2020精简居民健康体检表
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查 体 腹部
下肢水肿
压痛:( 1.单侧( )
) 包块:( 2.双侧( )
)
肝大:( )3.双侧
不对称(
脾大:( )
4.双侧 对称(
移动性 浊音:(
足背动脉搏动 1.未触及(
)
2.触及双侧对称( )
3.触及左侧弱或消失( ) 4.触及右侧弱或消失( )
肛门*
乳腺*
妇科*
淋巴结
肺部
心脏 查 体
口唇:
左眼:
1.听见 1.可顺
( )( )
利完成(
1.正常( )
桶状胸: 心率:(
是( )否(
)次/分
缺齿 龋齿 义齿 齿列:
右眼:
2.无法 独立完
( )2.听不 清或无
咽部:
2.黄染( )
3.充血( )
4.其它( )
呼吸音: 心律:(
正常( )异常(
)
杂音:( )
啰音:( )
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√Hale Waihona Puke √√√√
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)是( 次/周)
≥65岁 <65岁
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腹部 B超
*体检项 目说明: 以上各类 重点人群 体检项目 设置严格 按照《国 家基本公 共卫生服 务规范 （第三
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脏
口腔
器 功
视力
能 听力
运动功能
皮肤
巩膜
严重精神障碍 ≥65岁 <65岁
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次/分 √
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见报告单
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见报告单
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见报告单
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见报告单
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见报告单
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见报告单
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锻炼情况:否( 肺结核
≥65岁 <65岁
健康体检表
体检日期: 姓名: 目前症状: 既往史:
村: 联系电话:
组: 身份证号:
贫困人口:是( )否( )
吸烟情况:否( )是( 支/天)
饮酒情况:否( )是( 两/天)
体检对象 身高
体重
腰围
体温
脉搏
呼吸
血压
血糖 血常规 肝功能 肾功能
血脂 尿常规 心电图
检查结果
高血压 ≥65岁 <65岁
糖尿病 ≥65岁 <65岁
