小餐饮登记新办申请表(模板格式)

广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销字号名称：南宁市××××米粉店广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。

二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。

其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。

三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。

四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。

另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

从业人员情况登记表从业人员健康证复印件流程布局、设施设备全景布局图（相片）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三2017年7 月1 日委托书兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。

委托事项及权限：1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日委托代理人签字：李四委托代理人联系方式：固定电话移动电话56789432101217备注：1.委托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

小餐饮店登记申请书模板：申请人：（经营者名称）地址：（经营场所）省市县（区）乡（镇）街/道村/路/弄门牌号联系电话：邮编：申请事项：根据《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》的要求，本申请人特此向贵局提出食品小作坊登记申请。

一、基本情况1. 经营者名称：2. 经营地址：（详细地址，包括门牌号、房间号等）3. 经营场所面积：（与食品制作供应直接或间接相关的场所面积）4. 经营项目：（勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选其他”项，并填写具体内容）二、申请人信息1. 申请人姓名：（经营者或业主姓名）2. 性别：3. 身份证号：4. 联系电话：5. 电子邮箱：三、从业人员信息1. 从业人员总数：2. 已体检人数：3. 应体检人数：四、经营场所布局及设备1. 经营场所平面图：（包括食品处理区、就餐区等）2. 设备布局、卫生设施等示意图：五、食品安全管理制度1. 食品安全自查制度：2. 从业人员健康管理制度：3. 进货查验记录制度：六、其他材料1. 营业执照复印件：2. 经营者身份证复印件：3. 从业人员健康证明复印件：4. 授权委托书（如有委托代理人）：以上申请材料均真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定。

本人对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。

特此申请，敬请审批。

申请人签名：（经营者或业主签名）申请日期：注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和完善。

广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销
字号名称：南宁市××××米粉店
广西壮族自治区食品药品监督管理局制
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填报须知
一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。

二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。

其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。

三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。

四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。

另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

2。

NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。

附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》申请书；2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；3.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；5.利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；6.申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件；7.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；8.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

办理小餐饮登记申请书尊敬的相关部门工作人员：您好呀！我是一个怀揣着美食梦想的小老百姓，今天特别激动地来向您提交这个办理小餐饮登记的申请书呢。

我呀，一直都特别热爱美食。

在我看来，美食就像是生活中的魔法，能把平凡的日子变得闪闪发光。

我心里一直有个小小的梦想，就是开一家属于自己的小餐饮店。

这个小店不需要特别大，但是一定要充满温馨和爱。

我想把我对美食的独特理解和热情，通过这个小店传递给每一个走进来的客人。

我打算做的小餐饮呢，都是我自己精心研究出来的菜品。

这些菜品就像是我的孩子一样，每一道都倾注了我的心血。

比如说，我有一道秘制的红烧肉，那可是我试了无数次配方才确定下来的。

肉炖得软软糯糯的，入口即化，每一块肉都吸饱了浓郁的酱汁，吃起来超级过瘾。

还有我做的家常炒面，面条劲道有嚼劲，配菜新鲜丰富，一口下去满是幸福的味道。

我相信，这些美味的食物一定会让顾客们赞不绝口的。

为了开这个小餐饮店，我可没少做准备呢。

我在卫生方面可是下了大功夫的。

我知道餐饮的卫生是重中之重，所以我找了特别专业的清洁人员，把店里的角角落落都打扫得干干净净。

厨房的厨具我也都挑选的是质量好又容易清洗的，保证每一次做完餐之后都能迅速清理，让厨房始终保持整洁。

而且我还制定了严格的卫生制度，要求店里的每一个工作人员都要遵守，像要勤洗手啊，食材要新鲜干净啊之类的。

我也考虑到了安全问题。

店里的电器设备我都检查了又检查，确保没有任何安全隐患。

灭火器等安全设备也都配备齐全了呢。

我希望顾客们在享受美食的时候，也能在一个安全的环境里。

在食材的选择上，我也是特别的用心。

我会每天去菜市场挑选新鲜的食材，和那些靠谱的供应商建立长期的合作关系。

我绝对不会用那些不新鲜或者质量不好的食材，因为我觉得只有好的食材才能做出真正的美味。

我希望能够得到小餐饮登记，这样我就可以合法合规地开启我的美食之旅啦。

我知道这不仅是对我自己负责，也是对顾客们负责。

我想把我的小餐饮店打造成一个大家都喜欢的地方，一个可以让人在忙碌的生活中找到片刻慰藉的角落。

广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销字号名称：南宁市××××米粉店广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。

