第十章 泻下药

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第三节 峻下逐水药
特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹 泻。 作用：逐水泻饮（从大小便将体内潴留水液痰饮排出体 外） 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补 兼施。 使用注意： 中病即止，不宜久服。 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继 续用药。
大黄—芒硝
——苦、寒归胃、大肠经 ——泻下，清热 ——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。
大黄 个性： 泻下积滞作用较强，能荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。 可用于： 实热积滞——便秘高热昏谵——配芒硝 胃肠积滞 湿热积滞——泄泻、痢疾——配黄连 寒冷积滞——腹部冷痛便秘或久痢赤白——配附子 2. 苦泄寒清，能泻火解毒而治火热炎上证。 3. 苦泄寒清而清热泻火止血，常用于血热妄行的吐、衄、咯血。 方如泻心汤、十灰散等。
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大黄—芒硝
4. 苦泄而活血祛瘀，凡跌打损伤瘀痛、妇人产后瘀滞腹 痛，妇女瘀阻经闭均可用。 用法：泻下攻积生用入汤后下或泡开水服；止血用炭；活 血祛瘀用酒大黄。
芒硝
味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。 清热软坚作用，多用治五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔 生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起， 用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷； 痔，化水外洗。 用法：烊化服。
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巴 豆
作用与特点：辛热，归大肠胃经，阳刚雄猛，能峻下冷 积，开通肠道闭塞。 大辛通行以逐水退肿。 大辛宣通，归肺通喉以祛痰利咽。 辛、热刺激，大毒以毒攻毒，而蚀疮去恶肉。 应用： 1.寒积阻结肠道—腹部胀痛如锥，大便闭塞，口噤暴厥。 2.臌胀—如晚期血吸虫病肝硬化腹水。 3.寒实结胸—痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出。 4.白喉或喉炎—喉梗阻。
甘 遂
作用及特点： 苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便，而逐水泻 饮。作用峻猛。 苦泄寒清，故能消肿散结。 应用： 悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满，引胁下 痛、干呕、短气、脉沉或细弦 水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动性浊音。 疮痈肿毒，研末水调外敷 用量用法： 本品有效成分不溶于水，宜入丸散，0.5克／次。
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巴 豆
用量用法： 一般用巴豆霜，以减低毒性，内服0.1—0.3 克。多入丸散。 使用注意： 服本品时，不宜食热物，以免加剧泻下。 服本品后，若泻下不止，以黄连、黄柏煎汤 冷服；或食冷粥，或服绿豆煎汤。 孕妇、体弱者忌用；畏牵牛。
比 较
甘遂 大戟 芫花 牵牛子 逐水、泻下 商 陆 消肿散结（外敷） 逐水泻饮 泻经隧之水 泻脏腑之水 泻胸胁之水 杀虫、去积（湿热积滞）
番泻叶—芦荟
番泻叶 芦 荟
苦寒归大肠 泻下清热 —热结便秘
导滞 清肝杀虫
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第二节 润均归大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。 适于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致 津枯肠燥便秘。使用时应针对病因而配治本药。 火麻仁 ——甘润 滋养补益 ——归大肠 ——润肠通便 郁李仁 ——津枯血虚肠燥便秘 利水消肿
第十章 泻下药
概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为 泻下药 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，排除胃肠积 滞，攻逐水饮，泻下实热。 适应证：大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水饮停积等里 实证。 使用注意： 里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 里实正虚，宜攻补兼施。 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 分类： 根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类
第一节 攻下药
特点：性味苦寒，泻下作用较强。 功效：既通便，又清热泻火。 适应证： 主要适应于实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。常配行 气、清热药以加强泻下清热作用。 部分药物通过配伍温里药也可用于寒积便秘。 外感热病所致的高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、 目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取 攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论， 本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于 各种急腹症。