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framingham heart study 评述摘要：一、弗拉明汉心脏研究简介二、研究对象与方法三、研究结果与分析四、研究的意义与启示正文：弗拉明汉心脏研究（Framingham Heart Study）是美国一项长达数十年的大规模心血管流行病学研究，旨在探讨心脏病和糖尿病等慢性病的发病风险因素。
该研究始于1948年，至今已积累了丰富的数据和成果，对全球心血管疾病防治产生了深远影响。
一、弗拉明汉心脏研究简介弗拉明汉心脏研究始于1948年，由美国国立卫生研究院（NIH）资助，在美国马萨诸塞州的弗拉明汉镇开展。
研究对象为当地年龄在30-69岁的男性居民，后来陆续纳入了女性和青少年人群。
研究主要关注心血管病危险因素，如年龄、性别、胆固醇水平、血压、体重指数等。
二、研究对象与方法研究采用前瞻性队列设计，对研究对象进行长期随访。
最初的研究包括了两轮问卷调查，收集了受试者的个人信息、生活方式、家族病史等方面的数据。
随后，研究团队对受试者进行了定期的体检和生化检测，以监测他们的健康状况。
三、研究结果与分析弗拉明汉心脏研究揭示了诸多心血管疾病的风险因素。
研究结果显示，高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病和肥胖等指标与心脏病发作风险密切相关。
此外，研究还发现了性别、年龄和家族病史等遗传因素对心血管病的影响。
通过对研究数据的深入分析，研究人员还发现了一些预防心血管病的有效措施。
例如，降低胆固醇水平、控制血压、戒烟等干预措施可以显著降低心脏病发作的风险。
这些发现为全球心血管病防治提供了重要的科学依据。
四、研究的意义与启示弗拉明汉心脏研究是全球心血管疾病研究领域的里程碑式事件。
它不仅丰富了我们对心血管病的认识，还为预防策略的开发和应用提供了有力支持。
研究结果强调了健康生活方式对心血管健康的积极作用，对公共卫生政策制定和个体健康管理具有重要的指导意义。
在我国，心血管疾病防治同样面临着严峻挑战。
根据《中国心血管病报告2018》，我国心血管疾病患者已达2.9亿，约占总人口的20%。
阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症疗效观察作者：刘龙华来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的评价阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的临床疗效。
方法选择2009年8月至2012年10月治疗的高脂血症患者150例，随机分为三组，每组50例。
阿托伐他汀组、依折麦布组和阿托伐他汀与依折麦布联用组（联用组）进行治疗12周。
分别使用阿托伐他汀20 mg/d，依折麦布10 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d与依折麦布10 mg/d联合治疗，比较三组患者治疗前后血脂四项的变化。
结果三种调脂方案均能使三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）降低（但降低程度不同）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）得到提升。
联用组与其余两组TC、LDLC比较差异具有统计学意义（P【关键词】阿托伐他汀；依折麦布；高脂血症文章编号：1003-1383（2013）04-0534-02 中图分类号：R589.205 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.022众所周知，人体内的胆固醇主要有两种来源，一种来源于肠道内吸收膳食和胆汁中的胆固醇，另一种来源于肝脏和外周组织中产生的胆固醇。
他汀类药物的主要作用是抑制肝脏中胆固醇的合成，依折麦布则是通过选择性抑制胆固醇在肠道中的吸收。
大剂量单独使用他汀类药物，除了不良反应会成倍增加之外，还可出现胆固醇的逃逸现象，即随着体内胆固醇合成被明显抑制，肠道胆固醇的吸收会明显增加，反之亦然[1]。
