径㊁肿瘤实性比例㊁交界面长度㊁实性部分接触胸膜㊁胸膜增厚㊁胸膜回缩㊂增强C T形态学征象包括病灶的定位(左肺上叶㊁左肺下叶㊁右肺上叶㊁右肺中叶㊁右肺下叶)㊁病灶形态(规则和不规则)㊁肿瘤边缘征象(毛刺征和分叶征)㊁肿瘤内部征象(有空洞和无空洞)㊁肿瘤邻近组织征象(胸膜凹陷征和淋巴结肿大)㊂1.3观察指标(1)两组患者C T形态学征象;(2)两组患者高分辨率C T表现㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,两组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素;通过胸膜侵犯独立危险因素创建预测胸膜侵犯风险评分的模型,绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估胸膜侵犯风险评分模型的预测效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者C T形态学征象对比两组在病灶定位㊁病灶形态㊁分叶征肿瘤边缘及肿瘤邻近组织淋巴结肿大患者比例比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);侵犯组肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞及肿瘤邻近组织胸膜凹陷征患者比例显著高于未侵犯组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组患者高分辨C T表现对比两组不同交界面长度㊁不同胸膜增厚及是否窜在胸膜回缩患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);侵犯组肿瘤实性部分最大径>10.00mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3多因素L o g i s t i c回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯㊃9921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9的危险因素 以是否发生肺腺癌脏层胸膜侵犯为因变量(赋值:发生=1,未发生=0),以表1和表2中差异有统计学意义的指标为自变量进行多因素L o gi s t i c 回归分析,各自变量赋值见表3㊂结果显示,患者肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁肿瘤临近组织胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂见表4㊂表1 两组患者C T 形态学征象对比[n (%)]组别n病灶定位左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶病灶形态规则不规则侵犯组274(14.81)5(18.52)6(22.22)5(18.52)7(25.93)9(33.33)18(66.67)未侵犯组416(14.64)7(17.07)10(24.39)7(17.07)11(26.83)14(34.15)27(65.85)χ20.0760.004P0.9990.944组别n肿瘤边缘征象毛刺征分叶征肿瘤内部征象有空洞无空洞肿瘤邻近组织征象胸膜凹陷征淋巴结肿大侵犯组2718(66.66)8(29.62)10(37.04)17(62.96)16(59.25)5(18.51)未侵犯组4116(39.02)12(29.26)5(12.20)36(87.80)10(24.39)10(24.39)χ24.9750.0015.8438.3810.003P0.0250.9740.0150.0260.567表2 两组患者高分辨C T 表现对比[n (%)]组别n肿瘤实性部分最大径(mm )>10.00ɤ10.00肿瘤实性比例>50%ɤ50%交界面长度*(mm )>10.00ɤ10.00侵犯组2717(62.96)10(37.4)19(70.37)8(29.63)13(48.15)14(51.85)未侵犯组4110(24.39)31(75.61)12(29.27)29(70.73)22(53.66)19(46.34)χ210.11711.0870.197P<0.001<0.0010.656组别n实性部分接触胸膜存在不存在胸膜增厚(mm )ȡ2.00<2.00胸膜回缩存在不存在侵犯组2726(96.30)1(3.70)21(77.78)6(22.22)20(74.07)7(25.93)未侵犯组4112(29.27)29(70.73)34(82.93)7(17.07)32(78.05)9(21.95)χ229.6660.2790.142P<0.0010.5970.705注:*交界面长度=肿瘤最大径-肿瘤实性部最大径㊂表3 自变量赋值自变量变量说明赋值说明肿瘤边缘毛刺征分类变量是=1,否=0肿瘤内部征象分类变量有空洞=1,无空洞=0肿瘤临近组织胸膜凹陷征分类变量是=1,否=0肿瘤实性部分最大径分类变量>10.00m m =1,ɤ10.00m m =0肿瘤实性比例分类变量>50%=1,ɤ50%=0实性部分接触胸膜分类变量存在=1,不存在=02.4 风险评分模型 根据肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素β值构建风险评分模型,以肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部空洞症㊁肿瘤临近组织胸膜凹陷征㊁肿盘实性部分最大经>11mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜6项指标对应风险分值分别为0.699㊁0639㊁0.786㊁0.901㊁0579㊁0.793㊂该模型预测脏层胸膜侵犯的曲线下面积(A U C )为0.916,灵敏度和特异度分别为96.3%和75.6%㊂见表5㊁图1㊂表4 多因素L o gi s t i c 回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素因素βS E W a l dχ2O R (95%C I )P肿瘤边缘毛刺征0.6990.22110.0142.011(1.585~3.766)0.002肿瘤内部空洞征0.6390.19111.2461.895(1.377~2.907)0.001肿瘤临近组织胸膜凹陷征0.7860.22412.3452.194(1.604~3.854)<0.001肿瘤实性部分最大径>10mm0.9010.21317.8242.461(2.016~4.652)<0.001肿瘤实性比例>50%0.5790.16911.7941.785(1.231~2.685)0.001存在实性部分接触胸膜0.7930.25010.0202.209(1.583~4.224)0.002㊃0031㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9表5 风险评分模型预测患者脏层胸膜侵犯结果变量A U C灵敏度(%)特异度(%)肿瘤边缘有毛刺征0.63866.761.0肿瘤内部有空洞0.62437.087.8肿瘤临近组织有胸膜凹陷征0.67459.375.6肿瘤实性部分最大径>10.00mm 0.71166.775.6肿瘤实性比例>50%0.72474.170.7存在实性部分接触胸膜0.83594.270.7总风险评分模型0.91696.375.6图1 风险评分模型预测脏层胸膜侵犯的R O C 曲线3 讨 论肺腺癌是一种源于支气管黏膜上皮的癌症[9]㊂脏层胸膜侵犯是肺腺癌预后的影响因素,但该类患者难以在术前或者术中明确诊断,现阶段仍然以病理学检查进行确诊[10-11]㊂因此寻找有效的脏层胸膜侵犯评估方式显得尤为重要,目前采用C T 形态学征象检查方法诊断肺腺癌的相关研究较多[12],但其用于诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的相关研究较少[13],基于此,本研究展开讨论以期为临床上肺腺癌脏层胸膜侵犯的评估提供可靠依据㊂C T 是早期肺腺癌的重要筛查方法,在其中发挥着重要的作用[14]㊂C T 形态学征象是肺腺癌的重要影像学表现,包括毛刺征㊁肿瘤内部空洞征以及胸膜凹陷征等[15]㊂肿瘤组织周围的支气管血管鞘和淋巴管向邻近结构的浸润也就是毛刺征[16],且存在炎症反应和结缔组织的增生,其在C T 肺窗上以瘤周围放射状排列细短小刺为主[17]㊂本研究结果显示,侵犯组毛刺征患者比例显著高于未侵犯组(P <0.05),是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素,这与既往文献研究结果一致[18]㊂空洞征则是由于肺腺癌输送营养物质动脉发生闭塞,病灶中心无法得到养分浸润而出现坏死[19]㊂凹陷征则是病灶中心坏死和癌细胞扩散,导致周围组织出现牵拉而引起[20]㊂本研究结果显示,侵犯组空洞征和凹陷征患者比例显著高于未侵犯组,且其是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂提示空洞征和凹陷征患者更易出现胸脏层胸膜侵犯㊂这是因为凹陷征和空洞征的患者更易肿瘤浸润胸膜或者胸膜播散[21],也更易牵拉瘤周肺组织以及胸膜[22]㊂高分辨率C T 是基于常规C T 的影像学技术,具有更高的分辨率和丰富的影像学参数[23]㊂李鲁等[24]的研究发现,肺腺癌患者实性成分接触胸膜提示可能存在胸膜层转移,肿瘤实性部分最大径>10mm 和实性比例>50%则提示脏层胸膜侵犯㊂本研究结果显示,侵犯组肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组(P <0.05),这与李鲁等[24]研究结果相似㊂本研究多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜均是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂这是因为,实性接触胸膜以及肿瘤最大径较大的病灶侵袭和转移的概率也会更大[25]㊂另外本研究创建风险评分模型并对预测效能进行评估和验证发现,该模型具有较高的预测效能㊂但本次研究样本量较少,特别是分型后样本数量相对不足,创建的模型数据有待进一步确认㊂因此今后应当开展多中心和大样本量的研究,以弥补此次研究的不足㊂综上所述,C T 形态学征象肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%以及实性部分接触胸膜联合创建的模型能够作为肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的预测因子,为临床诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯提供可靠依据,具有较高的实用价值㊂随着医学影像技术的突飞猛进,相信未来有更先进的影像技术应用于肺腺癌的评估与治疗,再通过开展多学科合作以及深入研究病理生理特点等措施,可以为患者带来更有效的治疗策略和更高的生活质量㊂参考文献[1]金美华,唐娟,秦家丽,等.2002-2020年间的肺癌流行病学分析[J ].华夏医学,2021,34(6):34-38.[2]J E O N H W ,K I M Y D ,S I M S B ,e t a l .C o m pa r i s o n o f c l i n i c a l r e s u l t sb e t w e e n h i g h g r a d e p a t t e r n s i n s t a ge I l u n g ad e n o c a r c i n o m a [J ].T h o r a c C a n c e r ,2022,13(17):2473-2479.[3]P A R K K ,J E O N Y ,B A E C ,e t a l .S h o u l d v i s c e r a l p l e u r a li n v a s i o n b e p r o g n o s t i c f a c t o r i n e a r l y -s t a g e l u n g ad e n o c a r -c i n o m a w i t h t u m o r s i z e 3c m o r l e s s [J ].J T h o r a c O n c o l,2022,17(9S ):12-13.[4]N AM J G ,P 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《中国癌症杂志》2016年第26卷第8期CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.8675脏层胸膜侵犯和脉管癌栓对非小细胞肺癌术后初始复发部位及预后的影响冯　耀，茅乃权，王守峰，杨　立，吴俊伟广西医科大学附属肿瘤医院胸外科，广西 南宁 530021 ［摘要］　背景与目的：脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion，VPI)和脉管癌栓(vessel invasion，VI)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者预后的危险因素，前者的初始复发部位可能以局部复发为主，而后者可能以远处转移多见。

