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医疗机构药事管理与合理用药检查评分标准

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医疗机构药事管理合理用药检查评分标准

医疗机构药事管理合理用药检查评分标准
查看资料，访谈相关人员。
中药饮片质量验收人员资质不符合要求，扣2分
2
5.存储
5.1有无存储规范、制度。
查阅相关资料，并实地考察。
无中药饮片储存管理规范、制度，扣1分。
1
5.2有无存储温度、湿度记录。
无温湿度记录，扣1分。
1
5.3有无养护记录。
无养护记录，扣1分
1
5.4中药饮片是否质量变化。
中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象扣1分。
查阅中药饮片采购制度、采购计划、总结。
无中药采购制度或采购制度不完善，扣1分；有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，每种扣1分，共2分，扣完为止。
3
1.2供应商资格
供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。
查阅供应商资质档案。
供应商资质不符合要求，扣1分。
1
2.饮片质量评估
2.1制定供药企业药品评估管理细则。
查阅相关资料并现场考查。
无评估细则或评估细则不完善，扣2分；无及时调整供应单位和供应方案，扣1分。
3
2.2有无及时调整供应单位和供应方案。
3.饮片供应
3.1饮片供应制度是否健全。
查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单及退货记录，查阅近3年进货数目，有无公示资料。
无制度，扣1分；制度不完善，扣1分。
1
1.7继续教育培训
定期对中药技术人员进行中药知识继续教育培训。
查阅相关资料。
无培训记录，扣1分。
1
2.严格执行《医院中药饮片管理规范》。
2.1储存管理规范
中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度，做到定期养护。
查阅相关资料，并实地考查。
无中药饮片储存管理规范、制度，扣1分；无温湿度记录，扣1分；无养护记录，扣1分；中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象扣1分。

医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准

医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
2
罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3-6克，处方保存三年备查。
2.3处方调剂制度和操作规范
建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%。
查阅相关资料，实地考查，并抽查调剂后的中药饮片处方20张。
2
二、提高中药饮片调剂质量。（此项最多扣43分）
1.中药房配备。
1.1设置
设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、周转库等。
实地考查。
每少一个部门（组），扣1分，共3分，扣完为止。
3
未设置中药饮片库房的，应有具备资质的供应商提供饮片储存服务，并签订质量保证协议。
1.2调剂室条件
中药调剂室应远离各种污染源，应宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应平整、洁净、无污染、易清洁，应配备有效的通风、调温、调湿、除尘、防积水以及消防等设施。
查看资料，访谈相关人员。
中药饮片质量验收人员资质不符合要求，扣2分
2
5.存储
5.1有无存储规范、制度。
查阅相关资料，并实地考察。
无中药饮片储存管理规范、制度，扣1分。
1
5.2有无存储温度、湿度记录。
无温湿度记录，扣1分。
1
5.3有无养护记录。
无养护记录，扣1分
1
5.4中药饮片是否质量变化。
中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象扣1分。
查阅相关资料并现场考查。
无评估细则或评估细则不完善，扣2分；无及时调整供应单位和供应方案，扣1分。
3
2.2有无及时调整供应单位和供应方案。
3.饮片供应
3.1饮片供应制度是否健全。

苏州市医疗机构药品质量管理检查评定标准

苏州市医疗机构药品质量管理检查评定标准

苏州市医疗机构药品质量管理检查评定标准
（医院类别）
一、为规范医疗机构药品管理，保证人体用药安全有效，根据《苏州市医疗机构药品管理暂行办法》制定本检查评定标准。

二、本标准适用于医院。

三、本标准检查项目共36项，其中关键项目（条款前加“*”）6项，一般项目30项。

四、现场检查时，应对所列项目及其涵盖内容进行全面检查，并逐项作出肯定或否定的评定。

凡属不完整，不齐全的项目，称为缺陷项目；关键项目不合格为严重缺陷；一般项目不合格为一般缺陷。

五、结果评定
不符合以上结果评定的，限期1个月整改后追踪检查。

医疗机构药品质量管理现场检查项目
（医院类别）
苏州市医疗机构药品质量管理检查评定标准
（其他类别）
一、为规范医疗机构药品管理，保证人体用药安全有效，根据《苏州市医疗机构药品管理暂行办法》制定本检查评定标准。