本文主要观察阿托伐他汀与依折麦布联合使用，针对体内胆固醇产生和吸收环节及药物的不同作用机制，评价高脂血症患者降脂效果和耐受性。
资料与方法 1.病例选择选择2009年8月至2012年10月到我院治疗的高脂血症患者150例，其中男性83例，女性67例，平均年龄（63±10）岁，随机将患者分为三组，每组50例。
阿托伐他汀组男26例，女24例，年龄（61±12）岁；依折麦布组男29例，女21例，年龄（63±11）岁；联用组（阿托伐他汀+依折麦布组）男28例，女22例，年龄（64±9）岁。
肾脏病与心血管健康的关联研究在过去的几十年中，研究人员们对肾脏病和心血管健康之间的关联进行了广泛而深入的探索。
他们发现，这两者之间存在着密切的关系，相互影响。
本文将介绍肾脏病与心血管健康之间的关联，并探讨其可能的机制。
一、肾脏病与心血管风险增加众所周知，心血管疾病是全球范围内最常见的死因之一。
一系列的临床和流行病学调查表明，患有肾脏疾病的人群患上心血管疾病的风险相对较高。
事实上，与没有肾脏问题人群相比，患有慢性肾脏疾病（CKD）的个体面临更高的冠心病、心力衰竭、中风等心血管事件威胁。
此外，在CKD患者中发生早期死亡和其他不良结局（如再次住院）也更常见。
二、共同的危险因素肾脏疾病和心血管疾病之间的关联并非偶然。
事实上，两者之间有共同的危险因素。
例如高血压和糖尿病是导致CKD发展和心血管事件发生的主要风险因素。
这些慢性病状况会对肾脏和心血管系统产生不良影响，并加速其功能下降。
另外，高胆固醇水平也与肾脏疾病和心血管事件的风险增加相关。
胆固醇可以引起动脉硬化，形成斑块并阻塞动脉，从而增加冠心病和中风等心血管事件的风险。
三、肾-心脏轴的异常活化除了共同风险因素外，肾脏和心血管系统之间还存在着复杂而多样的相互作用。
一种可能机制是通过异常激活肾-心脏轴来改变体内液体平衡、电解质代谢和神经内分泌调节。
在CKD中，由于肾脏功能障碍，身体无法有效排除过剩的钠和水分。
这导致体液潴留，进一步增加了心脏负荷，容易引发高血压和心力衰竭等心血管并发症。
此外，CKD还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。
这些生物活性物质对血流动力学有着重要影响，能够导致动脉收缩、增加心脏负荷，并促进动脉粥样硬化发展。
四、炎症与氧化应激除了上述机制外，炎症和氧化应激也被认为是肾脏疾病与心血管健康关联的重要因子。
在CKD中，由于免疫异常和代谢紊乱等原因，身体内常常存在持续的低度慢性炎症状态。
这不仅导致肾小球损伤和纤维化，也会促进动脉硬化的形成。
2019年华医网继续教育答案-416-心血管病药物治疗
的进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心衰药物治疗临床研究现状和展望
1、根据2017ACC/AHA/HFSA心衰指南，心衰A期合并高血压的患者，最佳血压应低于（）
A、120/75mmHg
B、140/90mmHg
C、120/80mmHg
D、130/80mmHg[正确答案]
E、140/95mmHg
2、以下对于左西孟旦的认识，错误的是（）
A、是已经上市的改善心肌钙离子循环调节的药物
B、增加心肌细胞内的钙离子[正确答案]
C、使细胞内钙增敏，而增强心肌收缩力
D、可以扩张血管，减轻心脏负荷
E、在急性失代偿心衰中可以明显改善心衰症状
3、2017ACC/AHA/HFSA心衰治疗指南推荐，对于慢性HFrEF患者，在使用β受体阻滞剂/醛固酮受体拮抗剂（经过选择的部分患者）基础上，使用（）
A、利尿剂，或ARNI
B、钙离子拮抗剂
C、ACEI，或ARB，或ARNI[正确答案]
D、B型钠脲肽，或曲美他嗪
E、左西孟旦，或伊伐布雷定
4、2017ACC/AHA/HFSA心衰指南所引用的循证医学证据显示，对于症状性、稳定的HFrEF、LVEF≤35%、已接受包括最大剂量β受体阻滞剂在内的规范化治疗、窦性心律心率≥70bpm的患者，（）可能可以减少住院率
A、伊伐布雷定[正确答案]。
选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（全文）血脂与心血管疾病密切关联。
过去十余年中，国内外先后完成了一系列里程碑式的血脂干预研究，这些研究结果有力证实，积极降低胆固醇水平可以显著降低心血管病高危人群的心血管事件发生率，因而降胆固醇达标被视为防治心血管疾病的核心策略。