本研究主要探讨VPI和VI对初始复发部位及术后生存率的影响。

方法：回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2007年1月—2013年12月期间住院的NSCLC手术治疗患者的完整资料共计290例。

VPI患者51例，无VPI患者239例；有VI患者29例，无VI患者261例，分别比较其临床特征、总生存期(overall survival，OS)及无病生存期(disease-free survival，DFS)的差异。

结果：VPI组与无VPI组的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM病理分期和初始复发部位相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

VI组与无VI组的淋巴结转移和TNM病理分期相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

VPI组的1年、3年和5年生存率(88.2%、56.7%和52.7%)均低于无VPI组(95.8%、83.7%和74.0%)，差异有统计学意义(P<0.001)。

VI组的1年、3年和5年生存率(79.3%、56.8%和48.7%)均低于无VI组(96.1%、81.3%和72.3%)，差异有统计学意义(P=0.001)。

Cox多因素分析结果显示，TNM病理分期是患者DFS的独立影响因素(P<0.05)。

淋巴结转移、VPI是患者OS的独立影响因素(P<0.05)。

肺癌组织学分级的病理特征与预后1. 引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。

肺癌病理学中，组织学分级是评估肺癌病理特征和预后的重要方法之一。

组织学分级不仅可以确定肺癌的病理类型，还可以评估其侵袭性和预后。

2. 肺癌组织学分级2.1 病理类型肺癌可以分为两类病理类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。

其中，NSCLC占肺癌的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。

SCLC则占肺癌的15%左右，表现出较强的侵袭性和早期转移能力。

2.2 组织学特征肺癌组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构特征进行评估。

根据细胞分化程度的不同，肺癌可以分为低分化、中分化和高分化三个级别。

低分化肺癌细胞失去了正常细胞特征，呈现出不规则的形态和异型核。

相比之下，高分化肺癌细胞的形态和核型相对规则，与正常细胞相似。

2.3 病理分期肺癌组织学分级与病理分期密切相关。

病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。

常用的肺癌病理分期系统包括TNM分期系统和分期指数（Stage）系统。

其中，TNM分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同的阶段，从0到IV。

分期指数系统则将肺癌分为不同的阶段，从I到IV。

3. 肺癌组织学分级与预后3.1 分级与预后的关系肺癌组织学分级与预后有密切的关系。

一般而言，低分化肺癌比高分化肺癌具有更差的预后。

低分化肺癌细胞的不规则形态和异型核增加了其侵袭和转移的能力，导致患者的生存率较低。

与此同时，低分化肺癌也对放化疗的敏感性较低，治疗效果不佳。

3.2 病理类型与预后的关系不同病理类型的肺癌预后也存在差异。

一般而言，鳞状细胞癌的预后较好，而大细胞癌和腺癌的预后相对较差。

此外，小细胞肺癌由于其较强的侵袭性和早期转移能力，预后通常较差。

3.3 分期与预后的关系肺癌病理分期能够较准确地预测患者的预后。

第1节读X光⽚的基本⽅法 1. 分析影像时应注意什么？ ⼀、注意基本影像观察与照⽚质量分析 ⼆、注意基本分析⽅法和诊断思路 三、注意分析诊断结果与诊断依据 祥见参考书 2. 观察分析影像时的基本顺序是什么？ 分析X线照⽚时，必须避免主观⽚⾯的思维⽅法，养成全⾯观察的能⼒。

当拿到照⽚时，⾸先必须注意照⽚的质量、照相体位及检查⽅法，然后按⼀定顺序深⼊细致地观察，以免注意⼒集中于照⽚上最明显的征象，忽略不明显的但⼜有重要意义的征象，⽽引起误诊和漏诊。

根据需要，应照不同体位的照⽚，还需调阅以往照⽚或定期复查，从病变演变帮助诊断。

分析X线照⽚上影像，⾸先应辨别是否正常，⽽后才能提出异常征象。

从这些异常征象中，找到⼀个或⼏个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。

对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。

例如肺内⼤⽚致密影，密度均匀⼀致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如⽆移位，则可能是肺炎。

只是从照⽚⽚象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。

有些X线征象具有特征性，例如⾻折、⽓胸、龛影、结⽯等等。

但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。

例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。

第2节正常胸部正位⽚ 1. 正常胸⽚易与疾病相混淆的软组织有哪些？ 正位胸⽚上易被误认为病变的正常软组织 1. 胸⼤肌在肌⾁发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈⼀斜斜线与腋前⽪肤皱褶连续，⼀般右侧较明显。

2. *及* ⼥性*常在两肺下野构成密度增⾼的半圆形荫影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。

*影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。

3. 胸锁乳突肌与锁⾻上⽪肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。

2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？ 1.肺野是含有空⽓的肺在胸⽚上所显⽰的透明区域。

CT预测肺癌脏层胸膜侵犯研究进展根据国际癌症研究机构发布的2018年全球癌症发病率评估报告，肺癌是最常见癌症，亦为导致癌症死亡的主要原因之一。

在大多数国家，肺癌是导致女性癌症死亡的主要原因。

脏层胸膜侵犯（visceralpleuralinvasion，VPI）为肺癌最重要的不良预后因素之一，也是术后复发、淋巴结转移的重要预测因素。

第8版非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）TNM分期标准建议将伴VPI的T1期肺癌升至T2期，ⅠA期升至ⅠB期。

术前评估存在VPI与否对制定手术方案及术后选择辅助治疗有重要作用。

目前CT已成为术前评价VPI的最常用检查方法。

本研究对近年来CT 预测肺癌VPI的研究进展进行综述。

1.脏层胸膜解剖与VPI脏层胸膜分布于肺实质表面，与肺实质紧密结合，组织学上由连续走行的弹力纤维（elasticfibers，EFs）、富含淋巴网络的薄层纤维组织及位于基底膜的间皮细胞构成。

诊断VPI主要依赖病理学检查，光镜下见肿瘤侵犯突破EFs时判定为VPI；当苏木精-伊红染色（HE染色）无法判断肿瘤细胞是否突破EFs时，建议进一步EFs染色进行确诊。

近年来有学者对EFs染色进行改良与探索，提高了诊断VPI的准确性和效率。

为尝试术中诊断VPI，KITADA等嘱患者术前口服5-氨基乙酰丙酸，术中采用自动荧光观察，肿瘤侵犯胸膜部位呈红色荧光，其诊断敏感度及特异度分别为100%及58.0%。

XIE等应用自体荧光对冰冻切片行术中病理诊断，观察是否存在VPI，可于脏层胸膜EFs区见到强烈自发荧光，清晰显示肿瘤细胞是否突破EFs，其诊断敏感度和特异度分别为86.8%和100%。