二、本标准适用于社区卫生服务机构、护理院、门诊部等。

三、本标准检查项目共20项，其中关键项目（条款前加“*”）5项，一般项目15项。

四、现场检查时，应对所列项目及其涵盖内容进行全面检查，并逐项作出肯定或否定的评定。

凡属不完整，不齐全的项目，称为缺陷项目；关键项目不合格为严重缺陷；一般项目不合格为一般缺陷。

五、结果评定
不符合以上结果评定的，限期1个月整改后追踪检查。

医疗机构药品质量管理现场检查项目
（其他类别）。

医共体分院药事管理质量检查评分表(自查)

医共体分院药事管理质量检查评分表(自查)
5
短缺药品供应。
有短缺药品情况未上报或未备案不得分。
5
谈判药品、集采药品供应。
未按照上级规定采购、未完成任务不得分。
5
三、特殊药品管理（药房）
有麻醉药品、精神药品、放射性药品、毒性药品管理制度并认真贯彻落实。
无制度不得分、有制度落实不到位减2分。
10
四、抗菌药物管理（药房）
专人或小组负责抗菌药物管理。
医共体分院药事管理质量检查评分表（自查）
单位：负责人：日期：年月日
项目
考核内容
评分标准
分值
扣分及原因
实得分
一、药事管理（药房）
药学专业技术人员不低于本单位卫生专业技术人员8%。
低于1个百分点减一分，无药学专业人员不得分。
5
有药品储存设施设备，并有保障药品质量的温湿度监测仪。
无相关设施设备不得分，不如实记录一次减0.5分，无记录不得分。
2.5
药事管理小组、制度、落实制度情况。
无药事管理小组、管理制度不落实不得分。
5
二、药品采购管理（药房、仓库）
与药品供应商签订合同规范、供应商资质齐全。
未签订合同不得分，资质不全、资料少一项减1分。
10
平台采购率、基本药物品种配备比分别达90%。
降低一个百分点减0.5分。
2.5
验收入库。
查看验收资料，缺一次扣1分。
无专门人员或小组负责抗菌药物管理不得分。
5
抗菌药物定期遴选、购进、分级分类管理、使用制度。
无抗菌药物管理制度不得分，制度落实不到位1项减0.5分。
5
对医师、药师处方权和调配权有效管理。
无授权不得分，授权管理不规范减1分。
5
抗菌药物目录。

药物合理使用考核评分表定稿

药物合理使用考核评分表定稿

药物合理使用考核评分表定稿背景和目的药物合理使用是保障患者用药安全、有效的重要环节之一。

为了进一步规范医务人员的药物合理使用能力，提高医疗质量和患者满意度，制定本药物合理使用考核评分表。

考核内容和评分标准1. 了解药物相关知识- 药物分类、作用机制和适应症理解程度（满分30分）- 常见药物的用法、用量、不良反应及相互作用掌握程度（满分30分）- 药物外观辨识的准确程度（满分10分）2. 合理药物开方能力- 根据疾病诊断合理选择药物（满分30分）- 合理确定药物剂量和疗程（满分30分）3. 药物监测与调整- 根据患者情况进行药物监测和副反应预防（满分20分）- 根据监测结果调整用药方案（满分20分）4. 药物储存和配药安全- 药物储存管理合规程度（满分20分）- 药物配药准确性和安全控制（满分20分）评分标准说明优秀（90-100分）- 对药物相关知识掌握多样且准确，能够提供准确的药物咨询和建议。