虽然确凿证据表明，他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防中具有重要地位，合理应用此类药物降低胆固醇水平可显著降低心血管疾病的发病率与死亡率，然而在临床实践中，许多患者在接受了较大剂量他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值；另有一些患者由于种种原因不能耐受他汀治疗，这已成为提高血脂达标率的重要羁绊。
中国第二次血脂治疗现状调研结果显示，高危、极高危心血管病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率仅为31％和22％，这一现状提示我们应采取更多的有效手段对胆固醇水平进行干预以期给患者带来尽可能多的临床益处。
降胆固醇新药选择性胆固醇吸收抑制剂的问世为降低胆固醇治疗提供了一种新手段。
为促进并规范此类药物的合理应用，中国医师协会心血管内科医师分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会于2010年组织国内专家制定并颁布了“胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识”。
该共识发布后在国内引起广泛关注，为增进广大临床医生对选择性胆固醇吸收抑制剂的认识发挥了积极作用。
此后，随着多项新的临床与基础研究结果发表，进一步阐明了此类药物的作用机制与疗效。
在此背景下，中国老年学学会心脑血管病专业委员会与中国医师协会循证医学专业委员会再次组织国内相关领域专家，对这一共识性文件进行修订，旨在为选择性胆固醇吸收抑制剂的合理应用提供更为全面的信息。
一、体内胆固醇的来源及稳态平衡1．血循环胆固醇两种来源的代偿平衡人体血循环中胆固醇主要来源于两种途径，即体内（肝脏与外周组织）生物合成和肠道胆固醇吸收。
很多组织都能够合成胆固醇供细胞自身利用，多余的胆固醇经高密度脂蛋白转运入肝脏，而只有肝细胞具有通过胆汁分泌来清除大量多余胆固醇的功能。
规范他汀类药物的应用他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、心梗和死亡等方面的作用十分肯定，但许多高危患者尚未接受上述药物治疗，因此临床上应积极推广使用他汀类药物。
临床实践中根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗，如需用药，要先判定治疗目标值。
根据患者LDL-C或TC水平与目标值的差距，考虑单用一种他汀的标准剂量是否可达到治疗要求，根据患者的具体情况(危险分层、合并症和合并用药)选择合适的药物。
如果血LDL-C水平和目标值相差较远，可选择他汀与其他降脂药联合应用。
另外，新指南从国情出发，未采用强化降脂的概念，对为了追求提高LDL-C降低程度而一味增大药物剂量持审慎态度。
最近有研究表明，虽然强化降脂可减少心血管事件，但与降低患者死亡率无明确关系。
TNT试验[6]在应用10 mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，患者的平均LDL-C水平<130 mg/dl者随机接受10 mg/d(5006例)或80 mg/d(4995例)阿托伐他汀治疗，对患者随访年。
结果显示，与阿托伐他汀10 mg组相比，阿托伐他汀80 mg组主要心血管事件绝对危险降低%，相对危险降低22%(P=，但总死亡率两组无差异。
此外，阿托伐他汀80mg组肝酶异常发生危险增加6 倍。
试验中出现了5例横纹肌溶解(其中80 mg组2例)。
对于80 mg阿托伐他汀的安全性及其是否适用于广泛人群也引发了人们的思考。
关注调脂治疗的安全性指南还特别强调了调脂治疗的安全性问题，认为需要密切监测药物不良反应。
调脂药物中首先要关注的是他汀类药物。
许多临床试验充分证明，他汀类药物是降低心血管病发病率和死亡率的最有效调脂药物。
众多长期大规模研究已证明他汀治疗是安全的，但并非全无不良反应，因为在临床实践中患者合并症和合并用药情况远比临床试验中复杂，因此在临床试验中可能会低估他汀的不良反应发生率。
他汀类药物的主要不良反应为肝酶异常及肌肉毒性。