二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。

其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。

三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。

四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。

另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

从业人员情况登记表从业人员健康证复印件流程布局、设施设备全景布局图（相片）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三2017年7 月1 日委托书兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。

委托事项及权限：1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日委托代理人签字：李四委托代理人联系方式：固定电话移动电话101委托人签字或加盖公章：张三217年7月1日备注：1.委托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

小餐饮备案申请表小餐饮备案申请表是指小型餐饮企业在开业前需要向相关部门提交的一份备案申请表。

在填写该申请表时，需要注意以下几点：一、填写单位基本情况在填写单位基本情况时，需要提供以下信息：1. 单位名称：填写小型餐饮企业的名称。

2. 法定代表人（负责人）：填写小型餐饮企业的法定代表人或负责人姓名。

3. 经营地址：填写小型餐饮企业的经营地址。

4. 联系电话：填写小型餐饮企业的联系电话。

5. 所属行业：选择“食品生产加工”或“食品销售”。

6. 经营种类：选择“快餐”、“简餐”、“茶座”、“糕点房”等经营种类。

7. 经营面积：填写小型餐饮企业的经营面积。

8. 开业日期：填写小型餐饮企业的开业日期。

二、填写从业人员情况在填写从业人员情况时，需要提供以下信息：1. 从业人员总数：填写小型餐饮企业从业人员总数。

2. 从业人员中的特殊人群：如残疾人、未成年人等。

3. 从业人员中的外籍人员：填写小型餐饮企业从业人员中的外籍人员数量。

4. 从业人员培训情况：填写小型餐饮企业从业人员是否接受过相关培训。

三、填写食品经营情况在填写食品经营情况时，需要提供以下信息：1. 食品经营种类：填写小型餐饮企业经营的食品种类。

2. 食品来源：填写小型餐饮企业采购食品的来源，如自产、批发市场等。

3. 食品储存方式：填写小型餐饮企业储存食品的方式，如常温、低温等。

4. 食品加工方式：填写小型餐饮企业加工食品的方式，如煎、炒、蒸等。

5. 食品销售方式：填写小型餐饮企业销售食品的方式，如堂食、外卖等。

四、填写环境卫生情况在填写环境卫生情况时，需要提供以下信息：1. 环境卫生设施：填写小型餐饮企业环境卫生设施的情况，如厕所、洗手池等。

2. 餐具消毒方式：填写小型餐饮企业消毒餐具的方式，如高温消毒、化学消毒等。

3. 垃圾处理方式：填写小型餐饮企业处理垃圾的方式，如分类投放、定期清理等。

4. 安全防护措施：填写小型餐饮企业采取的安全防护措施，如灭火器、紧急出口等。

小食杂店登记申请书模板：申请人：（姓名/单位名称）地址：联系电话：邮政编码：申请事项：我/我们特此向贵局申请登记一家小食杂店，经营地址位于（详细地址），经营范围主要包括（列举经营范围）。

一、申请人基本情况1. 申请人姓名/单位名称：2. 申请人地址：（详细地址）3. 申请人联系电话：4. 申请人邮政编码：二、经营项目及场所1. 经营项目：根据《中华人民共和国食品安全法》的规定，我/我们拟申请经营项目以散装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品）为主的小食杂店。

2. 经营场所：经营场所位于（详细地址），使用面积不超过30平方米。

三、经营条件1. 生产加工区：生产加工区应满足设备布局和生产加工工艺流程的基本要求，加工场所面积与生产能力相适应，并与生活场所相隔离。

2. 设备设施：具备与生产经营的食品品种、数量相适应的冷冻冷藏、消毒、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设备，以及处理废水、存放垃圾等废弃物的卫生防护设施。

3. 食品安全保障：具备保证食品安全的措施，确保食品质量符合国家法律法规及相关标准要求。

四、申请材料1. 小食杂店登记申请表。

2. 申请人身份证明文件（个人需提供身份证复印件，单位需提供营业执照副本复印件）。

3. 经营场所使用权证明文件（如租赁合同、房产证等）。

4. 食品经营项目相关的设备、设施清单及照片。

5. 食品安全管理制度和操作规程。

6. 其他应当提供的材料。

请贵局审慎审查我/我们的申请材料，依法予以登记。

一旦取得小食杂店食品经营登记证，我/我们将严格遵守国家法律法规，确保食品安全，诚信经营，为消费者提供优质的服务。

特此申请！申请人：（签名/盖章）申请日期：年月日。

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广西壮族自治区小餐饮申请登记表
□新办□延续□变更□补办□注销
字号名称：
广西壮族自治区食品药品监督管理局制
填报须知
一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、
注销。

