护士定期考核表1

附件1
护士定期考核档案
姓名:
护士执业机构：
所在科室：
职称：
职务：
护士执业证书号:
护士定期考核档案号:
安徽省卫生厅监制
填表时间：年月日
填表及归档说明
1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。

各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。

2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。

5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件2 护士定期考核表
注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表
单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日
不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生
行政部门护士注册机关）。

年度护士定期考核表医院名称填表日期
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程
，执行本
岗 位工作标准 □优秀□良好□合格 ②健康档案建档与管理（社区护士填写）
公共卫生服务：□无 □有 人次
③护理患者数量与质量（基层医院护士填写）
三级护理患者数量
3、健康教育、义诊完成情况
社区义诊 健康宣传讲座
□不合格
□主持□参与
居家护理疑难案例或社区 居民健康调研（题目、时间） 授课学时数
次数
健康档案建档数量
人次重点随访数量 人次
名称
一级护理患者数量
例二级护理患者数量
护理患者质量□优秀□ 良好□ 合格
④体现在本岗位解决实际问题的能力□优秀□ 良好
科室考核出勤情况
工作日天病假天
产假天其他假天夜班情况
大夜班数个小夜班数个
其他
单位年度考核年度医德医
风考核结果
□优秀□良好□中等□差年度医德人
事结果
□优秀□合格□不合格
科室护士长签名:
年月日
执业良好记录（须注明表彰/奖励部门）：□无□有: 记录
不良记录（含结果/结论）：□无□有:
□合格□不合格□合格□不合格
执业护士
机构考核
考核（公章）组织（公章）意见负责人签名：意见负责人签名：
年月日年月日县级□合格□不合格省□合格□不合格
以上护理。

丁村乡卫生院护理人员定期考核表
姓名：
执业证书编码：
填表时间：年月日
填表说明
1、本表供取得《护士执业证书》后定期考核使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要填体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、第1-3页由申请人、申请单位填写，表4由有关部门、单位填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、学历应填写最高学历。

6、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

7、护士执业证书及身份证，一律用A4纸复印，粘贴于此页。

………………………………………………………………
护士执业证书粘贴处
身份证明粘贴处。

附件1
护士定期考核档案
姓名 : 护士执业机构：
所在科室：
职称：
职务：
护士执业证书号:
护士定期考核档案号:
安徽省卫生厅监制
填表时间：年月日
填表及归档说明
1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。

各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。

2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。

5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件2 护士定期考核表
单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表
单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日
注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。

不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生
行政部门护士注册机关）。

护士定期考核表护士定期考核表附件2护士定期考核表工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业职业道德工作成绩1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：√合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检√合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神√是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。

□有√无自我评价√合格□不合格岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。

√是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。

√能□否③危重患者护理质量□差□一般√优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：姓名性别技术职称本职务晋升年度执业证书编号：（）卫护证字第517号业务水平1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□主持/指导危重患者的护理及抢救□主持/指导疑难病例查房□指导低年资护士临床实践□制定专科护理质量标准□制定专科护理指引□其他：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护理考核小组护士长签字：年月日考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况护理部意见1、接受医院集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、护理考核小组、护理部填报。

附件2 护士定期考核表注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件2 护士定期考核表注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件2 护士定期考核表注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件2 护士定期考核表注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。