病情告知书范本

病情告知书
病情告知书
患者罗泽军（住院号：37634），女性，19岁，于2009年1月30日入院，目前诊断为：病毒性脑炎所致精神障碍和癫痫发作。

目前患者病情尚未稳定，考虑患者所患疾病为神经内科疾病，而我科为心理行为医学科，于2009年2月4日、2009年2月5日、2009年2月7日、2009年2月16日等多次向患者父亲告知不适合在我科继续住院治疗，向家属告知目前患者继续在我科住院治疗可能存在各种无法预知的潜在危险，建议患者转科或转综合性医院神经内科继续住院治疗，但其患者父亲坚持要求在我科继续治疗，经医护人员反复解释患者转科或转院的必要性，劝说无效，坚持在我科继续治疗，并愿意承担相关的风险，由其带来的后果自负，签字为证。

家属签字：
年月日。

病危通知书最新范文6篇病危通知书最新范文1亲属：患者____ 同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。

____医院科____医师签名：____ 日期：____ 年____ 月 ____日____ 时____ 分亲属∕监护人签名：____ 日期：____ 年 ____月____ 日____ 时 ____分亲属与患者病人的关系：____身份证号码：____病危通知书最新范文2_________亲属：患者__________同志(先生、女士)，身份证号码：__________，现在我院_____科住院治疗，诊断为_______________，患者目前病情危重。

我们会积极救治但病情可能会出现治疗效果欠佳、病情恶化，甚至危及生命。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。

如果在救治过程中出现意外，院方不承担一切责任。

如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。

主治医生或获得授权的医务人员签字：__________患者家属/监护人签字：__________与患者关系：__________签字时间：_____年_____月_____日_____时_____分__________科病危通知书最新范文3床号：__________ 住院号：____________亲属：患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：_______________，现在我院住院治疗，目前诊断为_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。

病情变化告知书范文尊敬的患者先生/女士：您好！经过我们医院的医学检查和诊断，我们非常重视您的病情变化，并深感您对此关注。

在此，我代表医院医生团队向您提供一份病情变化告知书范文，以便您更全面地了解您的疾病情况。

标题：病情变化告知书尊敬的患者先生/女士：经过最近一次的检查和评估，我们发现您的病情出现了一些变化。

在以下内容中，我们将详细说明您目前的健康状况和相应的治疗计划。

一、目前状况根据最新的医疗报告和检查结果，我们发现您的身体状况出现了以下变化：1. 病情诊断和复查结果：- 根据最新的检查结果，我们发现您的疾病在治疗过程中出现了一定程度的反复或进展。

- 请注意，以下是具体病情描述范例，实际情况请医生根据患者的实际情况进行描述。

比如：“您被诊断为患有冠心病，最新一次心电图显示了心肌缺血的现象。

”2. 症状：- 您可能会出现以下症状：（根据实际情况进行描述）- 症状表现为：（根据实际情况进行描述）3. 化验结果：- 目前的化验结果显示：（根据实际情况进行描述）二、治疗建议和计划基于您当前的状况，我们的医生团队共同商讨并制定了下列治疗建议和计划：1. 药物治疗：- 根据您的症状和化验结果，我们将调整您的药物治疗方案，以更好地控制您的病情。

- 建议您按时服用医嘱的药物，并且定期进行复诊，以便我们评估治疗效果并进行调整。

2. 生活方式调整：- 我们强烈建议您根据医生的指导进行生活方式的调整，如饮食、运动、作息等，以提高治疗效果和改善病情。

- 请避免诱发或加重病情的因素，并尽可能减少压力和焦虑。

3. 随访和复查：- 为了更好地了解您的病情变化，我们将安排您定期随访和复查。

- 请您积极配合医生的安排，并关注治疗期间的任何症状或不适，及时向医生汇报。

请注意，以上仅为一份病情变化告知书的范文，实际上您的病情与治疗计划会根据具体情况有所不同。

请您与负责您治疗的医生进行具体细节的讨论和沟通，以获得最准确和全面的信息。

最后，我们深知病情变化对您和家人的影响，我们会尽最大努力提供最好的医疗服务和关怀，帮助您渡过困难时期。

保定西湖医院
医患沟通、病情告知记录
科室：患者姓名：主管医师：住院号：
第一次知情谈话记录（新入院）时间：地点：
1、初步诊断：
2、简要病情说明：
3、诊疗措施：
4、在整体治疗过程中可能存在的医疗风险：
第二次知情谈话记录（住院期间）时间：地点：
1、目前诊断：
2、前阶段诊疗效果评价及下一步诊疗措施：
第三次知情谈话记录（出院前）时间：地点：
1、出院诊断：
2、出院注意事项：
关于患者目前病情、可能出现的风险我已经将患者目前的病情、可能出现的和后果以及医护人员对于患者的治疗措风险和后果以及医护人员对于患者的治疗施，医护人员已经向我详细告知。