- 药物开方能力强，选择合适的药物和剂量。

- 药物监测和调整能力出色，能够及时调整用药方案。

- 药物储存和配药工作规范，安全风险把控有力。

良好（80-89分）- 对药物相关知识掌握较为全面，能够提供良好的药物咨询和建议。

- 药物开方能力较强，大部分情况下能够选择合适的药物和剂量。

- 药物监测和调整能力一般，需要进一步提升。

- 药物储存和配药工作遵循规范，安全风险把控较好。

合格（60-79分）- 对药物相关知识掌握欠缺，需要加强研究和培训。

- 药物开方能力有限，需要提高对药物治疗的准确判断。

- 药物监测和调整能力较差，需要进行规范操作和指导。

- 药物储存和配药工作存在一定风险，需要做出改进。

不合格（0-59分）- 对药物相关知识掌握不足，无法提供有效的药物咨询和建议。

- 药物开方能力差，选择药物和剂量存在严重错误。

- 药物监测和调整能力差，未能及时发现和调整用药方案。

- 药物储存和配药工作存在重大安全隐患，需要立即整改。

医疗机构药事管理督查评分表

医疗机构药事管理督查评分表
2-1-1 有与本医疗机构工作相适应的各类特殊药品环节管理制度,各岗位人员知晓本岗位职责;有手术室麻醉药品药品管理相关制度。
5
查阅资料,现场考查
管理制度缺项扣5分，无岗位职责或不知晓扣5分
2-1-2 有特殊药品处方权医师签字卡留样或专用签章与留样一致的备案。
8
查阅资料
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
4
查阅资料,现场考查
记录不完整不得分，每缺一项扣2分
1-2-5 药库实行色标管理。待验、退货药品区为黄色；合格药品区为绿色；不合格药品区为红色。药品库存周转率少于15日。
4
查阅资料,现场考查
区域不能严格分开和无标志，每项扣0.5分
＊1-2-6 药房、药库、病区内有药品有效期管理标识，对有效期低于3个月的药品有警示、更换管理和跟踪措施，药品储存有必要的防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。
开展药品供应延伸服务合作
有□ 无□
＊1-1-3 医疗机构有具有执业资格的医师处方权授予正式文件，在药学部（科）有签名留样或者专用签章一致的备案，便于药师查询。
7
现场考核
抽取20张处方查看签名与签名留样或者专用签章不符，扣0.2分/张
＊1-1-4 药学部（科）建有具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡及备案，药师签名或者专用签章备案与留样一致。
4
查阅资料、随机抽查处方
无专用处方扣5分,抽取20张处方不符合扣0.2分/张
2-3-4 麻醉药品和一类精神药品、毒性药品、二类精神药品的门诊和住院处方用量、用法符合规定，麻醉、一类精神药品的使用管理要做到日清日结、账物相符。
4
随机抽查处方
抽取20张处方，不符合规定扣0.5分/张处方

药事考核细则

药事考核细则

得分
得分ห้องสมุดไป่ตู้
基础设施
15
1、认真执行国家基本药物制度，基层医疗机构全部配备使用并零差率销售基本药物。（5 分，达不到不得分） 2、严格执行药品集中（网上）采购制度，无违规交易。（12分，有一项做不到的扣4分） 3、严格执行药品调剂操作规程及处方管理制度，认真遵循药品调剂操作规程，严格审查、核 对处方，监督医生科学、合理用药，拒绝调配不合格处方。（5分，一项达不到扣1分） 4、严格执行特殊药品管理制度，做到“五专一权”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用 处方、专册登记及麻醉药品处方权），特殊药品使用情况要当日登记结算，确保帐物相符。 （4分，一项达不到扣1分） 5、执行制剂管理，未经许可不得配制制剂。获准配制的制剂限于本单位使用，不得外销。 （2分，发现未经批准配制或使用的不得分） 6、认真执行设备管理制度，对医疗设备进行登记造册、建档立卡，并有专人养护。添置医疗 设备须向县局提出申请，经批准后方可购置。（4分，无专人管理扣2分，无登记扣1分，登记 不齐全扣0.5分） 7、卫生院为村室统一采购配备基本药物，对辖区村卫生室的药品质量定期检查并有记录。 （4分，查看相关帐册记录，达不到不得分） 8、做好药械验收、出入库、不合格药械处理等记录及有关帐册，确保帐物无误。（4分，查 看有关资料，资料不齐全扣1分） 1、药品入库应分类存放，摆置整齐，定期进行效期检查，并做好记录，发现过期药品应及时 销毁。（4分，一项达不到扣1分） 2、药库实行分区管理，合格区为绿色，退货区为黄色，不合格区为红色。（2分，达不到不 得分） 3、药库应保持温湿度的相对稳定，每日上下午应定时对库内进行温湿度监测，发现超出规定 范围及时调整，并做好相关记录。（2分，无记录不得分，记录不齐全扣1分）
医疗单位药事工作考核评分标准