由于术中诊断VPI技术对检测设备要求较高，目前未能广泛应用。

2.CT特征预测VPI2.1肿瘤大小多项研究证实，肺癌大小与发生VPI及预后密切相关，包括肿瘤直径≤3cm的早期肺癌。

JIANG等根据肿瘤大小对27171例IB期NSCLC 患者进行VPI评估，发现3~5cm不伴VPI者较≤3cm伴VPI者更具侵袭性，但5年整体生存率无明显差异；若同时伴VPI，3~5cm肿瘤5年整体生存率明显低于大小≤3cm者，提示肿瘤越大，恶性程度越高，伴VPI者预后更差。

肺癌的预后指标解析肺癌是一种严重的恶性肿瘤，其预后指标对患者的治疗和生存率有重要影响。

了解肺癌的预后指标对于患者和医生来说都是至关重要的。

本文章将对肺癌的预后指标进行详细解析，以帮助读者更好地了解和面对这一疾病。

一、肺癌的预后指标概述肺癌预后指标是指用于评估患者疾病进展、复发风险和生存率的指标。

这些指标可以帮助医生制定个性化治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存质量。

以下是一些常见的肺癌预后指标：1. TNM分期：TNM分期是评估肺癌预后的重要指标，其中T表示肿瘤大小和侵袭程度，N表示淋巴结转移情况，M表示是否存在远处转移。

TNM分期越低，预后越好。

2. 组织学类型：肺癌可以分为多种不同的组织学类型，如鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌等。

不同类型的肺癌对治疗反应和预后有不同的影响。

3. 基因突变：某些基因突变与肺癌的预后密切相关。

例如，EGFR、ALK和ROS1等基因的突变可影响患者对特定靶向治疗的反应。

4. 血液标志物：肺癌患者的血液中可能存在一些特定的标志物，如癌胚抗原(CEA)和神经元特异性烯醇化酶(ENOA)等。

这些标志物的水平可以用于评估患者的预后。

二、影响肺癌预后的因素除了上述常见的预后指标外，还有一些其他因素也会对肺癌的预后产生影响。

以下是一些常见的影响肺癌预后的因素：1. 年龄：年龄是影响肺癌预后的重要因素。

通常来说，年轻患者预后较好，因为他们一般身体较强，免疫力较高。

2. 性别：研究发现，女性患者在某些情况下具有较好的预后。

这可能与雌激素对肿瘤生长抑制的作用有关。

3. 健康状况：肺癌患者的整体健康状况对预后有很大影响。

患者如果有其他慢性疾病或合并感染等情况，预后可能较差。

4. 扩散程度：肺癌的扩散程度越广泛，预后越差。

当肿瘤侵犯到周围组织或远处器官时，治疗难度增加，预后较差。

三、肺癌的预后评估方法为了更准确地评估肺癌的预后，医生可能会采用多种方法和工具。

以下是一些常见的肺癌预后评估方法：1. 生存率统计分析：通过统计大量肺癌患者的生存情况，可以得出不同预后因素对生存率的影响程度。

胸膜间皮瘤的病理表现及其预后评估1. 胸膜间皮瘤的定义胸膜间皮瘤是一种罕见但致命的肿瘤，它起源于胸膜间皮细胞，可发生在胸膜的任何部位，如胸膜腔、胸膜表面和胸膜脏层等。

胸膜间皮瘤可分为恶性和良性两种类型，其中恶性胸膜间皮瘤也被称为间皮瘤状间皮肉瘤。

2. 胸膜间皮瘤的病理表现2.1 恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤通常呈现以下病理特征：•间皮增生及浸润：肿瘤细胞以间皮细胞为起源，可形成不规则的团块，浸润并破坏正常胸膜组织。

•细胞形态多样性：肿瘤细胞可呈现上皮样细胞、纤维样细胞等不同形态，核分裂活跃。

•纤维素和胶原沉积：胸膜间皮瘤常伴有大量的纤维素和胶原沉积，形成纤维包膜和纤维结节。

•弥漫性生长：恶性胸膜间皮瘤常呈弥漫性生长模式，累及胸膜表面、腔内和脏层。

2.2 良性胸膜间皮瘤良性胸膜间皮瘤较为罕见，其病理表现与恶性胸膜间皮瘤相比差异明显，主要特征包括：•良性细胞形态：良性胸膜间皮瘤的细胞形态相对规则，细胞排列紧密。