二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。

其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。

三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。

四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。

另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

小餐饮登记证申请书模板
尊敬的餐饮监管部门：
我，某某某，拟在成都市成华区开设一家小餐饮店，特此向贵部门提交小餐饮登记证申请书，敬请审批。

一、经营者信息
1. 字号名称：成都市成华区某某小餐饮店
2. 社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXX
3. 法定代表人（负责人）：某某某
4. 经营地址：成都市成华区XX街道XX号
5. 联系电话：XXXXXXXXXXXX
二、经营场所及面积
1. 经营场所：成都市成华区XX街道XX号
2. 经营场所面积：XX平方米
三、经营项目
1. 热食类食品制售
2. 冷食类食品制售
四、食品安全管理
1. 食品安全自查制度
2. 从业人员健康管理制度
3. 进货查验记录制度
4. 食品安全事故处置制度
五、申请材料
1. 营业执照副本复印件
2. 法定代表人（负责人）身份证复印件
3. 经营场所平面图及设备布局、卫生设施等示意图
4. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度文件
5. 食品小作坊登记申请书
六、承诺
本人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效。

如有虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。

敬请审批，望批准。

申请人（签名）：
申请日期：
注：本申请书仅为模板，实际填写时请根据具体情况进行修改和完善。

NO：食品经营许可证?申请书经营者名称〔盖章或签字〕：申请日期：年月日填报讲明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2.社会信用代码〔身份证号码〕栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人〔负责人〕包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

4.填写住宅、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住宅应与营业执照〔或组织机构证、相关身份证件〕内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营工程，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品平安治理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量平安负责人。

食品经营许可证?申请表法定代表人〔负责人〕情况登记表食品经营许可证?申请收到材料凭据存根〔第一联由许可机关留存〕黑七食药食许收字〔〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。

〔公章〕年月日受理审查人员签字：申请人或指定代表〔托付代理人〕签字：联系：〔加盖许可机关印章〕食品经营许可证?申请收到材料凭据〔第二联由申请人留存〕黑七食药食许收字〔〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。

〔公章〕食品经营许可证?申请受理通知书〔第一联由许可机关留存〕黑七食药食许受字〔201〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请，材料齐全、符合法定形式，我局决定予以受理。

我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20个工作日内作出是否准予许可的决定。

小餐饮小食杂店食品经营登记文书受理编号：《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书经营者名称：_________________________申请日期：__________________________江西省食品药品监督管理局制填写说明一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。

三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。

四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。

提交资料名称一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书；二、□营业执照复印件；三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）；四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片；五、□食品安全管理制度。

六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表江西省食品药品监督管理局制《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表江西省食品药品监督管理局制食品安全承诺书为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。

二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。

三、认真履行进货查验义务，查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，建立台账，做到账实相符。

四、认真履行食品安全主体责任，保证食品经营场所环境、设施设备、布局流程及操作过程符合食品安全标准和要求，对本单位经营的食品安全负责。

餐饮申请书申请人名称：（填写营业执照上的经营者名称）申请人地址：（填写营业执照上的经营地址）申请人（负责人）姓名：（填写营业执照上的法定代表人或负责人姓名）社会信用代码（身份证号码）：（填写营业执照上的社会信用代码或相关身份证件号码）联系电话：（填写申请人的联系电话）一、申请事项：本人/我们（以下简称申请人）现向贵局申请办理（餐饮服务许可证/小餐饮经营许可证/食品经营许可证等，以下简称为“许可证”）。

二、申请类型：（请根据实际情况选择以下类型：新办、变更、延续、补办、注销）三、经营场所和设备布局：经营场所地址：（填写经营场所的具体地址，包括门牌号、房间号等）经营场所面积：（填写经营场所的面积）设备布局示意图：（附上设备布局示意图，标明厨房设备、食品储存设施等）四、食品安全管理措施：（详细描述申请人的食品安全管理措施，包括食品采购、储存、加工、销售等环节的管理制度）五、食品安全承诺书：申请人承诺严格遵守食品安全法律法规，确保提供的食品符合国家食品安全标准，不对消费者健康造成危害。