药事管理药械管理评估细则

药事管理药械管理评估细则

药事管理药械管理评估细则药事管理药械管理评估细则评估项目评分要素分值检查方法及评分标准药学部门人员专业技术资质准入药学部门负责人及有关专业技术资质人员的比例：三级医院药学部门主任为副主任药师以上职称，二级医院药学部门主任为主管药师以上职称；一级医院药学部门主任为药师以上技术职称；其它使用单位药学部门负责人为药士以上技术职称。

二级以上医院药学部门负责人应具有药学本科以上学历；三级医院药学部门药学本科学历人员应占药学专业人员35%以上。

5查医院任命文件、学历、职称证明和人事部门提供的药学人员信息。

三级医院药学部门药学本科学历人员占药学专业人员比例小于35%扣2分，其它各项不符合规定则该项不得分。

药房调配人员专业技术职称：审方和发药人员应为药师4查药房调配人员专业技术职称证明和排班表，现场核查处方上评估项目评分要素分值检查方法及评分标准以上技术职称，调配人员应为药士以上技术职称。

药师的签名、盖章。

1人不符合规定则该项不得分。

药学部门其他技术岗位应为药学专业人员。

1查采购、验收、仓管、质检等部门人员毕业证书及技术职称证书。

1人不符合规定则该项不得分。

配备相应药品管理法规文件，建立必要的人员培训、管理制度和人员健康档案药学部门配备《药品管理法》及其实施细则、现行版《中华人民共和国药典》等法规文件。

（1分）管理制度应编印成册，包含以下制度：1.药品质量管理职责和制度；（0.5分）2.药品进货、检查验收流程与制度；（0.5分）3.药品质量验收、事故处理管理；（0.5分）6现场查阅相关工作制度和资料，无法规文件扣1分，其他制度、资料内容不全扣0.5分。

体检情况结合有关部门和岗位的排班表，查科室有关人员健康档案，缺少1人扣0.1分，共0.5分扣完为止。

评估项目评分要素分值检查方法及评分标准4.药品储存、养护管理；（0.5分）5.特殊药品管理制度；（0.5分）6.不合格药品及退货药品管理流程与制度；（0.5分）7.药品不良反应与监测制度；（0.5分）8.药学部门人员培训计划和管理制度；（0.5分）9.高危药品管理制度；（0.5分）直接接触药品的人员应每年体检一次，建立健康状况管理档案。