•边界清晰：良性胸膜间皮瘤通常有较为明确的边界，未浸润正常胸膜组织。

•核分裂活动少：良性胸膜间皮瘤的核分裂活动较恶性病变明显减少。

3. 胸膜间皮瘤的预后评估恶性胸膜间皮瘤往往具有较差的预后，患者的生存期通常较短。

预后评估的主要指标包括肿瘤的分期和分级。

3.1 分期胸膜间皮瘤的分期通常采用国际统一的TNM分期系统。

TNM分期主要依据以下指标进行评估：•T（原发肿瘤）：评估肿瘤的大小及侵犯范围。

•N（淋巴结转移）：评估淋巴结是否受累。

•M（远处转移）：评估其他部位是否存在转移灶。

根据T、N和M的不同组合，可将胸膜间皮瘤分为不同的分期，例如：•I期：原发肿瘤局限于胸膜腔的一侧，未侵犯淋巴结和远处器官。

•II期：原发肿瘤侵犯对侧胸膜、淋巴结或远处器官。

•III期：原发肿瘤侵犯对侧胸膜和（或）淋巴结，但未远处转移。

•IV期：原发肿瘤远处转移至其他器官，如肺、肝等。

3.2 分级恶性胸膜间皮瘤的分级常采用World Health Organization（WHO）提出的分级系统。

侵犯临近器官病理学难以评估的原因病理学是研究疾病的发生、发展和变化规律的学科，它通过对组织和细胞的形态学和生理学的研究，为临床诊断和治疗提供依据。

然而，在某些情况下，病理学在评估疾病时会面临困难，尤其是当病变侵犯临近器官时。

本文将探讨这种困难的原因。

由于临近器官之间的解剖位置紧密相连，病变可能会扩散到相邻的组织和器官，使得病理学评估变得复杂。

例如，当肿瘤侵袭到邻近的淋巴结时，病理学家需要确定淋巴结内的肿瘤扩散程度，以评估病变的严重性和预后。

然而，由于淋巴结与肿瘤之间的解剖位置紧密相连，病理学家可能难以准确确定淋巴结内的肿瘤边界和扩散情况。

临近器官之间的功能和结构之间存在着密切的关联，病变可能会对相邻器官产生不同程度的功能和结构损害。

例如，当肿瘤侵犯到邻近的肺组织时，病理学家需要评估肺组织的纤维化程度和肺泡的破坏情况。

然而，由于肺和肿瘤之间的生理和解剖关系复杂，病理学家可能难以准确评估肺组织的损伤程度，从而影响临床医生的治疗决策。

临近器官之间的病理变化可能相互影响，使得病理学评估更加困难。

例如，当肾脏发生肿瘤时，肿瘤可能会侵犯到邻近的输尿管或膀胱，导致尿液排泄受阻或血尿的出现。

然而，由于肾脏、输尿管和膀胱之间的解剖和生理联系，病理学家可能难以确定哪些病变是肿瘤引起的，哪些是由于器官之间的相互影响所致。

临近器官之间的病理变化可能具有相似的表现，进一步增加了病理学评估的困难。

例如，当肝脏发生疾病时，肝脏可能会出现肿块、囊肿或炎症。

然而，这些病变在临床上的表现和影像学检查中的特征可能相似，使得病理学家需要通过对组织和细胞的详细研究，以准确评估病变的性质和严重程度。

病理学评估临近器官病变的困难还在于技术和方法的限制。

虽然病理学家可以通过组织切片和染色等方法来观察病变的形态学和生理学特征，但对于某些病变，这些方法可能无法提供足够的信息。

例如，对于某些复杂的肿瘤类型，病理学家可能需要进一步进行分子生物学或遗传学研究，以确定病变的分子特征和基因变异。

作者单位:１１６００１㊀大连,大连大学附属中山医院放射科(汤敏,孙丹丹,尹柯,沈晶,巴文娟,伍建林)/病理科(朱瑞萍);大连医科大学附属二院放射科(熊静彤)作者简介:汤敏(１９９３－),女,四川绵阳人,硕士研究生,主要从事胸部影像学研究.通讯作者:伍建林,E Ｇm a i l :c j r ．w u j i a n l i n ＠v i p．１６３．c o m 胸部影像学胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯C T 及临床风险因素汤敏,孙丹丹,尹柯,朱瑞萍,沈晶,巴文娟,熊婧彤,伍建林ʌ摘要ɔ㊀目的:分析肿瘤Ｇ胸膜最小距离(D L P )ɤ１c m 且肿瘤直径ɤ３c m 肺腺癌C T 特征㊁临床及病理资料,建立风险评分模型量化分析脏层胸膜侵犯风险因素.方法:分析大连市２家三甲医院共计３５６例D L P ɤ１c m 且直径ɤ３c m 肺腺癌患者C T 特征㊁临床及病理资料,分为胸膜侵犯组(V P I)㊁非胸膜侵犯组(N ＧV P I ).将单因素分析中有统计学意义因素纳入多因素l o g i s t i c 回归分析,据胸膜侵犯独立危险因素优势比(O R )值建立预测胸膜侵犯风险评分模型,绘制受试者工作特征曲线(R O C )评估其预测效能.结果:经病理确诊３５６例肺腺癌中V P I 组９４例(２６．４％),N ＧV P I 组２６２例(７３．６％).多因素l o gi s t i c 回归分析发现术前C E A ㊁肿瘤直径㊁肿瘤实性成分长径及D L P 是脏层胸膜侵犯独立危险因素(P ＜０．０５),建立风险评分模型＝３(术前C E Aȡ５n g/m L )＋８(肿瘤实性成分长径ȡ０．８c m )＋２(肿瘤直径ȡ１．６c m )＋７(D L P ɤ０．６c m ),该评分模型预测V P I c u t Ｇo f f 值１１,R O C 曲线下面积(A U C )０．８１９,敏感度㊁特异度分别为８９．４％,６８．７％.结论:术前C E A ㊁肿瘤直径㊁实性成分长径及D L P 是胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯独立危险因素,其风险评分模型＞１１时提示很可能存在脏层胸膜侵犯.ʌ关键词ɔ㊀肺腺癌;胸膜;体层摄影术,X 线计算机ʌ中图分类号ɔR ３２２．３６;R ７３０．２６１;R ７３４．２;R ８１４．４㊀ʌ文献标识码ɔA ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１０Ｇ１２４３Ｇ０６D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１０．００６㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):As t u d y o nC Ta n d c l i n i c a l r i s k f a c t o r s o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i ns u b p l e u r a l l u n g ad e n o c a r c i n o m a ㊀T A N G M i n ,S U N D a n Ｇd a n ,Y i nK e ,e t a l ．D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,D e p a r t m e n t o fP a t h o l o g y ,A f f i l i a Ｇt e dZ h o n g s h a nH o s p i t a l o fD a l i a nU n i v e r s i t y,D a l i a n１１６００１,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j e c t i v e :T h eC Tf e a t u r e s ,c l i n i c a la n d p a t h o l o g i c a ld a t ao f l u n g a d e n o c a r c i n o m a w i t hm i n i m u md i s t a n c e f r o mt h e l e s i o n t o t h e p l e u r aɤ１c ma n d t u m o r d i a m e t e rɤ３c m w e r e a n a l yz e d ,a n d a r i s k s c o r em o d e l w a s e s t a b l i s h e d t o q u a n t i f y t h e r i s k f a c t o r s o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n ．M e t h o d s :T h eC Tc h a r a c t e r i s t i c s ,c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l d a t a o f ３５６p a t i e n t sw i t h l u n g ad e n o c a r c i n o m a i n t w o h o s p i t a l s o f D a l i a nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y c o l l e c t e d a n d a n a l yz e d ．A l l c a s e sw e r e d i v i d e d i n t o p l e u r a l i n v a Ｇs i o n g r o u p (V P I )a n dn o n Ｇp l e u r a l i n v a s i o n g r o u p (N ＧV P I )．U n i v a r i a t e a n a l ys i sw a s p e r f o r m e d f o r a l l v a r i a b l e s ,a n d t h e ns t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t f a c t o r s i nu n i v a r i a t ea n a l ys i sw e r e i n c l u d e d i n m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s ．B a s e do n t h e o d d s r a t i o (O R )o f i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p l e u r a l i n v a Ｇs i o n ,a r i s ks c o r em o d e l f o r p r e d i c t i n gp l e u r a l i n v a s i o nw a s e s t a b l i s h e d ．R e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s Ｇt i c c u r v e (R O C )w a s d r a w n t o e v a l u a t e t h e p r e d i c t i o n e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r e d i c t i o nm o d e l ．R e s u l t s :O f t h e ３５６c a s e s o f l u n g a d e n o c a r c i n o m a ,９４(２６．４％)l e s i o n sw e r e i n t h eV P I g r o u p a n d ２６２(７３．６％)i n t h eN ＧV P I g r o u p ．M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o pe r a t i v eC E A ,t u m o r d i a m Ｇe t e r ,s o l i d Ｇp o r t i o n s i z e ,a n dD L Pw e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r v i s c e r a l pl e u r a l i n v a s i o n (P ＜０．０５)．R i s ks c o r em o d e l ＝３(p r e o p e r a t i v eC E Aȡ５n g /m L )＋８(s o l i d p o r t i o n s i z eȡ０．８c m )＋２(t u m o r d i Ｇa m e t e rȡ１．６c m )＋７(D L P ɤ０．６c m )．T h e c u t Ｇo f f v a l u e o f t h e s c o r i n g m o d e l f o r p r e d i c t i n g VP I i s １１,t h e a r e a u n d e r c u r v e (A U C )i s ０．８１９,t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y a r e ８９．４％a n d ６８．７％,r e s p e c t i v e l y ．C o n c l u s i o n :P r e o p e r a t i v eC E A ,t u m o r d i a m e t e r ,s o l i d Ｇp o r t i o n s i z e ,a n dD L P a r e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o rv i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n o fs u b p l e u r a ll u ng ad e n o c a r c i n o m a ．