措施，向患者家属或患者的法定监护人、
授权委托人详细告知。

（第一次）患者或其委托人签名：（第一次）医师签名：
（第二次）患者或其委托人签名：（第二次）医师签名：
（第三次）患者或其委托人签名：（第三次）医师签名：。

南乐中兴医院病情告知书
姓名性别年龄住院号入院时间年月日
初步诊断：
欢迎您来我院科住院，我们将为你提供良好的医疗、护理服务，竭尽全力报您健康、平安，但限于目前医学技术水平的发展，且疾病是一个动态演变的过程，随时可能出现以下难以预料的情况：
一、呼吸、心跳骤停；
二、多脏器功能衰竭；
三、其它严重的并发症，如：
四、其它意想不到的情况
五、
六、
七、
如出现上述情况，我院将全力及时采取措施进行抢救、治疗。

虽上述情况出现几率甚少，但难以预料，后果严重，直接危及患者生命，往往在瞬间发生，希望家属能理解并积极配合医务人员工作。

谢谢合作
患者签字或家属签字
患者单位或住址
主管医师签字
年月日。

病情告知书（精选3篇）病情告知书篇1病员同志：您好!本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。

为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品(热水瓶除外)，其他物品请勿带入病区。

2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。

3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。

4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。

5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。

6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。

7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。

8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。

9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。

10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用;如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。

11、住院期间，病员可以签署授权，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。

12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。

13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询;或在办理出院手续时索以住院费用清单。

14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。

15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。

16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部20xx年4月30日公告处理。

17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。

病人病危通知书病人病危通知书模板（通用8篇）通知单，又叫通知书，是一种以书面的形式传阅公示相关信息的一种文书，通知单内容一般载有通知对象、主要事项、落款人、日期等。

下面是小编整理的病人病危通知书模板，欢迎大家分享。

病人病危通知书篇1亲属：患者性别年龄床号病案号诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

医师签名：日期：年月日时分亲属签名：亲属与患者的关系：身份证号码：日期：年月日时分医院科病人病危通知书篇2亲属：内科xxxxxxx床住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重(危)通知书”后立即告诉我科。

颍上协和医院朝阳分院科室：内科医师签名：日期：年月日时分亲属∕监护人签名：日期：年月日时分亲属与患者病人的关系：身份证号码：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病人病危通知书篇3亲属：患者XXXX（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即告诉我科。

XXXX医院科XXXX医师签名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX时XXXX 分亲属∕监护人签名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX 时XXXX分亲属与患者病人的关系：XXXX身份证号码：XXXX病人病危通知书篇4尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好!您的家人现在我院治疗。

病危通知书范文患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为：，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书"后立即告诉我科(鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负)。

医师签名：日期：年月日时分亲属∕监护人签名：日期：年月日时分亲属与患者病人的关系：身份证号码：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病危通知书范文（二）亲属：患者 (先生、女士)现正在我中心科抢救治疗，经检查后初步诊断为，虽经积极救治但目前病情比较危重，随时可能危及生命，特下达病重、病危通知;尽管如此，我们将尽一切努力对患者进行积极救治;同时向您告知：为抢救患者，本中心尽可能在征得家属同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段(特殊情况除外)，请予以理配合和支持;如您及其他家属还有其他要求(如要求转院等)请在接到“病危通知书”后立即告诉我中心，本中心将尽力协助。

家属意见：亲属/监护人签名：关系：日期：年月日告知医师签名：日期：年月日注：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)____医院年月日病危通知书范文（三）患者姓名：刘广忠性别：男年龄： 65 住院号： 3784 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好!您的家人刘广忠现在我院住院治疗。

目前诊断为食管癌、双肺、吻合口转移、电解质紊乱。

目前检查结果示：钾 2.92mmol/L;钠 122.2mmol/L;氯98.5mmol/L;钙 2.44 mmol/L虽经医护人员积极救治，但前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现一种或多种危及患者生命的并发症：电解质紊乱导致的低钾、低钠血症;心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

病情告知书四篇篇一：病情告知书姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下：一、目前主要诊断：二、简要病情分析：三、治疗方案及依据：四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品：五、需要进行的重要特殊检查：六、疾病转归情况：七、个人需注意事项：八、医生承诺1、保证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。

2、坚持三级检诊制度，住院医生每日查看病人不低于二次。

3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的检查。

4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员保持着装整洁，态度和蔼，服务热情，精心诊治，杜绝使用不文明用语。

5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人宴请。

患者或家属签名：医师签名：日期：日期：篇二：病情告知书姓名：[]性别：[性]年龄：[]岁科室：[] 床号：[床号]住址：特告知如下内容：1.急诊、住院时间[入院日期]时分；病情状态：2.经过初步检查，目前诊断：3.需要做的主要检查：4.检查/操作风险：休克等。

5.可能出现的主要并发症和意外情况：主治医师：日期：年月日时分患者或亲属意见：1.明白病情，愿意接受检查和治疗。

患者签名：联系电话日期：年月日时分亲属签名：与患者关系：联系电话：日期：年月日时分见证人（必要时）：本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。

见证人签名：联系电话：日期：年月日时分篇三：临床诊断告知书姓名性别：年龄岁科别：科目前病情：诊断；医疗措施：医疗风险：1.患者病情正处于不稳定期，随时可能因各种原因致病情加重，甚至突发呼吸心跳停止及死亡可能。

2.已有的合并症及并发症继续存在，或新的并发症出现可能。

3.药物过敏及其它意外情况。

4.由于医院条件有限，无理化诊断依据，是临床诊断病例，我们只能对症观察治疗，建议转到上级医院确诊治疗。