武汉市医疗机构合理用药检查标准

武汉市医疗机构合理用药检查标准
附件
武汉市医疗机构合理用药及药品质量检查标准
一、本标准分三个部分，实行量化千分制，其中“制度人员管理”占 200 分， “药品质量安全”占 300 分， “临床药学服务”占 500 分。 二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指检查当年的数据。 三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 四、本标准所称药学专业技术人员是指具有药学或临床药学大专以上学历、在本机构从事药学相关工 作 1 年以上的人员。
现场查看； 现场抽 查 5 名药学工作 人员进行提问。
查阅文件和资料。
现场统计。
符合条件得 20 分；一项不符合 查阅文件和资料。
2/8
序 号
验收内容 专业本科以上学历，及本专业高级术职务任职资格。 三级医院临床药师不少于 5 名，二级医院临床药师不少于 3 名
分值
检查标准 条件不得分。
检查方法
备 注
有制度得 5 分，有记录得 5 分， 查阅文件及资料 无制度、无记录不得分。 有仓储药品质量处理机制得 15 查阅资料， 现场查 分；有效期报表得 5 分。不符合 看。 要求的酌情打分。 符合要求得 20 分，不符合要求不 查阅资料， 现场查 得分。 看。 抽考人员“四查十对”制度知晓 现场抽考 5 名药 率≥90%得 20 分； 不达标不得分。 学工作人员。 有制度及记录得 20 分；有制度 无记录得 10 分；无文件无记录 查阅资料和文件。 不得分。 有制度及记录得 20 分；有制度 无记录得 10 分；无文件无记录 查阅资料和文件。 不得分。 有制度及记录得 20 分；有制度 无记录得 10 分；无文件无记录 查阅资料和文件。 不得分。
20 分
20 分 20 分
病区麻精药品应逐日开具，空安瓿瓶按规定回收并有记录。 20 分 建立高危药品管理制度和目录，设置专门的存放区域，区域 3、高危药 有醒目标识，设置警示性提示牌。医师开具医嘱或处方时， 10 分 品管理 信息系统有提示 4、肿瘤药 建立抗肿瘤药物临床应用管理制度， 临床药师参与肿瘤药物 品管理 的临床应用，并有相关资料 5、辅助用 建立辅助用药临床应用管理制度，并有相关资料 药管理 贯彻落实国家基本药物制度， 有优先使用基本药物的相关规 6、基本药 定。 物 基层医疗机构基药使用比例和销售金额比例不得低于 80%， 二级公立医院为 40-50% （公立医院综合改革试点医院不得低 10 分

医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准

医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
医疗机构煎药室面积合理 设置，满足业务功能需 要。
煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不 相适应，扣1分。
1
5.煎药操 作记录。
煎药操作记录是否完 整；操作发放是否符合 要求。
待煎药物先行浸泡时间不 少于30分钟，每剂药一 般煎煮2次，煎煮时间根 据方剂的功能主治和药物 的功效确定。凡注明有先 煎、后卜等特殊要求的， 按照要求或医嘱操作。
15
四、加强 中药饮片 处方管 理。（此 项最多扣
17分）
1.处方格 式完整， 书写规 范。
1.1处方格式符合《处方管理办法》和《中药处 方格式及书写规范》相关规定。
现场抽查中药饮片处 方20张。
处方一般项目不齐全（中医诊断不完整，与病历记 载不一致，无医师签名或签章，无处方日期，无药 品金额，无审核、调配、核对、发药药师签名或签 章），每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.3成立处 方点评小 组，负责每 月进行中药 饮片处方点 评工作。
不符合要求每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.落实中 药饮片处 方专项点 评制度。
2.1建立中药饮片处方专项点评制度和管理规 范。
查阅相关资料，并实 地考查。
无点评制度扣1分；无管理规范扣1分。
2
2.2成立处方点评专家小组，并定期指导开展中 药饮片处方点评工作。
查阅相关记录。
无处方点评专家小组专家名单名单扣1分；无点评 专家小组定期指导工作记录扣1分。
调配。
未按规定审核或无复核签字，每剂扣1分，共3 分，扣完为止。
3
2.4制定本医疗机构《中药饮片处方用名和调剂 给付标准》，严格执行中药饮片处方用名和调剂 给付有关规定。
随机抽查20张好处 方，查阅处方用名与 药斗标签名、中药饮 片包装名是否一致； 随机抽查2名调剂人 员。

医院药事管理检查标准

医院药事管理检查标准

附件：
医院药事管理检查标准
（征求意见稿）
一、检查标准说明
（一）本标准共设检查项目100个.带“★”的10个项目为必查项目(含4个“一票否决”项目)，是医院药事管理工作的重点内容;其余为一般项目,共90个（未设置“静脉用药调配中心（室）”的减去4条，未设置“饮片调剂和煎药室”的减去6条）。