W h e nt h et o t a ls c o r ee x c e e d s１１３４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,O c t ２０２０,V o l ３５,N o ．１０p o i n t s,i tm a y i n d i c a t e t h a t v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n c o u l db e o c c u r r e d．ʌK e y w o r d sɔ㊀A d e n o c a r c i n o m ao f l u n g;P l e u r a;T o m o g r a p h y,XＧr a y c o m p u t e d㊀㊀随高分辨率计算机断层扫描(H R C T)等先进影像学技术及低剂量螺旋C T在肿瘤筛查中的应用,早期肺癌已被频繁发现[１,２].肺癌患者行手术切除后腺癌组织学类型比例逐年增加[３].脏层胸膜侵犯(v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n,V P I)在第７版肺癌T NM分期中被定义为弹力纤维层外肿瘤浸润(P L１)和脏层胸膜外肿瘤浸润(P L２)[４],它是非小细胞肺癌(n o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C)最重要不良预后因素之一[５Ｇ７],造成预后不良与术后复发㊁转移有关,而V P I是术后胸膜及淋巴结转移重要预测因素[８].T NM分期同时建议T１大小原发肿瘤伴V P I者升为T２a[９],ⅠA期升至ⅠB期.而肿瘤分期将直接决定患者手术切除方式及术后是否需要辅助化疗[１０],影响患者生存期,故术前评估V P I有重要临床意义.目前C T已成为术前评估V P I最常用检查技术,研究结果[１１,１２]表示距离胸膜越近V P I发生率越高.但未对胸膜下ɤ１c m肺腺癌行单独研究,故笔者分析肿瘤Ｇ胸膜最小距离(m i n iＧm u md i s t a n c e f r o mt h e l e s i o n t o t h e p l e u r a,D L P)ɤ１c m且肿瘤直径ɤ３c m肺腺癌C T特征㊁临床及病理资料,多因素探索胸膜下肺腺癌脏层胸膜下侵犯危险因素,建立风险评分模型旨在提高对胸膜下肺腺癌V P I术前诊断水平.材料与方法１．一般资料搜集２０１６年１月－２０１９年１０月于大连市两家三甲医院经手术病理证实３５６例肺腺癌C T特征㊁临床及病理资料.其中V P I组９４例(２６．４％),NＧV P I 组２６２例(７３．６％).３５６例中有纯磨玻璃结节６３例(１７．７％),混合磨玻璃结节２２３例(６２．６％),实性结节７０例(１９．７％).肿瘤位于左肺上叶７５例(２１．１％),左肺下叶５６例(１５．７％),右肺上叶１２６例(３５．４％),右肺中叶２８例(７．９％),右肺下叶７１例(１９．９％).入院时无临床症状２７７例(７７．８％),存在咳嗽㊁咳痰㊁胸闷５６例(１５．７％),存在胸痛㊁咯血２３例(６．５％).存在肿瘤家族史１２例(占３．４％).纳入标准:①D L Pɤ１c m;②肿瘤直径ɤ３c m;③具有完整C T资料和病理结果;④C T扫描至手术间隔ɤ２周.排除标准:①有胸腔积液㊁阻塞性肺炎㊁肺不张等;②肿瘤累及纵隔胸膜者;③术前放疗㊁化疗者.本研究为回顾性研究,经本院伦理委员会同意并批准免除患者知情同意书.２．检查方法胸部C T扫描采用S i e m e n sS o m a t o m D e f i n i t i o n 双源C T㊁S o m a t o m D e f i n i t i o nA S６４层C T,患者吸气屏气状态下扫描范围从肺尖至膈下包括两侧肾上腺.扫描参数:管电压８０~１２０k V,管电流２００~２８０m A,扫描层厚５mm,层间距５mm,矩阵５１２ˑ５１２.扫描后数据均以１mm层厚㊁１mm层间距行薄层重建并传至P A C S工作站行图像分析测量.观察C T图像肺窗:窗宽１２００HU,窗位－６００HU;纵隔窗:窗宽４００HU,窗位４０HU.３．C T图像分析与测量由２名从事胸部影像诊断医师在不知病理结果情况下从横轴面㊁冠状面㊁矢状面多维方向独立对C T征象行分析与测量,结果取两者均值,对结果不一致者共同商议达成一致.肿瘤与胸膜关系分为５型.Ⅰ型:肿瘤不与邻近胸膜接触;Ⅱ型:肿瘤与邻近胸膜呈１条或多条线样相连不伴胸膜反应;Ⅲ型:肿瘤与邻近胸膜呈１条或多条线样相连伴胸膜反应;Ⅳ型:肿瘤紧贴胸膜不伴胸膜反应;Ⅴ型:肿瘤宽基底接触邻近胸膜伴胸膜凹陷㊁移位.Ⅲ型及Ⅴ型定义为胸膜凹陷征[１３].肿瘤直径定义为最大层面长径与其垂直短径平均值.肿瘤实性成分长径定义为纵隔窗上实性成分最大长径.C T R值(c o n s o l i d a t i o nＧt u m o rr a t i o)定义为肺窗上肿瘤实性成分长径与肿瘤长径之间比值[１４].４．病理学分析由２家医院各出１名副高以上年资病理诊断医师共同完成.所有病例均经H E染色,不能确定是否突破弹力纤维层时采用特殊弹力纤维染色.本研究采用弹力纤维E V G染色液(B A S O,珠海贝索)将弹力纤维染成蓝黑色.据V P I侵犯程度[１５]分类.P L０:肿瘤存在肺实质内或侵犯胸膜弹力纤维层以下的结缔组织; P L１:侵犯超过弹力纤维层;P L２:侵犯至脏层胸膜表面;P L３:侵及壁层胸膜或胸壁.其中P L１及P L２诊断为脏层胸膜侵犯.５．统计学分析采用S P S S１９．０软件包行统计学分析.变量被描述为均值ʃ标准差(范围)或例数(比例).符合正态分布计量资料采用t检验,非正态分布计量资料采用M a n nＧW h i t n e y U秩和检验,计数资料采用χ２检验.筛选有统计学差异指标,纳入多变量l o g i s t i c回归分析,采用条件向后法确定胸膜侵犯独立危险因素,据其优势比(o d d s r a t i o,O R)整数值建立评估胸膜侵犯风险评分模型.使用M e d C a l c软件绘制相关指标R O C 曲线评估其预测效能.P＜０．０５为差异具有统计学意４４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０义.使用组内相关系数(I C C)对计量资料进行组间一致性评价.结㊀果１．两组间临床及病理资料比较３５６例D L Pɤ１c m且直径ɤ３c m肺腺癌中男１２６例(３５．４％),女２３０例(６４．６％).V P I组及NＧV P I组平均年龄分别为６２．２９ʃ８．３８(岁)㊁６０．２１ʃ９．２５(岁),差异不具有统计学意义(P＝０．０５６).吸烟指数＝每天吸烟支数ˑ吸烟年数,两组平均吸烟指数分别为７８．１９ʃ２３５．２７㊁９２．７５ʃ２５３．９５.两组资料间吸烟指数㊁淋巴结转移(阳性/阴性)差异无统计学意义(P＞０．０５).两组资料间术前C E A(ȡ５/＜５n g/m L)㊁手术方式(亚肺叶切除/肺叶切除)㊁病理分化程度(高分化/中分化/低分化)差异均有统计学意义(P＜０．０５),详见表１.表１㊀V P I组与NＧV P I组的临床病理及C T资料分析类别NＧV P I组n(％)V P I组n(％)t/χ２/Z值P值性别０．８８００．３４８㊀男８９(３４．０)３７(３９．４)㊀女１７３(６６．０)５７(６０．６)年龄(岁)６０．２１ʃ９．２５６２．２９ʃ８．３８－１．９１７０．０５６∗吸烟指数９２．７５ʃ２５３．９５７８．１９ʃ２３５．２７－０．９２８０．３５３＃术前C E A(n g/m L)１６．８０９０．０００㊀ȡ５１５(５．７)１９(２０．２)㊀＜５２４７(９４．３)７５(７９．８)手术方式１０．４５７０．００１㊀亚肺叶切除６３(２４．０)８(８．５)㊀肺叶切除１９９(７６．０)８６(９１．５)淋巴结转移０．８０６０．３６９㊀转移１３(５．０)７(７．４)㊀无转移２４９(９５．０)８７(９２．６)病理分化程度３２．１４９０．０００㊀高分化１２４(４７．３)２１(２２．３)㊀中分化１３１(５０．０)５８(６１．７)㊀低分化７(２．７)１５(６．０)空泡征１．７５００．１８６㊀有５５(２１．０)２６(２７．７)㊀无２０７(７９．０)６８(７２．３)毛刺征１８．５７６０．０００㊀有７７(２９．４)５１(５４．３)㊀无１８５(７０．６)４３(４５．７)分叶征６．９２５０．００８㊀有２１６(８２．４)８８(９３．６)㊀无４６(１７．６)６(６．４)肿瘤Ｇ胸膜关系４８．８８６０．０００㊀Ⅰ型４５(１７．２)０(０)㊀Ⅱ型３４(１３．０)２(２．１)㊀Ⅲ型５３(２０．２)２１(２２．３)㊀Ⅳ型７６(２９．０)２２(２３．４)㊀Ⅴ型５４(２０．６)４９(５２．１)肿瘤直径(c m)１．５３ʃ０．５７２．０３ʃ０．６１－７．２０３０．０００∗肿瘤实性成分长径(c m)０．７９ʃ０．８２１．６９ʃ０．８５－８．４８４０．０００＃D L P(c m)０．２２ʃ０．３２０．０６ʃ０．１６－４．５２６０．０００＃C T R０．４６ʃ０．３６０．７６ʃ０．２８－７．０６３０．０００＃注:∗代表t检验;＃代表M a n nＧW h i t n e y U秩和检验２．两组间C T征象比较毛刺征㊁分叶征在两组间差异有统计学意义(χ２＝１８．５７６,P＝０．０００;χ２＝６．９２５,P＝０．００８),空泡征在两组间差异无统计学意义(χ２＝１．７５０,P＝０．１８６).肿瘤Ｇ胸膜关系㊁肿瘤直径㊁肿瘤实性成分长径㊁D L P及C T R值在两组间差异具有明显统计学意义(P＜０．０１).R O C曲线显示肺腺癌直径ȡ１．６c m㊁实性成分长径ȡ０．８c m㊁D L Pɤ０．６c m及C T Rȡ０．６是发生V P I 最佳临界点,将以上连续变量转化为分类变量.经多因素l o g i s t i c回归分析显示术前C E Aȡ５n g/m L㊁肿瘤直径ȡ１．６c m㊁肿瘤实性成分长径ȡ０．８c m及D L P ɤ０．６c m是发生V P I独立危险因素.其对应O R值及风险评分分别为２．５８７(３分)㊁２．２１２(２分)㊁７．９８５(８分)㊁７．２１６(７分).肿瘤直径㊁实性成分长径及D L P组内相关系数(I C C)分别为０．９８０㊁０．９７１㊁０．９３３(P＜０．００１),表示组间测量结果一致性很高(表１㊁２).表２㊀V P I的多因素l o g i s t i c回归分析及相应风险评分预测指标O R９５％C I P值风险评分(分)C E A(n g/m l)０．０２８３㊀ȡ５２．５８７１．１１０~６．０２８㊀＜５１．００肿瘤直径(c m)０．０１３２㊀ȡ１．６２．２１２１．１８６~４．１２５㊀＜１．６１．００实性成分长径(c m)０．０００８㊀ȡ０．８７．９８５３．７２６~１７．１１２㊀＜０．８１．００D L P(c m)０．００２７㊀ɤ０．６７．２１６２．０２１~２５．７７３㊀＞０．６１．００注:O R代表优势比;C I代表可信区间３．风险评分模型建立据脏层胸膜侵犯独立危险因素O R整数值建立风险评分模型＝３(术前C E Aȡ５n g/m L)＋２(肿瘤直径ȡ１．６c m)＋８(肿瘤实性成分长径ȡ０．８c m)＋７(D L P ɤ０．６c m).该评分模型预测V P I的c u tＧo f f值为１１, A U C为０．８１９,敏感度及特异度分别为８９．４％㊁６８．７％,表示该模型预测胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯效能良好.分别以总风险评分模型㊁肿瘤实性成分长径㊁肿瘤直径㊁D L P及术前C E A做R O C曲线判断V P I的预测效能,A U C分别为０．８１９㊁０．７９４㊁０．７３０㊁０．６４１㊁０．５７２(图４).讨㊀论肺癌V P I是术后复发㊁胸膜种植及双肺转移重要预测因素[１６,１７],对早期N S C L C预后有着至关重要意义[１８],尤其是淋巴结阴性２~３c m肿瘤[１９].当肿瘤位于胸膜下ɤ１c m时,由于术后肺组织回缩使得大体上观察似见肿瘤侵犯邻近胸膜,但最终镜下病理诊断往往与大体肉眼观结果存在较大差异,说明V P I发生除距离因素外可能还受其他生物学因素影响.本研究结合临床㊁病理及C T征象多维度研究胸膜下１c m以内肺腺癌发生V P I相关风险因素,旨在为此类肺腺癌术前有效评估是否侵犯邻近脏层胸膜和制定手术方案提５４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图１㊀女,７２岁,左肺下叶浸润性腺癌.a)C E A正常,病灶直径约１．１c m,实性成分长径约１．３c m,肿瘤Ｇ胸膜分型为Ⅴ型(箭),D L P为０c m,风险评分１５分;b)大体标本示肿瘤侵犯邻近胸膜(箭);c)病理示肿瘤突破弹力纤维(E F sˑ２００).㊀图２㊀男,６０岁,右肺上叶浸润性腺癌.a)C E A增高,病灶直径约２．４c m,实性成分长径约２．３c m,肿瘤－胸膜分型为Ⅲ型(箭),D L P为０．８c m,风险评分１３分;b)大体标本示肿瘤侵犯邻近胸膜(箭);c)病理示弹力纤维连续性中断(E F sˑ２００).㊀图３㊀女,６７岁,右肺上叶浸润性腺癌.a)C E A正常,病灶直径约１．０c m,实性成分长径约１．０c m,肿瘤－胸膜分型为Ⅱ型(箭),D L P为０．７c m,风险评分８分;b)大体标本示肿瘤紧邻胸膜(箭);c)病理示肿瘤细胞位于胸膜下,未突破弹力纤维(E F sˑ４００).供有价值生物学信息.