如违反承诺，愿意承担相应的法律责任。

六、申请材料：1. 营业执照复印件：（附上营业执照复印件）2. 经营者身份证复印件：（附上经营者身份证复印件）3. 餐饮服务经营场所和设备布局示意图：（附上相关示意图）4. 食品安全管理制度：（附上食品安全管理制度的相关文件）5. 其他相关材料：（根据当地食品药品监督管理局的要求，附上其他相关材料）七、申请人和委托代理人签字：申请人（签字/盖章）：委托代理人（签字/盖章）：申请日期：年月日八、注意事项：1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3. 提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章）。

餐饮服务许可申请表（个体填写参考表）拟申请单位名称店名（按工商行政部门核定名称填写）申请人张三地址成都市**区**镇（或街道办）**街**号经济性质个体工商户固定资产(万元) 10电话139******** 传真无邮箱无（按实际情况填写）其他联系方式（按实际情况填写）法定代表人无法定代表人手机无负责人无负责人手机无业主张三业主手机139********委托代理人无（按实际情况填写）委托代理人手机无（按实际情况填写）职工人数5（按实际情况填写）应体检人数5（按实际情况填写）就餐座位数50（按实际情况填写）经营场所面积145（按实际情况填写）申请许可项目：类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；☑小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□中央厨房□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；☑中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□自助餐制售□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□冷热饮品制售；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□含现榨饮料☑不含凉菜；☑不含裱花蛋糕；☑不含生食海产品；☑不含现榨饮料□其他：注：类型说明：小型餐馆：经营场所面积≤150m2；中型餐馆：150m2<经营场所面积≤500m2；大型餐馆：500m2<经营场所面积≤3000m2；特大型餐馆：经营场所面积>3000m2食品安全设施：（按实际情况填写）序号名称数量位置备注1 消洗池 3 厨房2 冰箱冰柜 2 厨房3 消毒柜 1 厨房4 操作台 2 烹调间、切配区5 粗加工台 2 粗加工区6 食品货架 2 食品库房7 紫外线灯 1 餐厅8 防蝇防尘设施 1 操作间9 冷藏设施 1 凉菜间保证申明保证申明：本申请人对所报材料实质内容的真实性负责。

申请人（签名）：张三（按手印）法定代表人（负责人或业主）（签字）：张三（按手印）XXXX年 XX 月 XX日填写说明一、本申请书由申请人填写。

致：[相关部门名称]主题：办理小餐饮证申请书尊敬的部门领导：我是[申请人姓名]，位于[经营地址]，现欲办理小餐饮证，特此致信，恳请予以审批。

一、基本情况1. 经营者名称：[营业执照上的经营者名称]2. 经营地址：[具体门牌号、房间号等]3. 经营场所面积：[场所面积]4. 就餐座位数：[座位数]5. 经营者（业主）姓名：[姓名]6. 性别：[男/女]7. 身份证号：[身份证号码]8. 移动电话：[联系电话]9. 从业人员数：[员工人数]10. 应体检人数：[需体检的员工人数]11. 委托代理人：[如有，填写姓名及联系方式]12. 经营期限：[选择“6个月”或“3年”]13. 经营项目：[餐饮服务]二、申请理由根据我国相关法律法规，餐饮服务经营者需依法取得小餐饮证，以确保食品安全和消费者权益。

本人深知开办小餐饮需要遵循严格的卫生标准和食品安全规定，因此，特此申请办理小餐饮证，以确保经营合法、合规，为消费者提供安全、放心的餐饮服务。

三、提交资料1. 《小餐饮登记证》申请书；2. 经营者（业主）的身份证复印件（验原件）；3. 经营场所平面图，设备布局、卫生设施等示意图；4. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度；5. 如委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

四、承诺与保证本人承诺在取得小餐饮证后，严格遵守国家法律法规，切实履行食品安全责任，确保餐饮服务质量和消费者权益。

同时，本人将定期对从业人员进行健康检查，加强食品安全管理，不断提高服务质量，为消费者提供安全、健康的餐饮环境。

五、申请时间本次申请时间为[申请日期]，恳请领导予以审批，本人将积极配合相关部门的审查工作，确保各项资料真实、完整、准确。

特此申请！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]联系地址：[经营地址]附件：1. 营业执照复印件2. 经营者身份证复印件3. 经营场所平面图及设备布局、卫生设施等示意图4. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度5. 如委托他人办理，请附授权委托书及委托代理人身份证明文件敬请审批！此致敬礼！[申请人姓名] [申请日期]。