（二）医院药事管理检查采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员等医务人员;查看工作环境、工作程序、工作态度、文明礼仪;听取患者及家属意见等方式进行。

（三）各项目评分标准根据达到该项目要求的程度判定得分系数：完全符合规定、达到要求的为满分,得分系数为1;达到80%要求的为良好,得分系数为0。

8；基本达到要求的为合格，得分系数为0.6；不符合规定、达不到要求的,得分系数为0.
(四）一票否决项目和必查项目应全部达到合格以上，一般项目每条10分，总分为900分；除一票否决项目和必查项目应全部合格外，一般项目平均值≥80％（即总分≥720分）为合格.
二、检查项目与标准
—11—。

医疗机构合理用药专项整治检查评分表1

医疗机构合理用药专项整治检查评分表1
4.2（5分）临床药师为临床合理用药提供信息支持和住院患者教育，有工作记录。不符合要求，扣5分。
被检查单位（签字、盖章）：检查人员：
检查时间：检查时间：
3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（35分）
3.1（18分）随机抽查2012年4月1日～2012年9月30日间30例I类切口手术（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折4种手术中任选3种，选中的手术不可少于5例）预防使用抗菌药物情况。按照有关规定，评价预防用药有无适应证，品种选用、用药时间、剂量、疗程等适宜性。1处不合理扣1分；如上述手术病例数不够，发现其他类别手术抗菌药物不合理使用每处扣1分；
3.3.2无正当理由进入上述清单的用药，每发现1个品种扣3分。未对进入上述清单的抗菌药物定期进行合理性分析，扣5分。
4.建立抗菌药物合理应用培训、教育、监测、预警机制。（25分）
4.1有健全的抗菌药物合理应用宣传、培训、监督、预警、考核、处罚机制，明确其在医疗质量管理体系中的地位。（20分）
4.1.1（4分）建立定期对医务人员合理用药知识及新员工岗前培训、考核制度，并能有效执行。检查检查文8分）抽查“医院基本药品供应目录”，对未经药事委员会集体决议超出一品两规的，每个品规扣4分。
2.4（6分）认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》，落实处方点评制度。成立相应机构，定期开展点评工作。对不合理用药和超常处方应进行专项点评和干预，并采取行政处置措施。查阅文档，记录，机构不健全、未定期开展点评工作及发现问题且未进行有效干预扣6分。每季度开展住院病历抗感染药物使用的调查分析，并将调查结果用于指导抗菌药物的合理使用。未开展工作，扣6分。不能有效指导临床，扣3分。
4.1.2（6分）抽查2名医师、2名药师、2名护士，询问抗菌药物临床应用管理规定。不能回答或回答错误，每人扣5分。回答不完善，每人扣1-2分。

药事管理考核内容及考核标准(门有、急诊科室)

药事管理考核内容及考核标准(门有、急诊科室)
药事管理考核内容及考核标准（门有、急诊科室)
项目
考核内容
分值
评分标准
处方点评（15分）
合理用药：药品配伍正确，无重复用药、滥用药，无违反特殊药品使用规定
10
不符合标准，每项扣2分
抗菌药物合理使用：1.有指证选用抗菌素、联合使用抗菌素；2.严格执行抗菌素分级管理制度；3.抗感染用药疗程合理
5
不符合标准，每项扣1分
此评分表适用于门诊（急诊科、手术室、五官科、体检科：40分）
科室备用药品管理（10分）
药柜有专人负责，药品摆放整齐、储存合理、在有效期内，冷藏药品有温湿度调节措施，急救药品有定期检查、记录。
10
符合标准得满分，不符合一项扣2分
不良反应/事件上报（加分项）
药品、器械、卫生耗材、化妆品
--
每报告1例加2分，最多不超过10分，发现漏报每例扣5分，报告表记录不完整缺一项扣1分
用药指标（30分）
国家基药使用比例。
≥50%
5
实际比例≥指标得满分，低于指标5%以内得3分，低于指标5%～10%得2分，低于指标10%～20%得1分，低于指标20%以上不得分
药品比例
≤签订指标
5
符合标准得满分，不符合不得分
门（急）诊患者抗菌药物使用率
≤20%（急诊≤40%）
5
符合标准得满分，不符合不得分