伴V P I的N S C L C在C T图像上更容易发生胸膜凹陷征,胸膜凹陷征与早期N S C L C发生V P I呈显著相关[１１].既往研究[５,１２]证实胸膜凹陷征是肺癌V P I 独立预测因素,因为胸膜凹陷可能提示存在肿瘤浸润胸膜或胸膜播散,所以它是提示肺恶性肿瘤和可能诊断V P I信号.浸润性肺腺癌更容易出现胸膜凹陷征[２０],与腺癌易伴瘤周纤维化牵拉周围肺组织和胸膜有关,其形成原始动力来源于间质纤维增生及纤维瘢痕形成[２１].本研究将肿瘤Ｇ胸膜关系分为５种类型,与邻近胸膜不存在毗邻关系肺癌不发生V P I,与S h i 等[２２]研究一致.但近年也有学者[２３]发现即使肿瘤与胸膜无接触仍有可能存在隐匿性V P I,肺癌磨玻璃成分可能是肿瘤对周边浸润,但目前仍缺乏循证医学依据.本研究V P I组中胸膜凹陷征(Ⅲ型及Ⅴ型)发生率明显高于其他类型,单因素分析证明胸膜凹陷征是肺腺癌发生V P I显著相关因素,但在多因素分析中并V P I独立危险因素,这与D e n g等[１１]㊁Q i等[１２]研究结果不同.笔者认为可能与本研究一部分病例为叶间胸膜下肺腺癌有关,发生在此处肺癌多紧贴邻近叶间胸膜同时伴胸膜不同程度移位,与肋间胸膜不同,叶间胸膜受牵拉时由于对侧充气不固定肺组织,叶间胸膜容６４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图４㊀以总风险评分模型㊁肿瘤实性成分长径㊁肿瘤直径㊁D L P及术前C E A做R O C曲线.判断脏层胸膜侵犯预测效能,曲线下面积(A U C)值分别为０．８１９㊁０．７９４㊁０．７３０㊁０６４１㊁０．５７２.易发生弧形凹陷[２４],由于其凹陷㊁移位程度不同,发生V P I概率不同,本研究将此类型纳入肿瘤Ｇ胸膜关系Ⅴ型中可能增大胸膜凹陷征比例.因此,笔者认为周围型肺腺癌伴胸膜凹陷征对V P I预测有重要意义,但当肿瘤Ｇ胸膜距离缩小且肿瘤体积较小时胸膜凹陷征形成并不一定发生V P I,特别是发生在叶间胸膜时,此时肿瘤内在侵袭力导致胸膜凹陷形成但可能不足以突破弹力纤维层.本研究结果显示胸膜下肺腺癌直径ȡ１．６c m是预测V P I独立危险因素(P＝０．０１３;O R＝２．２１２). V P I组与NＧV P I组肿瘤平均直径分别为２．０３c m㊁１．５３c m,差异有明显统计学意义(P＝０．０００),这与E b a r a等[２５]研究２０１例T１期周围型肺癌结果相仿(１．６７㊁１．４３c m;P＝０．００１),表明对于胸膜下周围型肺癌,病灶越大向邻近胸膜侵犯可能性越大.L e e等[２６]研究发现薄层C T上实性成分大小与病理上肿瘤浸润成分相对应,间接反映肿瘤内在侵袭力.研究[２７Ｇ２９]表明肺癌实性成分长径及其比例与V P I密切相关.A h n等[３０]研究T１大小周围型肺腺癌C T特征与V P I 关系中发现在磨玻璃灶中实性成分比例＞５０％高度提示V P I(P＝０．００２).本研究肿瘤平均实性成分长径为(１．１８ʃ０．２９)c m,以０．８０c m为临界值是预测胸膜下肺腺癌V P I独立危险因素(P＝０．０００),与T s u t a n i 等[２８]研究结果一致(平均值１．２０ʃ０．８８c m,P＜０．００１).肺癌是否发生V P I,与影像学上肿瘤Ｇ胸膜间距离有明显相关性.D e n g等[１１]研究４０３例早期N S C L C结果显示D L Pɤ１c m时V P I发生率较＞１c m者差异具有明显统计学意义(６９．８％v s．３０．２％; P＝０．０００),且D L P是早期N S C L C发生V P I重要影响因素,说明在肺癌生长过程中D L P越小则V P I发生概率越大.本研究病例D L P均ɤ１c m,两组病例D L P分别为０．０６c m㊁０．２２c m,多因素分析显示D L P 是发生V P I独立危险因素(P＝０．０００).因此,肺癌直径较大且紧邻胸膜者须考虑更彻底手术切除方式以保证肿瘤根治性治疗[２３].本研究多因素分析显示术前C E A异常增高是预测V P I独立危险因素,尽管C E A增高在本研究中发生率仅为９．６％,但伴V P I者超过一半(５５．９％).因此,当肺癌伴C E A异常增高时应警惕可能发生或具有胸膜侵犯潜在风险.本研究单因素分析显示肿瘤分化程度与胸膜侵犯显著相关(P＝０．０００),V P I组及NＧV P I组中均以病理中分化为主(分别为５０．０％㊁６１．７％),但在低分化中有６８．２％(１５/２２)的病例发生V P I.因此,以实性㊁微乳头生长为主低分化肺腺癌具有更高恶性生物学行为,更易侵犯邻近胸膜[５].C T R 比值由S u z u k i等[１４]学者提出并认为可预测肿瘤侵袭性并间接用于预测胸膜侵犯,但在本研究中并非V P I 独立危险因素,这与Z h a o等[５]研究结果相仿,其与V P I关系尚待扩大样本量深入研究.本研究具有一定局限性,首先本研究来自两个研究中心临床数据,在V P I病理诊断上可能存在一定主观差异;其次本研究主要对D L Pɤ１c m肺腺癌V P I 进行研究,未能与＞１c m者对比研究,将在未来工作中深入研究.综上所述,邻近胸膜且体积较小肺腺癌伴胸膜凹陷征时不一定发生V P I,特别是位于叶间胸膜下,还与肿瘤内在侵袭力有关.本研究表明C E A增高㊁肿瘤直径ȡ１．６c m㊁实性成分长径ȡ０．８c m及D L Pɤ０．６c m均是D L Pɤ１c m胸膜下肺腺癌发生V P I独立危险因素,当风险评分模型＞１１时则高度提示可能存在脏层胸膜侵犯.参考文献:[１]㊀A b e r l eD R,A d a m sAM,B e r g C D,e t a l．R e d u c e d l u n gＧc a n c e rm o rＧt a l i t y w i t h l o wＧd o s e c o m p u t e d t o m o g r a p h i c s c r e e n i n g[J]．NE n g l JM e d,２０１１,３６５(５):３９５Ｇ４０９．[２]㊀U e h a r a H,T s u t a n iY,O k u m u r aS,e t a l．P r o g n o s t i c r o l eo f p o s iＧt r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y a n d h i g hＧr e s o l u t i o nc o m p u t e dt o m oＧg r a p h y i nc l i n i c a l s t a g e I Al u n g a d e n o c a r c i n o m a[J]．A n n T h o r a cS u r g,２０１３,９６(６):１９５８Ｇ１９６５．[３]㊀O k a m i J,S h i n t a n iY,O k u m u r a M,e t a l．D e m o g r a p h i c s,s a f e t y a n d q u a l i t y,a n d p r o g n o s t i c i n f o r m a t i o n i nb o t h t h e s e v e n t h a n d e i g h t he d i t i o n s of t h eT NMc l a s s i f i c a t i o n i n１８,９７３s u rg i c a l c a s e so f th eJ a p a n e s e j o i n t c o mm i t t e e o f l u n g c a n c e r r e g i s t r y d a t a b a s e i n２０１０[J]．J T h o r a cO n c o l,２０１９,１４(２):２１２Ｇ２２２．[４]㊀G o l d s t r a wP,C r o w l e y J,C h a n s k y K,e t a l．T h e I A S L C l u n g c a n c e r７４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０s t a g i n gp r o j e c t:p r o p o s a l sf o rt h er e v i s i o n o ft h e T NM s t a g eg r o u p i n g s i n t h e f o r t h c o m i n g(s e v e n t h)e d i t i o no f t h eT NMc l a sＧs i f i c a t i o no fm a l i g n a n t t u m o u r s[J]．JT h o r a cO n c o l,２００７,２(８):７０６Ｇ７１４．[５]㊀Z h a oL L,X i e H K,Z h a n g L P,e ta l．V i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o ni n l u n g a d e n o c a r c i n o m a＜/＝３c m w i t h g r o u n dＧg l a s s o p a c i t y:a c l i n iＧc a l,p a t h o l o g i c a l a n dr ad i o l o g i c a l s t u d y[J]．JT h o r a cD i s,２０１６,８(７):１７８８Ｇ１７９７．[６]㊀N e r i S,M e n j uT,S o w aT,e t a l．P r o g n o s t i c i m p a c to fm i c r o s c o p i c v e s s e l i n v a s i o na n dv i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o na n d t h e i r c o r r e l a t i o n s w i t h e p i t h e l i a lＧm e s e n c h y m a l t r a n s i t i o n,c a n c e r s t e m n e s s,a n d t r e a t m e n t f a i l u r e i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J]．L u n g C a n c e r,２０１９,１２８:１３Ｇ１９．[７]㊀S e o kY,L e eE．V i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i s a s i g n i f i c a n t p r o g n o s t i cf a c t o r i n p a t i e n t s w i t h p a r t l y s o l i dl u ng a d e n o c a r c i n o m as i z e d３０mmo r s m a l l e r[J]．T h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,２０１８,６６(２):１５０Ｇ１５５．[８]㊀G o r a iA,S a k a o Y,K u r o d a H,e ta l．T h ec l i n i c o p a t h o l o g i c a l f e aＧt u r e s a s s o c i a t e dw i t h s k i p N２m e t a s t a s e s i n p a t i e n t sw i t hc l i n i c a l s t a g e I An o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r[J]．E u r JC a r d i o t h o r a cS u r g,２０１５,４７(４):６５３Ｇ６５８．[９]㊀G o l d s t r a wP,C h a n s k y K,C r o w l e y J,e t a l．T h e I A S L C l u n g c a n c e r s t a g i n g p r o j e c t:p r o p o s a l s f o r r e v i s i o n o f t h eT NMs t a g e g r o u p i n g si n t h e f o r t h c o m i n g(E i g h t h)e d i t i o no f t h eT NMc l a s s i f i c a t i o n f o rl u n g c a n c e r[J]．J T h o r a cO n c o l,２０１６,１１(１):３９Ｇ５１．[１０]㊀B r a d b u r y P,S i v a j o h a n a t h a nD,C h a nA,e t a l．P o s t o p e r a t i v e a d j uＧv a n t s y s t e m i c t h e r a p y i nc o m p l e t e l y r e s e c t e dn o nＧs m a l lＧc e l l l u n gc a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J]．