药事管理考核标准(药房)

药事管理考核标准(药房)
药品库存管理
（20分）
1.每月检查药品有效期，对有效期≤6个月的药品警示挂牌。有效期≤1个月的停止销售；
2.过期、变质药品必须及时退货或者单独存放；
3.账物相符，严禁公药私借。
4.库房、冰箱储存条件合格，温湿度合格
1.检查警示挂牌漏记、错记一个品种扣2分；
2.过期药品未单独存放，发现一次扣10分；
3.账物不符的、未按规定借药的发现一次扣1分；
合计
（100分）
2.无医疗纠纷、患者投诉反馈情况
1.调配差错且患者已经使用。每出现一例扣1分。
2.有投诉每起扣2分，发生赔偿扣10分。
麻精药品管理
（10分）
1.麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整
2.检查毒麻、贵重药品，核对账本、库存，要求帐物相符
1.发现一项不合格扣2分。
2.每出现一例帐物不符扣1分。
东营区人民医院药事管理考核标准（药房）
年月日考核人：
考核项目
得分
考核要求
考核方法和评分标准
责任人
规章制度、劳动纪律（10分）
无上班迟到、早退、脱岗
发现一项不符合要求扣1分。
卫
药品摆放整齐，按照效期先后摆放
3.消防设施完好
发现一项不符合要求扣1分。
4.发现一项不符合要求扣1分
药品供应
（10分）
临床急需求且常规供应药品，因人为原因没有及时供应药品者，即为断药。
断药每发生一次扣1分
处方管理
（10分）
处方按规定保管，处方签字、格式合格，每月抽查已调配处方100张，合格标准为＞95%
每下降1%扣1分。
医疗安全
（20分）
1.无调配差错（调配时药品品种、数量、剂型、用法、用量不得发生差错）
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2
二、提高中药饮片调剂质量。（此项最多扣43分）
1.中药房配备。
1.1设置
设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、周转库等。
实地考查。
每少一个部门（组），扣1分，共3分，扣完为止。
3
未设置中药饮片库房的，应有具备资质的供应商提供饮片储存服务，并签订质量保证协议。
1.2调剂室条件
中药调剂室应远离各种污染源，应宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应平整、洁净、无污染、易清洁，应配备有效的通风、调温、调湿、除尘、防积水以及消防等设施。
1
1.3设备（器具）配备
中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。
包括中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、药戥、电子秤等。
设备（器具）与医院的规模和业务需求不相适应，扣2分。
2
1.5中药房负责人资质
三级医院应到有1名副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员
查阅本年度人事档案及相关证明材料并实地考查。
中药房距各种污染源较近，扣1分；缺少有效的通风、调温、调湿、除尘、防积水、消防设施，每少一种扣1分，共2分，分值扣完为止。
3
中药饮片调剂室面积应与医疗机构的规模和业务需求相适应，达到医疗机构等级评审相应要求。
三级医院调剂室面积≥100平方米。
二级医院调剂室面积≥80平方米。
三级医院中药饮片调剂室面积低于100平方米，扣1分；二级医院中药饮片调剂室面积低于80平方，扣2分；无及时调整供应单位和供应方案，扣1分。
3
2.2有无及时调整供应单位和供应方案。
3.饮片供应
3.1饮片供应制度是否健全。
查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单及退货记录，查阅近3年进货数目，有无公示资料。
无制度，扣1分；制度不完善，扣1分。
医疗机构药事管理及合理用药检查标准（Ⅰ）
（总分100分）
医院名称： 医院等级： 得分：
中药饮片管理专项检查评估细则
总分值:100分
评价指标
评价方法
评分细则
分值
得分
加分或扣分原因
一、严格中药饮片采购、验收、储存管理。（此项最多扣25分）
1.采购
1.1有无采购制度
依照药品监督管理部门有关规定从合法中药饮片供应单位采购中药饮片，不得购入和使用不符合规定的中药饮片。
查看资料，访谈相关人员。
中药饮片质量验收人员资质不符合要求，扣2分
2
5.存储
5.1有无存储规、制度。
查阅相关资料，并实地考察。
无中药饮片储存管理规、制度，扣1分。
1
5.2有无存储温度、湿度记录。
无温湿度记录，扣1分。
1
5.3有无养护记录。
无养护记录，扣1分
1
5.4中药饮片是否质量变化。
中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象扣1分。
2
罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3-6克，处方保存三年备查。
2.3处方调剂制度和操作规
建立中药饮片处方调剂制度和操作规，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%。
查阅相关资料，实地考查，并抽查调剂后的中药饮片处方20。
不符合要求，扣1分。
1
二级医院应当具有1名主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。
1.6处方调配人员资质
处方审核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
处方审核人员不符合要求扣1分。
1
处方调配人员应具有中药士以上专业专业技术职务任职资格。
处方调配人员不符合要求扣1分。
1
调配复核人员应具有主管中药师及以上专业技术职务任职资格。
1
1.7继续教育培训
定期对中药技术人员进行中药知识继续教育培训。
查阅相关资料。
无培训记录，扣1分。
1
2.严格执行《医院中药饮片管理规》。
2.1储存管理规
中药饮片储存管理规，有保证质量的管理制度，做到定期养护。
查阅相关资料，并实地考查。
无中药饮片储存管理规、制度，扣1分；无温湿度记录，扣1分；无养护记录，扣1分；中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象扣1分。
4
2.2毒麻饮片存储
毒性中药饮片、按麻醉管理的中药饮片实现双人双锁、账物一致。
查阅相关资料，实地考查，并抽查10毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方。
未按规定实行双人双锁管理，扣1分；账物不符，扣1分。
2
调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，处方保存两年备查。
含毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方调剂不符合规定，每扣0.2分，共2分，扣完为止。
查阅中药饮片采购制度、采购计划、总结。
无中药采购制度或采购制度不完善，扣1分；有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，每种扣1分，共2分，扣完为止。
3
1.2供应商资格
供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。
查阅供应商资质档案。
供应商资质不符合要求，扣1分。
1
2.饮片质量评估
2.1制定供药企业药品评估管理细则。
调配复核人员不符合要求扣1分。
1
小包装饮片和配方颗粒的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格。
调配复核人员不符合要求扣1分。
1
发药交待人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格
发药交待人员不符合要求扣1分。
1
中药饮片临方炮制人员应当是具有三年以上炮制经验的中药学专业技术人员。
中药饮片临方炮制人员不符合要求扣1分。
1
6.特殊药品存储
6.1购进国家国家批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。
查阅相关资料，并实地考察。
无注册证书或注册证书与药品不符，每个品种扣1分，共2分，扣完为止。
2
6.2毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片，管理符合法律法规要求。
未按规定实行双人双锁管理，扣1分；账物不符，扣1分。
2
3.2入库记录是否齐全。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
3.3不合格饮片退药记录是否齐全。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
3.4饮片数目、增减有无向医务人员告示。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
4.验收
验收人员资质
二级以上医院中药饮片质量验收人员应具有中级以上专业技术职称或具有丰富饮片鉴别经验的老药工。
无饮片调剂制度和操作规，扣1分。
1
每剂重量误差应在±5%以。
无日常调剂质量检查记录的扣2分。现场抽查处方调剂情况，重量误差不符合要求，每剂扣1分，共2分，扣完为止。
4
对存在“十八反”、“十九畏”妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。