C l i nL u n g C a n c e r,２０１７,１８(３):２５９Ｇ２７３．e８．[１１]㊀D e n g H Y,L iG,L u oJ,e t a l．N o v e l b i o l o g i c f a c t o r s c o r r e l a t e d t o v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n e a r l yＧs t a g e n o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r l e s s t h a n３c m[J]．J T h o r a cD i s,２０１８,１０(４):２３５７Ｇ２３６４．[１２]㊀Q i L P,L i X T,Y a n g Y,e t a l．M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f p l e u r a l i n v aＧs i o no f p e r i p h e r a ln o nＧs m a l lc e l ll u n g c a n c e rＧb a s e d c o m p u t e dt o m o g r a p h y f e a t u r e s[J]．J C o m p u tA s s i s tT o m o g r,２０１６,４０(５):７５７Ｇ７６２．[１３]㊀浦学慧,袁梅,陈天羽,等．肺腺癌脏层胸膜侵犯的多层螺旋C T 特征评估[J]．实用放射学杂志,２０１９,３５(４):５４９Ｇ５５３．[１４]㊀S u z u k iK,K o i k eT,A s a k a w aT,e t a l．A p r o s p e c t i v er a d i o l o g i c a l s t u d y o f t h i nＧs e c t i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y t o p r e d i c t p a t h o l o g iＧc a l n o n i n v a s i v e n e s s i n p e r i p h e r a l c l i n i c a l I Al u n g c a n c e r(J a p a nC l i n i c a lO n c o l o g y G r o u p０２０１)[J]．J T h o r a cO n c o l,２０１１,６(４):７５１Ｇ７５６．[１５]㊀T r a v i sWD,B r a m b i l l aE,R a m iＧP o r t aR,e t a l．V i s c e r a l p l e u r a l i nＧv a s i o n:p a t h o l o g i c c r i t e r i aa n du s eo f e l a s t i cs t a i n s:p r o p o s a l f o r t h e７t he d i t i o no f t h eT NM c l a s s i f i c a t i o nf o r l u n g c a n c e r[J]．JT h o r a cO n c o l,２００８,３(１２):１３８４Ｇ１３９０．[１６]㊀J i w a n g g aD,C h o S,K i m K,e t a l．R e c u r r e n c e p a t t e r n o f p a t h o l o g i c s t a g e I l u n g a d e n o c a r c i n o m a w i t hv i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n[J]．A n nT h o r a c S u r g,２０１７,１０３(４):１１２６Ｇ１１３１．[１７]㊀Z h a n g H,L uC,L uY,e t a l．T h e p r e d i c t i v e a n d p r o g n o s t i cv a l u e s o f f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h v i s c e r a l p l e u r a l i n v o l v e m e n t i n r e s e c t e dl u n g a d e n o c a r c i n o m a s[J]．O n c o T a r g e t s T h e r,２０１６,９:２３３７Ｇ２３４８．[１８]㊀L i uQ X,D e n g X F,Z h o uD,e t a l．V i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i m p a c t s t h e p r o g n o s i s o f n o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r:A m e t aＧa n a l y s i s[J]．E u r J S u r g O n c o l,２０１６,４２(１１):１７０７Ｇ１７１３．[１９]㊀T i a nD,P e iY,Z h e n g Q,e t a l．E f f e c t o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n o n t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l y m p hn o d e n e g a t i v e n o nＧs m a l lc e l l l u n g c a n c e r[J]．T h o r a cC a n c e r,２０１７,８(２):９７Ｇ１０５．[２０]㊀赵娇,李建华,费佳,等．肺磨玻璃样结节:有助于预判肺腺癌浸润性的C T征象[J]．放射学实践,２０１８,３３(４):３８３Ｇ３８８．[２１]㊀吴华伟,肖湘生,刘士远,等．周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素[J]．中华放射学杂志,２００１,３５(１０):７３１Ｇ７３５[２２]㊀S h i J,Y a n g Y,Z h a oY,e ta l．E G F R m u t a t i o n sa r es i g n i f i c a n t l ya s s o c i a t e d w i t h v i s c e r a l p l e u r a li n v a s i o n d e v e l o p m e n ti n n o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r p a t i e n t s[J]．C a n c e rM a n a g R e s,２０１９,１１:１９４５Ｇ１９５７．[２３]㊀李洪,陈远,王俊,等．小结节型ⅠA期肺腺癌胸膜侵犯危险因素分析[J]．中国胸心血管外科临床杂志,２０１９,２６(１０):９７９Ｇ９８３．[２４]㊀Y a n g S,Y a n g L,T e n g L,e t a l．V i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o nb yp u lＧm o n a r y a d e n o c a r c i n o m a＜/＝３c m:t h e p a t h o l o g i c a l c o r r e l a t i o nw i t h p l e u r a l s i g n so nc o m p u t e dt o m o g r a p h y[J]．JT h o r a cD i s,２０１８,１０(７):３９９２Ｇ３９９９．[２５]㊀E b a r aK,T a k a s h i m aS,J i a n g B,e t a l．P l e u r a l i n v a s i o nb yp e r i p hＧe r a l l u n g c a n c e r:p r e d i c t i o n w i t ht h r e eＧd i m e n s i o n a lC T[J]．A c a dR a d i o l,２０１５,２２(３):３１０Ｇ３１９．[２６]㊀L e eK H,G o oJ M,P a r kS J,e t a l．C o r r e l a t i o nb e t w e e nt h e s i z eo f t h e s o l i d c o m p o n e n t o n t h i nＧs e c t i o nC Ta n d t h e i n v a s i v e c o m p oＧn e n t o n p a t h o l o g y i ns m a l l l u n g a d e n o c a r c i n o m a sm a n i f e s t i n g a sg r o u n dＧg l a s s n o d u l e s[J]．J T h o r a cO n c o l,２０１４,９(１):７４Ｇ８２．[２７]㊀Y a n a g a w aM,T a n a k aY,L e u n g A N,e t a l．P r o g n o s t i c i m p o r t a n c e o f v o l u m e t r i cm e a s u r e m e n t s i ns t a g e I l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J]．R a d i o l o g y,２０１４,２７２(２):５５７Ｇ５６７．[２８]㊀T s u t a n iY,M i y a t aY,N a k a y a m aH,e t a l．P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f u s i n g s o l i d v e r s u sw h o l e t u m o r s i z e o nh i g hＧr e s o l u t i o n c o m p uＧt e dt o m o g r a p h y f o r p r e d i c t i n g p a t h o l o g i c m a l i g n a n t g r a d e o f t u m o r s i nc l i n i c a l s t a g eI Al u n g a d e n o c a r c i n o m a:a m u l t i c e n t e rs t u d y[J]．J T h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,２０１２,１４３(３):６０７Ｇ６１２．[２９]㊀T s u t a n iY,M i y a t a Y,Y a m a n a k a T,e ta l．S o l i dt u m o r sv e r s u s m i x e d t u m o r sw i t h a g r o u n dＧg l a s s o p a c i t y c o m p o n e n t i n p a t i e n t sw i t h c l i n i c a l s t a g e I Al u n g a d e n o c a r c i n o m a:p r o g n o s t i c c o m p a r iＧs o nu s i n g h i g hＧr e s o l u t i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y f i n d i n g s[J]．JT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,２０１３,１４６(１):１７Ｇ２３．[３０]㊀A h nS Y,P a r kC M,J e o nY K,e t a l．P r e d i c t i v eC Tf e a t u r e s o f v i sＧc e r a l p l e u r a l i n v a s i o nb y T１Ｇs i z ed pe r i p h e r a l p u l m o n a r y a d e n oＧc a r c i n o m a sm a n i f e s t i n g a s s u b s o l i dn od u le s[J]．A mJR o e n t g e nＧo l,２０１７,２０９(３):５６１Ｇ５６６．(收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０８㊀修回日期:２０２０Ｇ０５Ｇ２０)８４２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０。

混合磨玻璃结节型肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床特征和危险因素分析符程皓;蒋以恒;葛佳云;袁梅;王俊【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2022(25)4【摘要】背景与目的目前国内肺癌仍是发病率和致死率最高的恶性肿瘤,肺腺癌是其最常见的亚型,影像学中表现为混合性磨玻璃结节(mixed ground glass nodule,m GGN)的肺癌逐渐增多。

脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)是影响m GGN型肺腺癌预后的重要因素。

本研究旨在探索分析m GGN型肺腺癌发生VPI的危险因素。

方法回顾性分析2016年11月-2019年11月南京医科大学第一附属医院收治的接受根治性手术的128例m GGN型肺腺癌患者的临床资料,包括影像、病理和生物学特征,其中男性40例、女性88例,年龄30岁-81(60.3±9.3)岁。

采用单因素卡方检验与多因素Logistic回归分析调查m GGN 型肺腺癌发生VPI的各项危险因素。

结果符合纳入标准的128例m GGN型肺腺癌患者中57例被诊断有VPI发生。

性别、实性成分最大径、实性成分比例(consolidation tumor ratio,CTR)、毛刺征、肺部疾病史、高血压家族史、肿瘤-胸膜空间位置分型(relation of lesion to pleura,RLP)、支气管与结节走行关系在VPI(+)组和VPI(-)组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。

Logistic多因素回归分析发现RLP(OR=3.529,95%CI:1.430-8.713,P=0.006)和支气管与结节走行关系(OR=3.993,95%CI:1.517-10.51,P=0.005)是VPI发生的独立危险因素(P<0.05)。

结论临床诊治应综合上述参数评估m GGN型肺腺癌发生VPI的可能性。

RLP和支气管与结节走行关系异常作为VPI的独立危险因素,对判断m GGN型肺腺癌发生VPI具有一定的指导意义。

肺结节的预后有哪些影响因素随着人们健康意识的提高以及医学检查技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高。

对于发现肺结节的患者来说，最为关心的问题之一就是其预后情况。

肺结节的预后受到多种因素的影响，下面我们就来详细了解一下。

首先，肺结节的大小是一个重要的影响因素。

一般来说，结节越大，恶性的可能性相对就越高，预后可能就越差。

较小的结节，比如直径小于 5 毫米的微小结节，大多为良性，定期随访观察即可。

而直径在 5 毫米至 10 毫米之间的小结节，需要密切观察其变化。

如果结节直径超过 10 毫米，尤其是在 15 毫米以上，恶性的风险会显著增加，往往需要进一步的检查和治疗，预后也需要更加谨慎地评估。

结节的形态特征对预后也有很大的提示作用。

如果肺结节边缘不规则，有分叶、毛刺征，或者内部密度不均匀，有空泡征、支气管充气征等，恶性的可能性较大，预后可能相对较差。

相反，边缘光滑、质地均匀的结节通常更倾向于良性，预后较好。

肺结节的数量也会影响预后。

单发结节相对来说更容易判断其性质和制定治疗方案。

而多发结节的情况则较为复杂，可能是多原发的肿瘤，也可能是其他疾病在肺部的表现，比如转移性肿瘤、感染性疾病等。

这就需要综合考虑多个结节的特征以及患者的整体情况来评估预后。

患者的年龄和吸烟史也是不能忽视的因素。

年龄较大的患者，尤其是 50 岁以上，患恶性肺结节的风险相对较高。

长期吸烟或者有大量吸烟史的人群，肺结节恶性的概率也会增加。

这是因为吸烟会对肺部造成慢性损伤，增加细胞恶变的机会。

患者的基础健康状况同样会对肺结节的预后产生影响。

如果患者本身患有慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，或者有其他严重的全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，其身体的抵抗力和恢复能力相对较弱，即使肺结节为良性，在治疗和恢复过程中也可能面临更多的挑战，预后可能不太理想。

肺结节的生长速度是判断其性质和预后的关键指标之一。

如果在随访过程中发现结节迅速增大，那么恶性的可能性较大，预后可能较差。